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【摘要】 目的 观察盐酸罗哌卡因连续硬膜外阻滞麻醉在阴道分娩镇痛中的应用及其对母婴的影响。方法 选择2011年3月～11月使用盐酸罗哌卡因连续硬膜外阻滞麻醉进行镇痛分娩的产妇151例。选择其中初产妇137例作为镇痛组。随机选择同期、同条件、未采取镇痛措施者100例作为对照组，观察两组产程、产后出血、催产素使用情况及新生儿阿氏评分。结果 连续硬膜外阻滞麻醉镇痛有效率100%，两组第二产程均在正常范围内，但镇痛组第二产程较对照组明显延长（P<0.05），镇痛组更多使用催产素（P<0.05）。两组阴道助产、产后出血、新生儿阿氏评分、产后尿潴留差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸罗哌卡因连续硬膜外阻滞麻醉应用于镇痛分娩，镇痛效果确切、安全，对母婴无不良影响。
【关键词】 盐酸罗哌卡因； 硬膜外阻滞； 镇痛分娩
Ropivacaine hydrochloride in continuous epidural block for labor analgesia: analysis of 151 cases LUO Fa-fen. Pingan hospital of traditional Chinese and western medicine, Kunming 650032, China
【Abstract】 Objective To study the application of ropivacaine hydrochloride in continuous epidural block for labor analgesia and the influences on mothers and infants.Methods 151 cases of puerperas with ropivacaine hydrochloride in continuous epidural block anesthesia for labor analgesia from March 2011 to November 2011 were analyzed. 137 primiparas were selected as analgesic group. 100 cases who were not performed any labor analgesia during the period were selected as control group. The labor course, postpartum hemorrhage, the using of oxytocin and Apgar score of newborns was observed in the two groups.Results There were significant differences in the effects of pain relief, the second stage of labor and the using of oxytocin between the two groups.Conclusion Ropivacaine hydrochloride in continuous epidural block for labor analgesia is safe and effective, it has no side-effects for the mothers and infants.
【Key words】 Ropivacaine hydrochloride; Epidural block; Labor analgesia
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.024
分娩疼痛是一种正常的生理现象，但持续的疼痛给广大产妇带来了巨大的身心痛苦。随着围产医学的发展，产科质量不断提高，人们生活水平明显改善，减轻和消除分娩疼痛已成为产妇及产科工作者们日益关注的问题［1］。笔者对151例产妇进行连续硬膜外阻滞镇痛分娩，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年3月～11月孕足月、头位、具有阴道试产指征、自愿要求使用连续硬膜外阻滞麻醉进行镇痛分娩的产妇151例进行分析。同时，选择其中初产妇137例作为镇痛组。随机选择同期、同条件、未采取无痛措施者100例作为对照组。硬膜外阻滞无痛分娩的禁忌证：凝血功能异常、血容量减少致血液动力学不稳定及穿刺部位感染。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组产妇一般情况比较
组别例数年龄（岁）孕次（次）孕周（周）新生儿体重（g）
