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【摘要】 目的观察亚临床甲状腺功能减退症简称亚甲减CDFI与3DCPA的声像图特征，分析各参数与TSH、TPOAb的关系及在亚甲减诊断中的应用价值。方法 确诊亚甲减患者32例作为病例组，32例排除亚甲减患者作为对照组，CDFI条件下，采集甲状腺上动脉收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和达峰值流速时间（AT），3DCPA条件下对甲状腺上动脉和腺体内感兴趣区进行观察分析，获得定量指标：平均灰阶（MG）、血管指数（VI）、血流指数（FI）和血流血管指数（VFI），进行对比分析。并对各参数与促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等甲状腺功能指标作相关分析。结果 病例组CDFI及3DCPA表现与正常组明显不同。病例组患者的MG（42±4.15）、VI（18.29±1.86）、FI（32±2.1）VFI（9.6±0.80）、PSV（69.2±10.1 cm/s）、及AT（0.072±0.18 s）均较对照组MG（37±2.65）、VI（11. 7±0.102）、FI（24.05±1.56）及VFI（0.33±0.02）、PSV（69.2±10.1 cm/s）及AT（0.030±0.01 s）明显增高MG、VI、FI、VFI、PSV、及AT均明显高于对照组（P<0.05），且VI、FI、VFI、PSV与TSH、TPOAb正相关，RI在病例组与对照组之间的差异无统计学意义。结论 CDFI结合3DCPA可以定性定量判定甲状腺腺体的回声水平和血流情况，可作为二维超声的有益补充，对正确诊断亚甲减和指导临床治疗具有重要意义。
【关键词】 血管三维成像；彩色多普勒；亚甲减
Application on subclinical hypothyroidism with threedimensional power Doppler angiography
LIShibin. Department of Ultrasound, Power Hospital of Heilongjiang,Harbin 150090, China
【Abstract】 Objective To quantify Doppler signal in subclinical hypothyroidism(SHT)patients and provide quantitative parameters with threedimensional caor power angiography(3DPDA)and color Doppler flow imaging(CDFI). Then analysis the relationship between the above indices and TSH, TPOAb and TGAb. Methods Thirty two patients with SHT(case group)and thirty two normal controls(control group)were examined by 3DCPA and CDFI. Under the CDFI condition to exam Peak Systolic Velocity of Superior Thyroid Artery(PSV)and Resistive Index(RI)and Acceleration Time(AT). Meanwhile region of interested(ROI)were defined to obtain histogram and the quantification index:Mean Gray(MG), Vascularization Index(VI), Flow Index(FI), Vascularization Flow Index(VFI). Then analysis the relationship between the above indices and thyroid function parameters. Such as TSH and TPOAb. Results The difference between images of case group and control group was much significant. The quantification index MG（42±4.15）,VI（18.29±1.86）,FI（32±2.1）,VFI（9.6±0.80）,PSV（69.2±10.1 cm/s）andAT（0.072±0.18 s）of case group were much higher than that of control group MG（37±2.65）,VI（11. 7±0.102）,FI（24.05±1.56）and VFI（0.33±0.02）,PSV（69.2±10.1 cm/s）andAT（0.030±0.01 s）（P<0.05），PSV VI, FI and VFI have positive correlation with TSH TPOAb and TGAb except RI.Conclusion 3D Color power angiography is a new good tool to assess the level of echo and blood flow quantitatively. It can provide important evidence for diagnosis and treatment of SHT．
【Key words】
