论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法：79例糖尿病患者随机分为观察组与对照组，对照组39例，观察组40例，观察组按照规定的临床护理路径进行健康教育，对照组采用传统健康教育方法，比较2组患者住院期间满意度和健康教育知识达标率。结果：观察组在健康教育达标率、患者满意度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（均p<0.05）。结论：应用临床护理路径对糖尿病患者实施健康教育，可以提高患者对健康知识的掌握度和对护理工作的满意度，并可提高护理工作质量。
关键词 ：临床护理路径糖尿病健康教育效果
临床护理路径[1]（clinical nursing pathway CNP）是针对已确诊某疾病的一组患者制订“以患者为中心”、从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划，可指导护理人员有预见性、主动地开展工作，使患者明确自己的治疗目标，从而自觉参与护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。
糖尿病是常见病、多发病，其患病率随着人民生活水平的提高，人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[2]。全面有效地控制糖尿病而需要采取综合治疗手段，同时还要依赖有效的健康教育， 从而减少并发症的发生。2010年10月-2011年5月我们借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对病人实施整体护理的做法[3] ， 应用临床护理路径对糖尿病的住院患者实施健康教育，获得较好的效果，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1对象选择2010年10月-2011年5月在本院内分泌科住院的糖尿病患者79例，观察组40例，其中男性30例，女性10例，年龄40-74岁，平均57岁，病程初发至15年；对照组39例，其中男性28例，女性11例，年龄40-80岁，平均60岁，病程初发至12年，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。
1.2方法： 2组患者在年龄、性别、病情轻重程度等方面比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。对照组按照传统健康教育方式，观察组按事先制订的临床护理路径对患者进行健康教育，具体方法如下：
1.2.1 健康教育路径的制订依据标准护理计划和患者对健康教育的需求在以患者为中心的基础上，由主管医生、护士长和责任护士共同制订，在临床实践中不断加以修改，补充完善。糖尿病健康教育临床路径见表1。
表1糖尿病健康教育临床路径
第1天 ①介绍入院须知包括病区的环境和规章制度、基本的安全知识、各种设施的使用。②发放病区联系卡，上有病区电话和地址。介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士。
第2天疾病基础知识介绍：包括病因、发病机制、症状、治疗和护理、疾病发展和预后。责任护士分发糖尿病健康教育处方（治疗糖尿病的五驾马车）。
第3-4天饮食指导：①强调饮食治疗的重要性。②责任护士根据病人情况计算每日所需的总热量， 详细介绍饮食治疗的注意事项。③严格定时注射胰岛素，见饭打针，指导病人如何防治低血糖，分发急救卡上写患者姓名、紧急联系人、电话。
第5-7天用药指导：①详细讲解口服降糖药的注意事项。②使用胰岛素笔的患者，教会其正确规范的注射方法。
第7-9天运动及心理指导：①详细介绍运动疗法的注意事项并制定个体化的运动处方。②指导患者以正确的心态对待疾病，积极配合治疗。
第9-11天并发症的指导： ①熟悉糖尿病常见急性并发症如低血糖、酮症酸中毒等的主要临床表现、观察方法及处理措施。②指导糖尿病足的预防及护理知识。
第12-14天掌握自我监测管理的方法：①指导掌握自我监测血糖、血压等的方法。②了解糖尿病的控制目标。
