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[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电汽化术后尿道狭窄的原因及治疗方法。方法 回顾性分析58例经尿道前列腺电汽化术后尿道狭窄患者的诊断及治疗方法。结果 58例患者52例排尿满意,满意率89.7%。结论 尿道狭窄是经尿道前列腺电汽化术后常见并发症之一,根据不同狭窄部位及程度采用相应的治疗方法,能获得良好的疗效。
[关键词] 尿道前列腺电汽化术;尿道狭窄
[中图分类号] R693.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-109-02
经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是治疗前列腺增生的金标准,而尿道狭窄是前列腺电汽化术后常见并发症之一。我院自1996～2005年共行前列腺电汽化术1342例,其中发生尿道狭窄58例,分别采用尿道外口切开术、尿道扩张术、尿道内切开术治疗,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共58例均为男性,年龄48～93岁,平均65岁。其中50例一年内出现尿道狭窄症状,8例1～2年出现症状,1例2年后出现症状。经尿道探查、造影及膀胱镜检查发现尿道外口狭窄者10例,前尿道狭窄4例,尿道膜部狭窄18例,前列腺部狭窄20例,膀胱颈口狭窄6例。
1.2治疗方法
对于尿道外口狭窄者行金属探子扩张术或尿道外口切开术。对前尿道、膜部、前列腺部及膀胱颈口狭窄者先在局麻下试行用细金属探子探查狭窄部位及程度,如失败,可改用丝状探子作引导,再行扩张,可根据情况扩张至F20～F24,且需定期扩张,直到排尿满意,排尿情况稳定。上述方法失败,则首选腔内治疗。首先通过尿道顺行、逆行造影,尿道镜检查全面仔细了解狭窄部位、程度、长度,作好充分术前准备。如尿道未完全闭锁,则直视下将导丝放入膀胱内,以导丝为引导行狭窄部位冷刀多点切开瘢痕组织,直至镜鞘进入膀胱顺利,鞘身无紧缩感。如狭窄部位完全闭锁,闭锁长度<2.0cm,狭窄长度<2.5cm,则可先用凿通的方法,在瘢痕处用冷刀凿开一个小通道,再放入导丝作引导行冷刀切开。如颈口及前列腺部狭窄闭锁,为安全起见,可结合强光照射,金属探子及手指自颈口向远端会师探查以作方向的引导,直视下判断应切开的方向,以避免损伤直肠。颈口及前列腺部之狭窄闭锁,可配合电切将瘢痕组织切除干净。术后根据情况留置F18～F20双腔尿管1～4周,每天行膀胱冲洗,并抗感染治疗。
2结果
随访58例患者,平均随访时间12～60个月。52例排尿满意,满意率89.7%,余6例需定期行尿道扩张术3～6个月。
3讨论
3.1原因分析
TUVP术后尿道狭窄率可达4.7%～13.7%[1],本院为4.30%。与以下原因有关:(1)电切镜型号过大,而中国人尿道较西方人尿道相对较小,国人宜选用F24电切镜,以减少对尿道的压迫、损伤,从而减少瘢痕狭窄可能性。(2)尿道感染:易致瘢痕组织增生纤维化而狭窄[2],故应控制尿路感染。(3)手术时间过长,镜鞘反复进出摩擦损伤粘膜及长时间压迫尿道而致狭窄[3]。(4)巨大前列腺增生,切除增生腺体后,前列腺部尿道及颈口前唇塌陷致粘连狭窄或闭锁。(5)术后留置尿管时间过长,尿管过粗,尿管刺激尿道粘膜,炎性反应加重,造成炎性狭窄。
3.2预防措施
为预防TUVP术后尿道狭窄的发生,术前应积极控制尿路感染,如病员有留置尿管,术前每天行膀胱冲洗,术前30min常规应用广谱抗生素,术前用碘伏加无菌液体石蜡滴入尿道。TUVP时若有尿道外口或尿道狭窄,可先行尿道外口切开或尿道扩张等。插入镜鞘时不可盲目用力,若遇阻力可直视下放入镜鞘。镜鞘插入尿道前应用碘伏和无菌液体石蜡涂抹。器械浸泡后应用无菌糖水彻底冲洗干净。电凝汽化功率不宜过大,尽量控制手术时间不过长。手术过程中尽量减少镜鞘进出尿道和旋转次数,选用合适的镜鞘型号,尿管不宜过粗。以F20、F18为宜,尿管安放时间不宜过长,以3～5d为宜。已有尿道狭窄者除外[3],术后适当应用抗生素预防感染,每天用碘伏消毒导尿管。术后观察排尿情况,一旦发现尿线变细,应及时处理。
