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【提要】随着《关于公立医院改革试点的指导意见》的出台，公立医院踏上了公益性的“归途”，公立医院改革的成效正初步显现。
近日，黑龙江省七台河市桃山区居民张女士刚从医院做完孕期检查，还没来得及踏进家门，就高兴地对迎接她的婆婆说：“这公立医院改革可真好，孕妇去医院检查都不用花钱了。”
种畜场居民袁大姐对公立医院改革也赞不绝口。她患胃病多年，以前信不过自己家附近的卫生院，就总往七台河市区、哈尔滨跑。现在，她家附近的种畜场医院由七台河市人民医院托管了，大医院里的医生来到了家门口的医院坐诊，再说看病打针买药都不贵了，从此她看病再也没跑出去过。
自我国公立医院改革试点工作在全国铺开以来，张女士和袁大姐所在的七台河市作为黑龙江省唯一的全国公立医院改革试点市，按照“老百姓得实惠、卫生事业有发展、医务人员待遇和积极性有提高、人民群众医疗有保障”的医改思路，先后出台了试点方案和17个配套文件，安排专项经费，制订优惠办法，全面推进试点工作，使得很多群众真正享受到了新医改所带来的实惠和便利。
实际上，张女士和袁大姐的经历只是全国受益于公立医院改革成果的广大普通百姓的一个缩影。
随着2010年2月23日，卫生部、中央编办、国家发改委等五部委制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》正式印发，全国各地的公立医院开始了新一轮改革，目的就是解决大医院医疗资源过于集中而导致群众看病难、看病贵的问题。
如今，成果已经初步显现，而未来，更是值得期待。
回归公益本性
公立医院是我国医疗机构的主体，承担了90%以上的诊疗任务，在我国卫生体系中地位重要、影响重大。据《2007年中国卫生统计年鉴》数据计算，我国有公立医院1.6万个，占全国医院总数的82%，拥有床位占医院床位总数的87%多。因此，公立医院改革是最关键、最艰巨、也最受关注的一项医改任务，在医改中承担着重要的角色，关乎医改全局，影响医改成败。
经过多年的发展，我国公立医院的服务能力逐步提高，服务功能不断完善，提供了大量的门诊、住院及疑难杂症和危重症诊治服务，承担着公共卫生服务、应对突发公共卫生事件、医学教育和科研、对口支援贫困地区基层卫生机构等具有社会功能性质的任务。
但是，长期以来，公立医院一直受制于经费不足、自谋生路的压力。最近几十年来，更因为“以药补医”机制，形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动，导致公立医院公益性弱化，造成群众“看病难、看病贵”。
鉴于公立医院改革的高度复杂性，国家决定采取试点先行、逐步推开的原则推进公立医院改革。今年2月23日，温家宝总理主持召开国务院第100次常务会议，审议并原则通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》明确指出，恢复公立医院的公益性是目前解决老百姓就医难题的正道。
《意见》还提出，公立医院的公益性目标是我国政府基于保障公民基本健康权益而必须承担的职责，提供公益性的基本医疗服务是公立医院生存和发展的核心价值所在。公立医院改革要坚持公立医院的公益性和社会效益，提高医疗服务质量和效率，控制医疗服务成本，调动医务人员的积极性，促使公立医院切实履行公共服务职能，从而实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。通过试点探索，取得经验，形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，全面推进。
在改革的内容方面，《意见》提出了“三大领域、九项任务”的顶层设计。“三大领域”指完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理，“九项任务”包括改革公立医院服务体系、改革公立医院管理体制、改革公立医院法人治理机制、改革公立医院内部运行机制、改革公立医院补偿机制、加强公立医院内部管理、改革公立医院监管机制、建立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局。
可以说，《意见》的出台，终于让公立医院找到了正确的前进方向，踏上了公益性的“归途”。
试点开局良好
日前，记者在四川华西医院看到，过去通宵排队挂号的现象已然消失，取而代之的是分时段预约挂号。如今，患者只需办一张银行卡，在省内任何地方，都可以在银行自助机上完成预约挂号。这是我国公立医院推行预约诊疗改革带来的新气象。
今年以来，中央确定了辽宁鞍山等16个城市为公立医院改革国家联系试点城市，各省确定了北京等31个城市为省级试点城市，陆续启动了试点工作。从目前的总体情况看，试点城市的改革目标明确、重点突出、运行平稳、开局良好。