出院当天 ①协助患者办理出院手续。②出院指导：指导患者定期复诊，发放糖尿病管理回访表，督促病人定期监测血糖.加强自我管理。
1.2.2 健康教育路径的实施患者入院后，由当班护士认真填好入院评估表，路径图放于病人床尾的输液夹上，有责任护士每天按照路径图上的参考时间，依照患者的需要反复进行评估-教育-评价直至患者完全掌握教育内容，护士长定期检查路径图，抽查患者掌握知识的情况，护士晨会定期反馈。
1.3 评价方法
1.3.1 满意度调查：采取自制的“健康教育满意度调查表’，内容包括健康教育过程、健康教育效果、护士的讲授能力等分满意与不满意。在出院前1天对每位患者（家属也可共同参与）进行问卷调查。
1.3.2 健康教育知识达标测试：采取本科自行设计的试卷，对患者进行健康知识测试，此测试在出院前进行，测试前做好解释工作，取得配合，内容为糖尿病的基础知识、药物、饮食及运动、血糖自我监测等，得分≥85分视为健康教育达标，低于85分为不达标。
1.4 统计学方法：计数资料进行X2检验。
2 结果
2.1 2组患者住院期间对健康教育满意度比较
3 讨论
3.1 表2显示患者满意度观察组为97.5%，对照组为79.5%，2组相比有显著性意义（p<0.05），这是因为临床护理路径是一种制定好的计划，它的功能是用图表的形式将宣教内容清晰地显示给每位糖尿病患者，从入院当天就能得知自己在住院期间所得到的治疗护理宣教内容，调动了患者的积极性，主动参与到各项护理工作中，从而融洽了医患关系， 减少了护理纠纷的发生， 提高了病人的满意度。
3.2 表3可见健康教育达标率路观察为90%，对照组为71.8%，2组相比有显著性意义（p<0.05），它采用图表的形式，明确具体宣教内容和执行时间，比较直观。实施临床护理路径后，使护士知道该做什么，怎么做，对宣教内容能循序渐进，少量多次，及时有效地对患者进行健康教育， 并适时评价， 反复进行， 而护士长则通过床头的交接班就可以检查、督促护士的工作从而提高护理工作质量。
3.3应用临床护理路径能有效地协调护理人员的健康教育工作， 所有的护理人员必须沿着路径的内容和图示进行。并由管床的责任护士具体落实， 保证健康教育的延续性和完整性。
参考文献：
[1]方立诊.临床路径-全新的临床服务模式[ M ].长沙：湖南科学技术出版社，2002：7-55
[2]叶任高 陆再英 内科学6版. 北京.人民卫生出版社.2006：787.
[3]杨桂涛.临床护理路径[ J ] .国外医学# 护理学分册， 1998， 17 （1）：1-3
关键词 ：临床护理路径糖尿病健康教育效果
临床护理路径[1]（clinical nursing pathway CNP）是针对已确诊某疾病的一组患者制订“以患者为中心”、从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划，可指导护理人员有预见性、主动地开展工作，使患者明确自己的治疗目标，从而自觉参与护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。
糖尿病是常见病、多发病，其患病率随着人民生活水平的提高，人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[2]。全面有效地控制糖尿病而需要采取综合治疗手段，同时还要依赖有效的健康教育， 从而减少并发症的发生。2010年10月-2011年5月我们借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对病人实施整体护理的做法[3] ， 应用临床护理路径对糖尿病的住院患者实施健康教育，获得较好的效果，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1对象选择2010年10月-2011年5月在本院内分泌科住院的糖尿病患者79例，观察组40例，其中男性30例，女性10例，年龄40-74岁，平均57岁，病程初发至15年；对照组39例，其中男性28例，女性11例，年龄40-80岁，平均60岁，病程初发至12年，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。