镇痛组13725.3±2.31.5±1.738.7±1.63102.3±421.5
对照组10026.0±2.12.0±1.519.1±1.43297.4±399.6
P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
作者单位：650032 云南平安中西医结合医院
通讯作者：罗发芬
1.2 麻醉方法 （1）镇痛组：临产后宫口开大2～5 cm左右开始施行连续硬膜外麻醉。入产房开通一条静脉通道，监测生命体征。取左侧卧位，经L2～L3或L3～L4作穿刺点行硬膜外插管，导管向头端置入3～5 cm，确定在硬膜外腔后，用0.16%～0.18%浓度的盐酸罗哌卡因（盐酸罗哌卡因注射液100 mg+0.9% NS 45～50 ml）3 ml作为实验量，观察5～10 min，未见有全脊麻或局麻药中毒反应。随后给上述麻药5～10 ml，15～20 min镇痛开始起效，患者疼痛明显缓解，测麻醉平面控制在T8～S5。间隔10 min之后，使用电子镇痛泵连续给药5 ml/h。至宫口接近开全时停止给药。试产过程全程中心电监护仪监护产妇血压、心电图、呼吸、血氧饱和度，全程胎心监护仪连续监测胎心，每小时肛查1次，了解产程进展。胎儿娩出后缝合会阴侧切伤口时硬膜外腔给药2%利多卡因5 ml。（2）对照组：不行硬膜外麻醉，仅产后会阴缝合时使用静脉麻醉（静脉推注异丙酚针0.2 g）。其他产科处理两组完全相同。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩情况 阴道分娩143例，剖宫产8例。阴道分娩143例中，137例为初产妇，6例为经产妇，均无阴道助产。剖宫产8例中，6例为头盆不称，2例为胎儿宫内窘迫。
2.2 镇痛效果 镇痛组经硬膜外麻醉后，宫缩时剧烈难忍的疼痛转为完全无痛或程度较轻的胀痛，疼痛缓解十分明显，但产妇仍能清楚地感觉到阵发性宫缩。产妇精神紧张明显好转，情绪稳定，能进食，能在产床上活动。用药后胎心无变化，进行各种产科操作，如肛查、阴查、徒手转胎头、缝合会阴伤口时，产妇无痛苦感。无一例发生低血压、头晕、胸闷、心律异常、下肢麻木等不适，偶有恶心、呕吐。
2.3 两组活跃期时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组第二产程时间均在正常范围内，但镇痛组较对照组明显延长（P<0.05）；胎儿娩出前镇痛组使用催产素者远较对照组多（P<0.05）。见表2。
2.4 两组产后并发症比较 两组产后出血、产后尿潴留差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.5 两组新生儿窒息情况 镇痛组及对照组各有1例新生儿青紫窒息，经处理后5 min，阿氏评分均为10分，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表2 胎儿娩出前两组产妇产程、使用催产素情况比较
组别例数活跃期（min）第二产程（min）使用催产素（例）
镇痛组137270.0±110.647.8±26.736
对照组100261.4±108.936.3±15.612
P值＞0.05＜0.05＜0.01
计1002
2.6 无痛分娩组的137例产妇中，按施行连续硬膜外阻滞麻醉镇痛时宫口的扩张情况分两组（即宫口≤3 cm组及宫口≥4 cm组）进行比较，两组活跃期、第二产程时间差异无统计学意义（P>0.05），催产素使用情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
3.1 对宫缩的影响 镇痛组较对照组第二产程明显延长，临床应用体会及上述数据表明，低药物浓度的硬膜外阻滞对子宫收缩确实有一定程度的影响。临床观察时感觉宫缩强度稍减弱，宫缩周期似无明显改变；两组胎儿娩出后基本上常规使用宫缩素，产后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明硬膜外阻滞对子宫收缩影响可以通过适当静滴催产素来纠正［2］。
3.2 对胎儿的影响 镇痛组使用硬膜外麻醉后胎心率无变化，新生儿窒息发生率与对照组差异无统计学意义。说明硬膜外阻滞分娩对胎儿无不良影响。有报道显示［3］，使用硬膜外阻滞后，产妇精神放松，情绪稳定，血中皮质醇明显降低，新生儿脐血pH值较对照组更接近正常范围，说明产痛可影响子宫胎盘血流，减少胎儿供氧。采取硬膜外麻醉无痛措施后可改善上述情况，对母婴均有利。