首先是建立健全了领导和工作机制。16个国家联系试点城市中，有12个城市专门成立了市公立医院改革试点工作领导小组。
其次是制订了实施方案。有13个国家联系试点城市市委、市政府发布了试点实施方案。各试点城市出台了一批公立医院改革配套政策措施，主要是规划布局、社保和新农合支付、住院医师规范化培训、县医院发展建设、财政补偿政策等。
第三是紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，把作用直接和易于操作的任务作为改革重点。北京、上海、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州等城市重点抓好公立医院设置规划和布局，医保和新农合、城乡医疗救助总额预付和即时结算；上海、天津等城市推行住院医师规范化培训；深圳市实行医院与社区院办院管、一体化、网络化建设；陕西省重点抓好子长县、府谷县、镇安县、神木县等一批县级医院改革；天津市泰达心血管病医院创新公立医院运行模式，在改革运行机制、加强内部管理、改善服务方面进行积极探索；各医院普遍开展了预约诊疗、整体护理、临床路径、医患纠纷第三方调解和投诉管理机制，努力构建和谐医患关系。
同时，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，北京、鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了富有建设性的改革探索。
目前，全国各地都在积极探索经验，努力解决群众的看病就医难题。山东省潍坊市建立公立医院“管办分开”的管理体制，优化公立医院运行机制，取得了显著成效。实行国有资产托管制，财政部门代表政府将公立医院国有资产管理职能委托给卫生行政部门，卫生行政部门拥有对公立医院的发展决策、收支知情、经营监督、考评奖惩等权利。实行院长聘任制、年薪制和任期制，取消公立医院行政级别。改革后，全市公立医院的服务效率明显提高，病人的医药费用负担得到控制，人均门诊人次费用连续两年下降。
有业内专家指出，从总体上看，地方各级政府和公立医院蕴藏着巨大的改革智慧和动力，公立医院改革工作得到了广大医务人员和人民群众的积极响应。各试点城市推进改革的具体措施和做法，丰富了公立医院改革的政策措施和策略方法，为进一步推进改革积累了经验，使公立医院改革的方向更加明确，思路更加清晰。
前路充满希望
回眸新医改一年多来的进展：2009年，我国城乡居民参保人数超过12亿，医保“保大病”的作用进一步加强；从已经实施基本药物制度的地区看，基本药物销售价格下降幅度平均在30%左右；基层医疗卫生服务体系进一步健全，全国所有地级以上城市和93%的县级市开展了社区卫生服务；基本公共卫生服务均等化有序推进，中央财政已投入158亿元用于实施6个重大公共卫生服务项目等。
显然，围绕“保基本、强基层、建机制”的既定方针，新医改各项工作已初见成效。然而，作为矛盾焦点的公立医院，其改革试点工作才刚刚开始，这或许是我们难以体验“沉疴顿去”之轻松的原因。
如今，中国新医改已到了攻坚阶段，16个公立医院改革试点城市的工作进展更是受到了社会各界的广泛关注。在近日召开的公立医院改革国家联系试点城市工作会议上，中国卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟说，公立医院试点城市将交出它们最新的医改“作业”。
但是，在关注和监督各地公立医院试点工作“成绩单”的同时，我们也应该看到，医改是一项长期而艰巨的社会事业。对于经济改革，我们或许可以“摸着石头找到路”，但是对于新医改，尤其是公立医院改革来说，除了积极探索和勇闯难关之外，还需要合理的约束，统筹兼顾，而种种不可预见因素和长期形成的历史遗留问题，将使得其过程较之其他任何一项改革探索，都更显曲折和艰辛。
作为普通公民，面对这样一项与自身利益息息相关的伟大改革，我们每个人都应该对其多一点信心，多给其一点支持和鼓励。尽管医改任务极其艰巨，但这种困难并非只有中国需要面对，以社会保障体系更完善的美国为例，其医改直到现在也基本毫无作为。尽管中国医改现在困难重重，但我们有国家的坚实后盾，我们有13亿人民的全力配合，天时地利人和都顺应配合着我们的探索，因此，美国解决不了的问题，我们却有希望解决。
新医改就像一个艰难跋涉的旅人，也像一个蹒跚学步的孩童，需要更多人的扶助和支持、理解和鼓励，还需要我们发挥无穷创造力，坚持创新的精神，作出巨大努力。如果能做到上述这些，我们就完全有机会、也有可能，创造出一个以公立医院为主体的医疗服务体系，实现筹资体系和服务体系的一体化，实现大医院和基层医院的一体化，最终，构筑起一个造福全体国人的健康保障体系，走出一条富有中国特色的医疗改革成功路径。