3.3腔内治疗注意事项
腔内治疗已成为治疗尿道狭窄的主要手段,对闭锁<2cm,狭窄<2.5cm者应首选腔内处理[4]。应注意以下几点:(1)治疗前应首先明确狭窄段尿道的位置、长度、是否闭锁等情况,可采用排泻性尿道造影,狭窄程度较重时可用顺行加逆行尿路造影,对已行耻骨上膀胱造瘘的患者,甚至可采用金属探条会师摄X线片观察。(2)尿道狭窄患者因排尿不畅,甚至膀胱造瘘都会伴有不同程度的尿道感染,这不仅会增加术中、术后感染率,同时也直接影响术后尿道狭窄的发生。因此,术前应用敏感抗生素是必要的。(3)手术均应在直视下进行,不宜用金属探子盲目扩张探查,以免造成出血,假道形成,甚至更严重的损伤。(4)直视下先放入导丝作引导,沿导丝用冷刀充分切开狭窄环,这样可避免直肠损伤,尿道破裂尿外渗,尿道严重出血,保证手术的安全可靠。对于狭窄较重甚至闭锁的患者,必须有后尿道内强光、探条,手指引导。(5)狭窄环要完全切开,可用电切切除狭窄环处瘢痕组织,但膜部尿道应避免电切,以免损伤尿道外括约肌导致完全性尿失禁。(6)术后应积极防治尿路感染,选用敏感抗生素,选用F18～20双腔导尿管,留置尿管2～4周。
总之,尿道狭窄是经尿道前列腺电汽化术后常见并发症之一,根据不同狭窄部位及程度采用相应的治疗方法能获得良好的疗效。
[参考文献]
[1] 孙中义,靳凤标,汪军,等. 外伤性尿道狭窄的外科治疗[J]. 临床泌尿外科杂志,2001,16(10):468.
[2] 裘元松,李文圃,王兵. 前列腺术后尿道狭窄和颈口梗阻的防治[J]. 浙江医学杂志,2003,25(6):367.
[3] 李虹,魏强,石明,等. 尿道狭窄的腔内处理(附280例报告)[J]. 中华泌尿外科杂志,1998,19:5-7.
[4] 王炜,黄翔,石明,等. 前列腺增生术后尿道狭窄的腔内治疗[J]. 临床泌尿外科,2003,18(4):218.
(收稿日期:2010-02-23)
[关键词] 尿道前列腺电汽化术;尿道狭窄
[中图分类号] R693.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-109-02
经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是治疗前列腺增生的金标准,而尿道狭窄是前列腺电汽化术后常见并发症之一。我院自1996～2005年共行前列腺电汽化术1342例,其中发生尿道狭窄58例,分别采用尿道外口切开术、尿道扩张术、尿道内切开术治疗,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共58例均为男性,年龄48～93岁,平均65岁。其中50例一年内出现尿道狭窄症状,8例1～2年出现症状,1例2年后出现症状。经尿道探查、造影及膀胱镜检查发现尿道外口狭窄者10例,前尿道狭窄4例,尿道膜部狭窄18例,前列腺部狭窄20例,膀胱颈口狭窄6例。
1.2治疗方法
对于尿道外口狭窄者行金属探子扩张术或尿道外口切开术。对前尿道、膜部、前列腺部及膀胱颈口狭窄者先在局麻下试行用细金属探子探查狭窄部位及程度,如失败,可改用丝状探子作引导,再行扩张,可根据情况扩张至F20～F24,且需定期扩张,直到排尿满意,排尿情况稳定。上述方法失败,则首选腔内治疗。首先通过尿道顺行、逆行造影,尿道镜检查全面仔细了解狭窄部位、程度、长度,作好充分术前准备。如尿道未完全闭锁,则直视下将导丝放入膀胱内,以导丝为引导行狭窄部位冷刀多点切开瘢痕组织,直至镜鞘进入膀胱顺利,鞘身无紧缩感。如狭窄部位完全闭锁,闭锁长度<2.0cm,狭窄长度<2.5cm,则可先用凿通的方法,在瘢痕处用冷刀凿开一个小通道,再放入导丝作引导行冷刀切开。如颈口及前列腺部狭窄闭锁,为安全起见,可结合强光照射,金属探子及手指自颈口向远端会师探查以作方向的引导,直视下判断应切开的方向,以避免损伤直肠。颈口及前列腺部之狭窄闭锁,可配合电切将瘢痕组织切除干净。术后根据情况留置F18～F20双腔尿管1～4周,每天行膀胱冲洗,并抗感染治疗。