3.3 罗哌卡因是一新型长效的酰胺类局部麻醉药。其药理特性为对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显，特别是在低浓度的时候更能体现［4,5］。因为罗哌卡因对运动神经有一定的阻滞作用，较高浓度罗哌卡因可引起盆底和腹壁肌肉松弛，盆底肌张力减退或消失，致使产妇主动憋气用力的能力显著减弱，胎头俯屈和内旋转受到影响，胎儿处于持续枕后位，或脐带脱出受压，增加了产钳助产、胎头吸引助产、剖宫产术的机会［6］，因此，临床应用时罗哌卡因剂量不宜过大［7］。且有研究指出，低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛，效果显著［8］。因此，0.16%～0.18%浓度盐酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛，效果确切，可有效减轻产妇的疼痛感，麻醉的副作用极少，因药浓度极低，无全脊麻的危险，各种生命体征稳定，产妇安静，能较好地配合产程中的各种操作，对产妇主动憋气用力的能力基本无影响，产后并发症如尿潴留等无增加。
3.4 镇痛效果及副作用 根据子宫的感觉和运动神经的分布，硬膜外阻滞消除产痛应控制麻醉平面和阻滞范围，以免影响宫缩和血压，因此麻醉平面控制在T10～L5之间［9］。硬膜外阻滞麻醉安全有效［10,11］，对分娩镇痛的效果确切，没有产程疼痛的折磨，产妇心情舒畅，产后体力恢复快，能有效减少孕妇自然分娩的痛苦，也可以减少不必要的剖宫产，不增加母婴并发症。
3.5 王允锋等［12］对密云医院2004～2006年度2391例剖宫产病例进行回顾性分析，结果显示，剖宫产指征中，要求手术者占19.41%。要求手术的孕妇中，以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。刘玉华等［13］的研究也说明，近十年剖宫产率增高的可能原因是社会因素。硬膜外低浓度罗哌卡因行分娩镇痛时母婴安全，镇痛效果确切，还可以降低部分社会因素的剖宫产率［14］，值得在临床上进一步研究推广。
3.6 尽管硬膜外阻滞分娩镇痛安全、有效，但仍要注意以下几方面的问题：（1）适时选择麻醉时机，要以宫口开大2～3 cm为宜。从表4可以看出，在宫口≤3 cm或宫口≥4 cm时施行连续硬膜外阻滞麻醉镇痛，活跃期、第二产程时间、催产素使用情况差异并无统计学意义（P>0.05），这也推翻了宫口开大4 cm以后施行镇痛可以加快产程的说法。为了产程的安全和尽量减轻产妇的痛苦，应以选择在宫口开大2～3 cm时施行麻醉为宜。（2）硬膜外麻醉后，宫颈变松、软、薄，必要时应行阴道检查，判断宫口是否开全，以免误导产妇过早屏气用力。（3）宫缩不理想的可考虑静滴催产素，但应有专人严密观察，防止发生宫缩过强而导致胎儿窘迫。（4）在宫口开全时应尽量避免追加给药，否则产妇主动屏气感消失，不会主动使用腹压，必将增加阴道助产率及剖宫产率。在宫口开全后应积极指导产妇出力，这一点至关重要。（5）整个分娩过程中应密切监护母婴的状况。
参 考 文 献
［1］ 吴味辛.提高对无痛分娩的认识［J］.实用妇产科杂志,1997,13(2):118-119.
［2］ HUA Hai-hong, WU Xiong-jun. Clinical Analysis on 42 Cases of Labor under Epidural Anesthesia［J］. Mod Diang T reat,2000,11(3):140-141.
［3］ 夏亚军,王德智,崔健君,等.连续硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛对母婴的影响［J］.中华妇产科杂志,1992,27(5):288.
［4］ 王晓持.罗哌卡因［J］.国外医学（麻醉学与复苏分册）,1999,20(1):10.
［5］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:810.
［6］ 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):81.
［7］ 陈鹏,张小铭,姚尚龙.不同剂量罗哌卡因蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的临床研究［J］.数理医药学杂志,2003,16(4):313-314.
［8］ 白云龙,白仁顺.低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛100例分析［J］.中国现代医生,2007,45(24):41-42.
［9］ 黄亚娟,罗来敏,戴钟英,等.微泵法硬膜外自控镇痛在分娩中的应用［J］.实用妇产科杂志,1998,14(3):149.
［10］ 毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用［J］.实用妇产科杂志,1997,13(3):122-133.
［11］ Zheng HR, Luo JL. Clinical observation of epidural analgesia［J］. Contemporary Medicine,2009,15(7):85-86.
