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【出 处】
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中华骨科杂志
【发表日期】
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1995年15期
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腰椎管扩大成形术，系切除内侧部分关节突、扩大侧隐窝，将截下的椎板再植，使椎管之后壁后移以扩大椎管、保持椎弓后部结构完整并着重防止术后粘连。主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或二者并存的病人。临床应用85例，其中椎板截骨再植68例，随访1年以上者27例，结果优21例、良5例、可1例。棘突植骨9例，随访1年以上者3例，优、良、可各1例。半侧棘突与椎板截骨再植8例，随访1年以上者2例，皆优。
作者采用后入路钛钢螺纹多孔椎体融合器治疗腰椎不稳定13例。作者认为固定可靠，术后能够早期下床行走；能够保持或增大椎间隙厚度；避免椎体间植骨挤出吸收及假关节形成；可以恢复腰椎生理弯曲。
腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄手术治疗失败的主要原因是术前对侧隐窝狭窄不能准确定位，术中只满足椎间盘的摘除，而忽略侧隐窝减压。作者对这类32例患者，采用脊髓造影CT（CTM）诊断，其与手术的符合率为100%。手术采用以半椎板为主要入路腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术。32例中29例获得12~29个月时间随访，优良率达96.6%。
作者通过对临床202例全椎板切除术后1~10年的随访观察，再出现腰痛或（和）坐骨神经痛的发生率为7%（15/202），术后腰椎滑脱或原滑脱加重的发生率为1.4%（3/202）。对于全椎板切除术，作者认为术前须全面准确地判断腰椎的稳定程度，严格掌握手术适应证以及在手术中尽可能地保留腰椎小关节和棘上韧带，全椎板切除术仍是一种既可达到充分减压，又可尽量保留脊柱稳定性的治疗方法。对术前已有腰椎不稳因素的患
交叉麻痹是一种发生于颈脊髓—延髓交界部的少见损伤。本文报告5例由上颈椎损伤所引起的交叉麻痹，占同期收治168例上颈椎损伤的2.98%。此损伤的主要特点为双侧上肢麻痹而下肢症状轻微或不受累。其病理机制可能为延髓与颈脊髓交界处锥体束交叉纤维的选择性受损，如能及时治疗多预后良好。本组5例中1例行后路减压及枕颈融合术，另4例均行保守治疗，结果4例恢复正常，1例接近正常。
1990年7月~1993年10月应用Steffee椎弓根螺钉钢板内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱57例。术中采用在纵向对抗牵引脊柱的基础上垂直提拉椎弓根螺钉，徒手按压脊柱与反复交叉调整Steffee钢板弧度的杠杆作用和螺旋机械功的动力拉顶复位相结合的方法，充分利用此内固定系统的“提拉螺旋”和“压榨螺旋”的机械功而获得理想的机械利益（A=2πL/h）。本组采用3对椎弓根螺钉固定3个椎骨的效果明
作者探讨了脊髓型颈椎病的MRI改变及其临床意义。本组176例，男132例，女44例，年龄38~71岁，平均53岁。在MRI上该病主要改变为：椎间隙变窄，椎间盘信号减弱，受累节段椎体后缘存在信号减弱的致压物。受压颈髓弯曲，变形，向后移位，出现异常信号。这些改变直接反映受累颈椎间盘退行性变和骨赘形成、颈髓受压和受损程度。作者认为，MRI对脊髓型颈椎病的诊断，治疗方法选择和预后判断具有重要价值。
作者采用TH胶（α-氰基丙烯酸正辛酯单体）椎体松质骨内注射，栓塞骨小梁网眼及微循环血管的方法减少椎体手术中的失血量。统一椎体切除范围及失血称量方法，12只猪随机分为2组：（1）TH胶栓塞组。显露L2椎体，于后半钻孔2排，每排5孔，每钻一孔，先注入氟脲嘧啶0.5ml，注入TH胶后切除骨质；（2）对照组。按常规方法切除相同范围骨质。结果表明栓塞组的失血量（12.5±3.45g）明显少于（P<0.01）