而那，将不只是中国人民的福祉，也是全世界人民的福祉！
近日，黑龙江省七台河市桃山区居民张女士刚从医院做完孕期检查，还没来得及踏进家门，就高兴地对迎接她的婆婆说：“这公立医院改革可真好，孕妇去医院检查都不用花钱了。”
种畜场居民袁大姐对公立医院改革也赞不绝口。她患胃病多年，以前信不过自己家附近的卫生院，就总往七台河市区、哈尔滨跑。现在，她家附近的种畜场医院由七台河市人民医院托管了，大医院里的医生来到了家门口的医院坐诊，再说看病打针买药都不贵了，从此她看病再也没跑出去过。
自我国公立医院改革试点工作在全国铺开以来，张女士和袁大姐所在的七台河市作为黑龙江省唯一的全国公立医院改革试点市，按照“老百姓得实惠、卫生事业有发展、医务人员待遇和积极性有提高、人民群众医疗有保障”的医改思路，先后出台了试点方案和17个配套文件，安排专项经费，制订优惠办法，全面推进试点工作，使得很多群众真正享受到了新医改所带来的实惠和便利。
实际上，张女士和袁大姐的经历只是全国受益于公立医院改革成果的广大普通百姓的一个缩影。
随着2010年2月23日，卫生部、中央编办、国家发改委等五部委制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》正式印发，全国各地的公立医院开始了新一轮改革，目的就是解决大医院医疗资源过于集中而导致群众看病难、看病贵的问题。
如今，成果已经初步显现，而未来，更是值得期待。
回归公益本性
公立医院是我国医疗机构的主体，承担了90%以上的诊疗任务，在我国卫生体系中地位重要、影响重大。据《2007年中国卫生统计年鉴》数据计算，我国有公立医院1.6万个，占全国医院总数的82%，拥有床位占医院床位总数的87%多。因此，公立医院改革是最关键、最艰巨、也最受关注的一项医改任务，在医改中承担着重要的角色，关乎医改全局，影响医改成败。
经过多年的发展，我国公立医院的服务能力逐步提高，服务功能不断完善，提供了大量的门诊、住院及疑难杂症和危重症诊治服务，承担着公共卫生服务、应对突发公共卫生事件、医学教育和科研、对口支援贫困地区基层卫生机构等具有社会功能性质的任务。
但是，长期以来，公立医院一直受制于经费不足、自谋生路的压力。最近几十年来，更因为“以药补医”机制，形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动，导致公立医院公益性弱化，造成群众“看病难、看病贵”。
鉴于公立医院改革的高度复杂性，国家决定采取试点先行、逐步推开的原则推进公立医院改革。今年2月23日，温家宝总理主持召开国务院第100次常务会议，审议并原则通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》明确指出，恢复公立医院的公益性是目前解决老百姓就医难题的正道。
《意见》还提出，公立医院的公益性目标是我国政府基于保障公民基本健康权益而必须承担的职责，提供公益性的基本医疗服务是公立医院生存和发展的核心价值所在。公立医院改革要坚持公立医院的公益性和社会效益，提高医疗服务质量和效率，控制医疗服务成本，调动医务人员的积极性，促使公立医院切实履行公共服务职能，从而实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。通过试点探索，取得经验，形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，全面推进。
在改革的内容方面，《意见》提出了“三大领域、九项任务”的顶层设计。“三大领域”指完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理，“九项任务”包括改革公立医院服务体系、改革公立医院管理体制、改革公立医院法人治理机制、改革公立医院内部运行机制、改革公立医院补偿机制、加强公立医院内部管理、改革公立医院监管机制、建立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局。
可以说，《意见》的出台，终于让公立医院找到了正确的前进方向，踏上了公益性的“归途”。
试点开局良好
日前，记者在四川华西医院看到，过去通宵排队挂号的现象已然消失，取而代之的是分时段预约挂号。如今，患者只需办一张银行卡，在省内任何地方，都可以在银行自助机上完成预约挂号。这是我国公立医院推行预约诊疗改革带来的新气象。
今年以来，中央确定了辽宁鞍山等16个城市为公立医院改革国家联系试点城市，各省确定了北京等31个城市为省级试点城市，陆续启动了试点工作。从目前的总体情况看，试点城市的改革目标明确、重点突出、运行平稳、开局良好。