［12］ 王允锋，郑淑敏，李爱阳，等.剖宫产2391例指征分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(7):535-537.
［13］ 刘玉华.关于降低剖宫产率的探讨［J］.中国医学创新,2010,7(26):22.
［14］ ZOU HL. Pain-free birth and social factors in reducing the role of caesarean section rate［J］. China Modern Medicine,2011,18(4):34-35.
（收稿日期：2012-01-30）
（本文编辑：李静）
【关键词】 盐酸罗哌卡因； 硬膜外阻滞； 镇痛分娩
Ropivacaine hydrochloride in continuous epidural block for labor analgesia: analysis of 151 cases LUO Fa-fen. Pingan hospital of traditional Chinese and western medicine, Kunming 650032, China
【Abstract】 Objective To study the application of ropivacaine hydrochloride in continuous epidural block for labor analgesia and the influences on mothers and infants.Methods 151 cases of puerperas with ropivacaine hydrochloride in continuous epidural block anesthesia for labor analgesia from March 2011 to November 2011 were analyzed. 137 primiparas were selected as analgesic group. 100 cases who were not performed any labor analgesia during the period were selected as control group. The labor course, postpartum hemorrhage, the using of oxytocin and Apgar score of newborns was observed in the two groups.Results There were significant differences in the effects of pain relief, the second stage of labor and the using of oxytocin between the two groups.Conclusion Ropivacaine hydrochloride in continuous epidural block for labor analgesia is safe and effective, it has no side-effects for the mothers and infants.
【Key words】 Ropivacaine hydrochloride; Epidural block; Labor analgesia
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.024
分娩疼痛是一种正常的生理现象，但持续的疼痛给广大产妇带来了巨大的身心痛苦。随着围产医学的发展，产科质量不断提高，人们生活水平明显改善，减轻和消除分娩疼痛已成为产妇及产科工作者们日益关注的问题［1］。笔者对151例产妇进行连续硬膜外阻滞镇痛分娩，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年3月～11月孕足月、头位、具有阴道试产指征、自愿要求使用连续硬膜外阻滞麻醉进行镇痛分娩的产妇151例进行分析。同时，选择其中初产妇137例作为镇痛组。随机选择同期、同条件、未采取无痛措施者100例作为对照组。硬膜外阻滞无痛分娩的禁忌证：凝血功能异常、血容量减少致血液动力学不稳定及穿刺部位感染。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组产妇一般情况比较
组别例数年龄（岁）孕次（次）孕周（周）新生儿体重（g）
镇痛组13725.3±2.31.5±1.738.7±1.63102.3±421.5
对照组10026.0±2.12.0±1.519.1±1.43297.4±399.6
P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
作者单位：650032 云南平安中西医结合医院
通讯作者：罗发芬