Threedimensional color power angiography﹔Color Doppler flow imaging;Subclinical hypothyroidism
亚临床甲减的高频声像图和彩色超声多普勒（CDFI）表现具有一定的特征性，尤其是甲状腺上动脉流速的测定能够为亚甲减的诊断提供量化信息，但其不能全面反映整体信息，而三维彩色能量图（3DCPA）则在二维彩色多普勒能量图的基础上进行三维重建，可立体显示组织甲状腺的血流情况。展示不同断面的立体透视图，可以同时提供可供分析定量指标。
1 资料与方法
1.1 研究对象 亚临床甲减患者的筛选按临床诊断标准为TSH>4.8 mU/L, FT4正常，选择实验室检查确诊为亚临床甲减组的患者32例作为病例组男8例，女24例；另随机抽取32例患者为对照组，均排除甲状腺及其他内分泌代谢异常疾病，男14例，女18例。
1.2 仪器与方法 使用ATLHDI 5000型数字化彩色多普勒超声仪；探头为L125超宽频带线阵式高频近场探头，探头宽度38 mm，探头中心频率125 MHz。运用XRAY及SONOCT键对图像智能优化，运用PANA键进行宽景成像，运用COLOR键观察腺体血管结构及走行及测量血流参数。在PW键运行状态下按3D键进行三维重建并测量三维血管参数。
检查方法：按HR键对彩色图像进行智能优化，测量甲状腺上动脉起始部（superior thyroid artery，STA），于管壁最消晰处测其宽度(D)，测量甲状腺上动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，仪器自动显示搏动指数(pulsatility index，PI)，阻力指数(resistent index,RI)以及达峰时间(acceleration time，AT)；记录STA频谱波形变化。在能量多普勒模式下确定取样区域，用CREATE命令进行三维重建。
图像后处理：利用仪器内置VOCAL软件获取直方图和定量指标：直方图包括灰阶直方图和血流强度直方图；定量指标包括平均灰阶（mean gray，MG）；血管指数（vascularization index，VI）；血流指数（flow index，FI）；血流血管指数（vascularization flow index，VFI）。重复取样三次，取平均值。
甲状腺功能指标：采用放射免疫分析法检测血清甲状腺激素即促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）阳性标准为TPOAb >35 IU/ml。
1.3 统计学处理
所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料处理运用SPSS 11.0软件包进行统计分析。
2 结果
测量亚临床甲减组STA收缩期峰值流速，搏动指数、阻力指数等参数，达峰时间，记录STA频谱波形变化并与对照组相比：病例组PSV明显高于对照组（P<0.01），AT时间延长，P<0.05，见表1。
注：AT：达峰时间；VI：血管指数；FI：血流指数；PSV：峰值流速；TSH：促甲状腺激素。TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体
3 讨论
本研究中发现亚临床甲减组甲状腺CDFI显像腺体内部血流弥漫性增多，甲状腺体积增大，腺体回声粗，内布满五彩镶嵌的血流信号并呈搏动性闪烁亦呈“火海征”，亚临床甲减患者甲状腺上、下动脉增粗，显现甲状腺STA具有独特的扭曲、螺旋现象，而且随激素水平高低，扭曲、螺旋现象发生改变，随着TSH水平降低现象扭曲、螺旋随之缓解；随着TSH水平增高，扭曲、螺旋现象随之加重。
同时亚临床甲减组甲状腺上动脉血流速度加快，部分患者舒张期血流速度较高，下降缓慢，阻力指数较低，上述超声表现是由于亚甲减时TSH增加刺激甲状腺血管和腺体增生及间质水肿, TSH与甲状腺细胞上特异TSH受体结合，促进甲状腺上皮细胞的培养和生长，促进碘的摄取、氧化、酪氨酸的碘化及缩合等，促进甲状腺激素和合成和释放，血管扩张，血流增多，使得血液中甲状腺激素水平不致过低［1］,CDFI成像虽然能够通过测定甲状腺的体积、回声、血流分布，以及测量甲状腺上动脉血流参数并判断血供性质为诊断提供一定的依据，但无法提供血管立体关系的空间信息［2，3］。
本文定量分析结果证实病例组MG、VI、FI、VFI等参数均较正常组明显升高，是亚甲减甲状腺血管扩张，血流增加所致，由于FI与血流速度有关，即血流速度越快，血管内血流信号越亮，FI值就越大，故FI升高可视为平均血流速度增加；VFI升高则代表VI和FI的综合水平，即腺体内的整体血供情况，可视为腺体的平均血流量。本研究结果中病例组VI较对照组明显升高，这表明亚甲减时腺体内血管比例的增加。CDFI无法定量评价腺体内血管数量，因此3DCPA在这一点上是CDFI的很好补充。本研究还显示MG、VI、FI、VFI与甲状腺激素水平TSH呈正相关，与其促进甲状腺激素和合成和释放有关。3DCPA较CDFI更为敏感，而且3DCPA能比较清楚地显示腺体内部和附属支的血管的走形情况，立体反映甲状腺的血流分布特点，并可展示不同断面的立体透视图，显示病变的血流灌注状态，明确其血供的立体结构和空间位置关系有重要的作用。
4 结论
通过3DCPA在亚甲减甲状腺STA的血流定量指标, MG、VI、FI、VFI等参数，结合CDFI的甲状腺STA参数PSV、AT来分析腺体的回声水平和血流情况，为亚甲减的诊断提供一种客观、准确、无创的检查方法，本研究发现了亚甲减成像中显现甲状腺STA具有独特的扭曲、螺旋现象，而且随激素水平程度发生改变。
参考文献
［1］ Ohishi H.Threedimensional power doppler sonography of tumor vascularity.J Ultrasound Med,1998,17(10):619622.