2结果
随访58例患者,平均随访时间12～60个月。52例排尿满意,满意率89.7%,余6例需定期行尿道扩张术3～6个月。
3讨论
3.1原因分析
TUVP术后尿道狭窄率可达4.7%～13.7%[1],本院为4.30%。与以下原因有关:(1)电切镜型号过大,而中国人尿道较西方人尿道相对较小,国人宜选用F24电切镜,以减少对尿道的压迫、损伤,从而减少瘢痕狭窄可能性。(2)尿道感染:易致瘢痕组织增生纤维化而狭窄[2],故应控制尿路感染。(3)手术时间过长,镜鞘反复进出摩擦损伤粘膜及长时间压迫尿道而致狭窄[3]。(4)巨大前列腺增生,切除增生腺体后,前列腺部尿道及颈口前唇塌陷致粘连狭窄或闭锁。(5)术后留置尿管时间过长,尿管过粗,尿管刺激尿道粘膜,炎性反应加重,造成炎性狭窄。
3.2预防措施
为预防TUVP术后尿道狭窄的发生,术前应积极控制尿路感染,如病员有留置尿管,术前每天行膀胱冲洗,术前30min常规应用广谱抗生素,术前用碘伏加无菌液体石蜡滴入尿道。TUVP时若有尿道外口或尿道狭窄,可先行尿道外口切开或尿道扩张等。插入镜鞘时不可盲目用力,若遇阻力可直视下放入镜鞘。镜鞘插入尿道前应用碘伏和无菌液体石蜡涂抹。器械浸泡后应用无菌糖水彻底冲洗干净。电凝汽化功率不宜过大,尽量控制手术时间不过长。手术过程中尽量减少镜鞘进出尿道和旋转次数,选用合适的镜鞘型号,尿管不宜过粗。以F20、F18为宜,尿管安放时间不宜过长,以3～5d为宜。已有尿道狭窄者除外[3],术后适当应用抗生素预防感染,每天用碘伏消毒导尿管。术后观察排尿情况,一旦发现尿线变细,应及时处理。
3.3腔内治疗注意事项
腔内治疗已成为治疗尿道狭窄的主要手段,对闭锁<2cm,狭窄<2.5cm者应首选腔内处理[4]。应注意以下几点:(1)治疗前应首先明确狭窄段尿道的位置、长度、是否闭锁等情况,可采用排泻性尿道造影,狭窄程度较重时可用顺行加逆行尿路造影,对已行耻骨上膀胱造瘘的患者,甚至可采用金属探条会师摄X线片观察。(2)尿道狭窄患者因排尿不畅,甚至膀胱造瘘都会伴有不同程度的尿道感染,这不仅会增加术中、术后感染率,同时也直接影响术后尿道狭窄的发生。因此,术前应用敏感抗生素是必要的。(3)手术均应在直视下进行,不宜用金属探子盲目扩张探查,以免造成出血,假道形成,甚至更严重的损伤。(4)直视下先放入导丝作引导,沿导丝用冷刀充分切开狭窄环,这样可避免直肠损伤,尿道破裂尿外渗,尿道严重出血,保证手术的安全可靠。对于狭窄较重甚至闭锁的患者,必须有后尿道内强光、探条,手指引导。(5)狭窄环要完全切开,可用电切切除狭窄环处瘢痕组织,但膜部尿道应避免电切,以免损伤尿道外括约肌导致完全性尿失禁。(6)术后应积极防治尿路感染,选用敏感抗生素,选用F18～20双腔导尿管,留置尿管2～4周。
总之,尿道狭窄是经尿道前列腺电汽化术后常见并发症之一,根据不同狭窄部位及程度采用相应的治疗方法能获得良好的疗效。
[参考文献]
[1] 孙中义,靳凤标,汪军,等. 外伤性尿道狭窄的外科治疗[J]. 临床泌尿外科杂志,2001,16(10):468.
[2] 裘元松,李文圃,王兵. 前列腺术后尿道狭窄和颈口梗阻的防治[J]. 浙江医学杂志,2003,25(6):367.
[3] 李虹,魏强,石明,等. 尿道狭窄的腔内处理(附280例报告)[J]. 中华泌尿外科杂志,1998,19:5-7.
[4] 王炜,黄翔,石明,等. 前列腺增生术后尿道狭窄的腔内治疗[J]. 临床泌尿外科,2003,18(4):218.
(收稿日期:2010-02-23)