首先是建立健全了领导和工作机制。16个国家联系试点城市中，有12个城市专门成立了市公立医院改革试点工作领导小组。
其次是制订了实施方案。有13个国家联系试点城市市委、市政府发布了试点实施方案。各试点城市出台了一批公立医院改革配套政策措施，主要是规划布局、社保和新农合支付、住院医师规范化培训、县医院发展建设、财政补偿政策等。
第三是紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，把作用直接和易于操作的任务作为改革重点。北京、上海、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州等城市重点抓好公立医院设置规划和布局，医保和新农合、城乡医疗救助总额预付和即时结算；上海、天津等城市推行住院医师规范化培训；深圳市实行医院与社区院办院管、一体化、网络化建设；陕西省重点抓好子长县、府谷县、镇安县、神木县等一批县级医院改革；天津市泰达心血管病医院创新公立医院运行模式，在改革运行机制、加强内部管理、改善服务方面进行积极探索；各医院普遍开展了预约诊疗、整体护理、临床路径、医患纠纷第三方调解和投诉管理机制，努力构建和谐医患关系。
同时，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，北京、鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了富有建设性的改革探索。
目前，全国各地都在积极探索经验，努力解决群众的看病就医难题。山东省潍坊市建立公立医院“管办分开”的管理体制，优化公立医院运行机制，取得了显著成效。实行国有资产托管制，财政部门代表政府将公立医院国有资产管理职能委托给卫生行政部门，卫生行政部门拥有对公立医院的发展决策、收支知情、经营监督、考评奖惩等权利。实行院长聘任制、年薪制和任期制，取消公立医院行政级别。改革后，全市公立医院的服务效率明显提高，病人的医药费用负担得到控制，人均门诊人次费用连续两年下降。
有业内专家指出，从总体上看，地方各级政府和公立医院蕴藏着巨大的改革智慧和动力，公立医院改革工作得到了广大医务人员和人民群众的积极响应。各试点城市推进改革的具体措施和做法，丰富了公立医院改革的政策措施和策略方法，为进一步推进改革积累了经验，使公立医院改革的方向更加明确，思路更加清晰。
前路充满希望
回眸新医改一年多来的进展：2009年，我国城乡居民参保人数超过12亿，医保“保大病”的作用进一步加强；从已经实施基本药物制度的地区看，基本药物销售价格下降幅度平均在30%左右；基层医疗卫生服务体系进一步健全，全国所有地级以上城市和93%的县级市开展了社区卫生服务；基本公共卫生服务均等化有序推进，中央财政已投入158亿元用于实施6个重大公共卫生服务项目等。
显然，围绕“保基本、强基层、建机制”的既定方针，新医改各项工作已初见成效。然而，作为矛盾焦点的公立医院，其改革试点工作才刚刚开始，这或许是我们难以体验“沉疴顿去”之轻松的原因。
如今，中国新医改已到了攻坚阶段，16个公立医院改革试点城市的工作进展更是受到了社会各界的广泛关注。在近日召开的公立医院改革国家联系试点城市工作会议上，中国卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟说，公立医院试点城市将交出它们最新的医改“作业”。
但是，在关注和监督各地公立医院试点工作“成绩单”的同时，我们也应该看到，医改是一项长期而艰巨的社会事业。对于经济改革，我们或许可以“摸着石头找到路”，但是对于新医改，尤其是公立医院改革来说，除了积极探索和勇闯难关之外，还需要合理的约束，统筹兼顾，而种种不可预见因素和长期形成的历史遗留问题，将使得其过程较之其他任何一项改革探索，都更显曲折和艰辛。
作为普通公民，面对这样一项与自身利益息息相关的伟大改革，我们每个人都应该对其多一点信心，多给其一点支持和鼓励。尽管医改任务极其艰巨，但这种困难并非只有中国需要面对，以社会保障体系更完善的美国为例，其医改直到现在也基本毫无作为。尽管中国医改现在困难重重，但我们有国家的坚实后盾，我们有13亿人民的全力配合，天时地利人和都顺应配合着我们的探索，因此，美国解决不了的问题，我们却有希望解决。
新医改就像一个艰难跋涉的旅人，也像一个蹒跚学步的孩童，需要更多人的扶助和支持、理解和鼓励，还需要我们发挥无穷创造力，坚持创新的精神，作出巨大努力。如果能做到上述这些，我们就完全有机会、也有可能，创造出一个以公立医院为主体的医疗服务体系，实现筹资体系和服务体系的一体化，实现大医院和基层医院的一体化，最终，构筑起一个造福全体国人的健康保障体系，走出一条富有中国特色的医疗改革成功路径。
而那，将不只是中国人民的福祉，也是全世界人民的福祉！