［2］ Rabih Chaoui, Karim Kalache.Threedimensional color power imaging:principles and firstexperiencein prenatal diagnosis. 3D Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 1998,11(3):135141.
［3］ 吕明德，周才明，陈俊伟.彩色多普勒能量显像特征探讨的实验研究.中国超声医学杂志，1998，14（7）：1719.
【关键词】 血管三维成像；彩色多普勒；亚甲减
Application on subclinical hypothyroidism with threedimensional power Doppler angiography
LIShibin. Department of Ultrasound, Power Hospital of Heilongjiang,Harbin 150090, China
【Abstract】 Objective To quantify Doppler signal in subclinical hypothyroidism(SHT)patients and provide quantitative parameters with threedimensional caor power angiography(3DPDA)and color Doppler flow imaging(CDFI). Then analysis the relationship between the above indices and TSH, TPOAb and TGAb. Methods Thirty two patients with SHT(case group)and thirty two normal controls(control group)were examined by 3DCPA and CDFI. Under the CDFI condition to exam Peak Systolic Velocity of Superior Thyroid Artery(PSV)and Resistive Index(RI)and Acceleration Time(AT). Meanwhile region of interested(ROI)were defined to obtain histogram and the quantification index:Mean Gray(MG), Vascularization Index(VI), Flow Index(FI), Vascularization Flow Index(VFI). Then analysis the relationship between the above indices and thyroid function parameters. Such as TSH and TPOAb. Results The difference between images of case group and control group was much significant. The quantification index MG（42±4.15）,VI（18.29±1.86）,FI（32±2.1）,VFI（9.6±0.80）,PSV（69.2±10.1 cm/s）andAT（0.072±0.18 s）of case group were much higher than that of control group MG（37±2.65）,VI（11. 7±0.102）,FI（24.05±1.56）and VFI（0.33±0.02）,PSV（69.2±10.1 cm/s）andAT（0.030±0.01 s）（P<0.05），PSV VI, FI and VFI have positive correlation with TSH TPOAb and TGAb except RI.Conclusion 3D Color power angiography is a new good tool to assess the level of echo and blood flow quantitatively. It can provide important evidence for diagnosis and treatment of SHT．
【Key words】
Threedimensional color power angiography﹔Color Doppler flow imaging;Subclinical hypothyroidism
亚临床甲减的高频声像图和彩色超声多普勒（CDFI）表现具有一定的特征性，尤其是甲状腺上动脉流速的测定能够为亚甲减的诊断提供量化信息，但其不能全面反映整体信息，而三维彩色能量图（3DCPA）则在二维彩色多普勒能量图的基础上进行三维重建，可立体显示组织甲状腺的血流情况。展示不同断面的立体透视图，可以同时提供可供分析定量指标。
1 资料与方法
1.1 研究对象 亚临床甲减患者的筛选按临床诊断标准为TSH>4.8 mU/L, FT4正常，选择实验室检查确诊为亚临床甲减组的患者32例作为病例组男8例，女24例；另随机抽取32例患者为对照组，均排除甲状腺及其他内分泌代谢异常疾病，男14例，女18例。