1.2 麻醉方法 （1）镇痛组：临产后宫口开大2～5 cm左右开始施行连续硬膜外麻醉。入产房开通一条静脉通道，监测生命体征。取左侧卧位，经L2～L3或L3～L4作穿刺点行硬膜外插管，导管向头端置入3～5 cm，确定在硬膜外腔后，用0.16%～0.18%浓度的盐酸罗哌卡因（盐酸罗哌卡因注射液100 mg+0.9% NS 45～50 ml）3 ml作为实验量，观察5～10 min，未见有全脊麻或局麻药中毒反应。随后给上述麻药5～10 ml，15～20 min镇痛开始起效，患者疼痛明显缓解，测麻醉平面控制在T8～S5。间隔10 min之后，使用电子镇痛泵连续给药5 ml/h。至宫口接近开全时停止给药。试产过程全程中心电监护仪监护产妇血压、心电图、呼吸、血氧饱和度，全程胎心监护仪连续监测胎心，每小时肛查1次，了解产程进展。胎儿娩出后缝合会阴侧切伤口时硬膜外腔给药2%利多卡因5 ml。（2）对照组：不行硬膜外麻醉，仅产后会阴缝合时使用静脉麻醉（静脉推注异丙酚针0.2 g）。其他产科处理两组完全相同。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩情况 阴道分娩143例，剖宫产8例。阴道分娩143例中，137例为初产妇，6例为经产妇，均无阴道助产。剖宫产8例中，6例为头盆不称，2例为胎儿宫内窘迫。
2.2 镇痛效果 镇痛组经硬膜外麻醉后，宫缩时剧烈难忍的疼痛转为完全无痛或程度较轻的胀痛，疼痛缓解十分明显，但产妇仍能清楚地感觉到阵发性宫缩。产妇精神紧张明显好转，情绪稳定，能进食，能在产床上活动。用药后胎心无变化，进行各种产科操作，如肛查、阴查、徒手转胎头、缝合会阴伤口时，产妇无痛苦感。无一例发生低血压、头晕、胸闷、心律异常、下肢麻木等不适，偶有恶心、呕吐。
2.3 两组活跃期时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组第二产程时间均在正常范围内，但镇痛组较对照组明显延长（P<0.05）；胎儿娩出前镇痛组使用催产素者远较对照组多（P<0.05）。见表2。
2.4 两组产后并发症比较 两组产后出血、产后尿潴留差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.5 两组新生儿窒息情况 镇痛组及对照组各有1例新生儿青紫窒息，经处理后5 min，阿氏评分均为10分，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表2 胎儿娩出前两组产妇产程、使用催产素情况比较
组别例数活跃期（min）第二产程（min）使用催产素（例）
镇痛组137270.0±110.647.8±26.736
对照组100261.4±108.936.3±15.612
P值＞0.05＜0.05＜0.01
计1002
2.6 无痛分娩组的137例产妇中，按施行连续硬膜外阻滞麻醉镇痛时宫口的扩张情况分两组（即宫口≤3 cm组及宫口≥4 cm组）进行比较，两组活跃期、第二产程时间差异无统计学意义（P>0.05），催产素使用情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
3.1 对宫缩的影响 镇痛组较对照组第二产程明显延长，临床应用体会及上述数据表明，低药物浓度的硬膜外阻滞对子宫收缩确实有一定程度的影响。临床观察时感觉宫缩强度稍减弱，宫缩周期似无明显改变；两组胎儿娩出后基本上常规使用宫缩素，产后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明硬膜外阻滞对子宫收缩影响可以通过适当静滴催产素来纠正［2］。
3.2 对胎儿的影响 镇痛组使用硬膜外麻醉后胎心率无变化，新生儿窒息发生率与对照组差异无统计学意义。说明硬膜外阻滞分娩对胎儿无不良影响。有报道显示［3］，使用硬膜外阻滞后，产妇精神放松，情绪稳定，血中皮质醇明显降低，新生儿脐血pH值较对照组更接近正常范围，说明产痛可影响子宫胎盘血流，减少胎儿供氧。采取硬膜外麻醉无痛措施后可改善上述情况，对母婴均有利。
3.3 罗哌卡因是一新型长效的酰胺类局部麻醉药。其药理特性为对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显，特别是在低浓度的时候更能体现［4,5］。因为罗哌卡因对运动神经有一定的阻滞作用，较高浓度罗哌卡因可引起盆底和腹壁肌肉松弛，盆底肌张力减退或消失，致使产妇主动憋气用力的能力显著减弱，胎头俯屈和内旋转受到影响，胎儿处于持续枕后位，或脐带脱出受压，增加了产钳助产、胎头吸引助产、剖宫产术的机会［6］，因此，临床应用时罗哌卡因剂量不宜过大［7］。且有研究指出，低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛，效果显著［8］。因此，0.16%～0.18%浓度盐酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛，效果确切，可有效减轻产妇的疼痛感，麻醉的副作用极少，因药浓度极低，无全脊麻的危险，各种生命体征稳定，产妇安静，能较好地配合产程中的各种操作，对产妇主动憋气用力的能力基本无影响，产后并发症如尿潴留等无增加。