1.2方法： 2组患者在年龄、性别、病情轻重程度等方面比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。对照组按照传统健康教育方式，观察组按事先制订的临床护理路径对患者进行健康教育，具体方法如下：
1.2.1 健康教育路径的制订依据标准护理计划和患者对健康教育的需求在以患者为中心的基础上，由主管医生、护士长和责任护士共同制订，在临床实践中不断加以修改，补充完善。糖尿病健康教育临床路径见表1。
表1糖尿病健康教育临床路径
第1天 ①介绍入院须知包括病区的环境和规章制度、基本的安全知识、各种设施的使用。②发放病区联系卡，上有病区电话和地址。介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士。
第2天疾病基础知识介绍：包括病因、发病机制、症状、治疗和护理、疾病发展和预后。责任护士分发糖尿病健康教育处方（治疗糖尿病的五驾马车）。
第3-4天饮食指导：①强调饮食治疗的重要性。②责任护士根据病人情况计算每日所需的总热量， 详细介绍饮食治疗的注意事项。③严格定时注射胰岛素，见饭打针，指导病人如何防治低血糖，分发急救卡上写患者姓名、紧急联系人、电话。
第5-7天用药指导：①详细讲解口服降糖药的注意事项。②使用胰岛素笔的患者，教会其正确规范的注射方法。
第7-9天运动及心理指导：①详细介绍运动疗法的注意事项并制定个体化的运动处方。②指导患者以正确的心态对待疾病，积极配合治疗。
第9-11天并发症的指导： ①熟悉糖尿病常见急性并发症如低血糖、酮症酸中毒等的主要临床表现、观察方法及处理措施。②指导糖尿病足的预防及护理知识。
第12-14天掌握自我监测管理的方法：①指导掌握自我监测血糖、血压等的方法。②了解糖尿病的控制目标。
出院当天 ①协助患者办理出院手续。②出院指导：指导患者定期复诊，发放糖尿病管理回访表，督促病人定期监测血糖.加强自我管理。
1.2.2 健康教育路径的实施患者入院后，由当班护士认真填好入院评估表，路径图放于病人床尾的输液夹上，有责任护士每天按照路径图上的参考时间，依照患者的需要反复进行评估-教育-评价直至患者完全掌握教育内容，护士长定期检查路径图，抽查患者掌握知识的情况，护士晨会定期反馈。
1.3 评价方法
1.3.1 满意度调查：采取自制的“健康教育满意度调查表’，内容包括健康教育过程、健康教育效果、护士的讲授能力等分满意与不满意。在出院前1天对每位患者（家属也可共同参与）进行问卷调查。
1.3.2 健康教育知识达标测试：采取本科自行设计的试卷，对患者进行健康知识测试，此测试在出院前进行，测试前做好解释工作，取得配合，内容为糖尿病的基础知识、药物、饮食及运动、血糖自我监测等，得分≥85分视为健康教育达标，低于85分为不达标。
1.4 统计学方法：计数资料进行X2检验。
2 结果
2.1 2组患者住院期间对健康教育满意度比较
3 讨论
3.1 表2显示患者满意度观察组为97.5%，对照组为79.5%，2组相比有显著性意义（p<0.05），这是因为临床护理路径是一种制定好的计划，它的功能是用图表的形式将宣教内容清晰地显示给每位糖尿病患者，从入院当天就能得知自己在住院期间所得到的治疗护理宣教内容，调动了患者的积极性，主动参与到各项护理工作中，从而融洽了医患关系， 减少了护理纠纷的发生， 提高了病人的满意度。
3.2 表3可见健康教育达标率路观察为90%，对照组为71.8%，2组相比有显著性意义（p<0.05），它采用图表的形式，明确具体宣教内容和执行时间，比较直观。实施临床护理路径后，使护士知道该做什么，怎么做，对宣教内容能循序渐进，少量多次，及时有效地对患者进行健康教育， 并适时评价， 反复进行， 而护士长则通过床头的交接班就可以检查、督促护士的工作从而提高护理工作质量。
3.3应用临床护理路径能有效地协调护理人员的健康教育工作， 所有的护理人员必须沿着路径的内容和图示进行。并由管床的责任护士具体落实， 保证健康教育的延续性和完整性。
参考文献：
[1]方立诊.临床路径-全新的临床服务模式[ M ].长沙：湖南科学技术出版社，2002：7-55
[2]叶任高 陆再英 内科学6版. 北京.人民卫生出版社.2006：787.
[3]杨桂涛.临床护理路径[ J ] .国外医学# 护理学分册， 1998， 17 （1）：1-3