1.2 仪器与方法 使用ATLHDI 5000型数字化彩色多普勒超声仪；探头为L125超宽频带线阵式高频近场探头，探头宽度38 mm，探头中心频率125 MHz。运用XRAY及SONOCT键对图像智能优化，运用PANA键进行宽景成像，运用COLOR键观察腺体血管结构及走行及测量血流参数。在PW键运行状态下按3D键进行三维重建并测量三维血管参数。
检查方法：按HR键对彩色图像进行智能优化，测量甲状腺上动脉起始部（superior thyroid artery，STA），于管壁最消晰处测其宽度(D)，测量甲状腺上动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，仪器自动显示搏动指数(pulsatility index，PI)，阻力指数(resistent index,RI)以及达峰时间(acceleration time，AT)；记录STA频谱波形变化。在能量多普勒模式下确定取样区域，用CREATE命令进行三维重建。
图像后处理：利用仪器内置VOCAL软件获取直方图和定量指标：直方图包括灰阶直方图和血流强度直方图；定量指标包括平均灰阶（mean gray，MG）；血管指数（vascularization index，VI）；血流指数（flow index，FI）；血流血管指数（vascularization flow index，VFI）。重复取样三次，取平均值。
甲状腺功能指标：采用放射免疫分析法检测血清甲状腺激素即促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）阳性标准为TPOAb >35 IU/ml。
1.3 统计学处理
所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料处理运用SPSS 11.0软件包进行统计分析。
2 结果
测量亚临床甲减组STA收缩期峰值流速，搏动指数、阻力指数等参数，达峰时间，记录STA频谱波形变化并与对照组相比：病例组PSV明显高于对照组（P<0.01），AT时间延长，P<0.05，见表1。
注：AT：达峰时间；VI：血管指数；FI：血流指数；PSV：峰值流速；TSH：促甲状腺激素。TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体
3 讨论
本研究中发现亚临床甲减组甲状腺CDFI显像腺体内部血流弥漫性增多，甲状腺体积增大，腺体回声粗，内布满五彩镶嵌的血流信号并呈搏动性闪烁亦呈“火海征”，亚临床甲减患者甲状腺上、下动脉增粗，显现甲状腺STA具有独特的扭曲、螺旋现象，而且随激素水平高低，扭曲、螺旋现象发生改变，随着TSH水平降低现象扭曲、螺旋随之缓解；随着TSH水平增高，扭曲、螺旋现象随之加重。
同时亚临床甲减组甲状腺上动脉血流速度加快，部分患者舒张期血流速度较高，下降缓慢，阻力指数较低，上述超声表现是由于亚甲减时TSH增加刺激甲状腺血管和腺体增生及间质水肿, TSH与甲状腺细胞上特异TSH受体结合，促进甲状腺上皮细胞的培养和生长，促进碘的摄取、氧化、酪氨酸的碘化及缩合等，促进甲状腺激素和合成和释放，血管扩张，血流增多，使得血液中甲状腺激素水平不致过低［1］,CDFI成像虽然能够通过测定甲状腺的体积、回声、血流分布，以及测量甲状腺上动脉血流参数并判断血供性质为诊断提供一定的依据，但无法提供血管立体关系的空间信息［2，3］。
本文定量分析结果证实病例组MG、VI、FI、VFI等参数均较正常组明显升高，是亚甲减甲状腺血管扩张，血流增加所致，由于FI与血流速度有关，即血流速度越快，血管内血流信号越亮，FI值就越大，故FI升高可视为平均血流速度增加；VFI升高则代表VI和FI的综合水平，即腺体内的整体血供情况，可视为腺体的平均血流量。本研究结果中病例组VI较对照组明显升高，这表明亚甲减时腺体内血管比例的增加。CDFI无法定量评价腺体内血管数量，因此3DCPA在这一点上是CDFI的很好补充。本研究还显示MG、VI、FI、VFI与甲状腺激素水平TSH呈正相关，与其促进甲状腺激素和合成和释放有关。3DCPA较CDFI更为敏感，而且3DCPA能比较清楚地显示腺体内部和附属支的血管的走形情况，立体反映甲状腺的血流分布特点，并可展示不同断面的立体透视图，显示病变的血流灌注状态，明确其血供的立体结构和空间位置关系有重要的作用。
4 结论
通过3DCPA在亚甲减甲状腺STA的血流定量指标, MG、VI、FI、VFI等参数，结合CDFI的甲状腺STA参数PSV、AT来分析腺体的回声水平和血流情况，为亚甲减的诊断提供一种客观、准确、无创的检查方法，本研究发现了亚甲减成像中显现甲状腺STA具有独特的扭曲、螺旋现象，而且随激素水平程度发生改变。
参考文献
［1］ Ohishi H.Threedimensional power doppler sonography of tumor vascularity.J Ultrasound Med,1998,17(10):619622.
［2］ Rabih Chaoui, Karim Kalache.Threedimensional color power imaging:principles and firstexperiencein prenatal diagnosis. 3D Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 1998,11(3):135141.
［3］ 吕明德，周才明，陈俊伟.彩色多普勒能量显像特征探讨的实验研究.中国超声医学杂志，1998，14（7）：1719.