3.4 镇痛效果及副作用 根据子宫的感觉和运动神经的分布，硬膜外阻滞消除产痛应控制麻醉平面和阻滞范围，以免影响宫缩和血压，因此麻醉平面控制在T10～L5之间［9］。硬膜外阻滞麻醉安全有效［10,11］，对分娩镇痛的效果确切，没有产程疼痛的折磨，产妇心情舒畅，产后体力恢复快，能有效减少孕妇自然分娩的痛苦，也可以减少不必要的剖宫产，不增加母婴并发症。
3.5 王允锋等［12］对密云医院2004～2006年度2391例剖宫产病例进行回顾性分析，结果显示，剖宫产指征中，要求手术者占19.41%。要求手术的孕妇中，以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。刘玉华等［13］的研究也说明，近十年剖宫产率增高的可能原因是社会因素。硬膜外低浓度罗哌卡因行分娩镇痛时母婴安全，镇痛效果确切，还可以降低部分社会因素的剖宫产率［14］，值得在临床上进一步研究推广。
3.6 尽管硬膜外阻滞分娩镇痛安全、有效，但仍要注意以下几方面的问题：（1）适时选择麻醉时机，要以宫口开大2～3 cm为宜。从表4可以看出，在宫口≤3 cm或宫口≥4 cm时施行连续硬膜外阻滞麻醉镇痛，活跃期、第二产程时间、催产素使用情况差异并无统计学意义（P>0.05），这也推翻了宫口开大4 cm以后施行镇痛可以加快产程的说法。为了产程的安全和尽量减轻产妇的痛苦，应以选择在宫口开大2～3 cm时施行麻醉为宜。（2）硬膜外麻醉后，宫颈变松、软、薄，必要时应行阴道检查，判断宫口是否开全，以免误导产妇过早屏气用力。（3）宫缩不理想的可考虑静滴催产素，但应有专人严密观察，防止发生宫缩过强而导致胎儿窘迫。（4）在宫口开全时应尽量避免追加给药，否则产妇主动屏气感消失，不会主动使用腹压，必将增加阴道助产率及剖宫产率。在宫口开全后应积极指导产妇出力，这一点至关重要。（5）整个分娩过程中应密切监护母婴的状况。
参 考 文 献
［1］ 吴味辛.提高对无痛分娩的认识［J］.实用妇产科杂志,1997,13(2):118-119.
［2］ HUA Hai-hong, WU Xiong-jun. Clinical Analysis on 42 Cases of Labor under Epidural Anesthesia［J］. Mod Diang T reat,2000,11(3):140-141.
［3］ 夏亚军,王德智,崔健君,等.连续硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛对母婴的影响［J］.中华妇产科杂志,1992,27(5):288.
［4］ 王晓持.罗哌卡因［J］.国外医学（麻醉学与复苏分册）,1999,20(1):10.
［5］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:810.
［6］ 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):81.
［7］ 陈鹏,张小铭,姚尚龙.不同剂量罗哌卡因蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的临床研究［J］.数理医药学杂志,2003,16(4):313-314.
［8］ 白云龙,白仁顺.低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛100例分析［J］.中国现代医生,2007,45(24):41-42.
［9］ 黄亚娟,罗来敏,戴钟英,等.微泵法硬膜外自控镇痛在分娩中的应用［J］.实用妇产科杂志,1998,14(3):149.
［10］ 毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用［J］.实用妇产科杂志,1997,13(3):122-133.
［11］ Zheng HR, Luo JL. Clinical observation of epidural analgesia［J］. Contemporary Medicine,2009,15(7):85-86.
［12］ 王允锋，郑淑敏，李爱阳，等.剖宫产2391例指征分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(7):535-537.
［13］ 刘玉华.关于降低剖宫产率的探讨［J］.中国医学创新,2010,7(26):22.
［14］ ZOU HL. Pain-free birth and social factors in reducing the role of caesarean section rate［J］. China Modern Medicine,2011,18(4):34-35.
（收稿日期：2012-01-30）
（本文编辑：李静）