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摘要：目的：探讨分析护理干预在预防和降低疫苗接种后反应的重要性，为今后的临床研究提供可靠性参考意见。方法：针对我院预防保健科0.5-7岁儿童流感疫苗接种后，进行的全程观察与干预性护理。尤其是对于出现局部或全身反应的患儿，必要时进行电话或上门随访。结果：观察的546例儿童流感疫苗接种者中，出现不良反应的有6例，总反应率1.10%，其中局部反应的有4例（0.73%），全身反应的有2例（0.37%），对患者进行特殊的护理干预后，全部治愈，且愈合效果良好。结论：科学合理的护理工作是保护接种后身体健康的有效行为，实时观察受种后儿童的身体反应，并及时处理其不良反应，对于降低流感疫苗接种以后的不良反应有明显的促进作用。
关键词：儿童；流感疫苗；观察；护理
流行性感冒（流感）是一种由流感病毒引起的可造成大规模流行的急性呼吸道传染病。流感与普通感冒相比，症状更加严重，传染性更强，抗生素治疗无效。流感病毒分甲、乙、丙三型。其中，甲型致病力最强，可感染动物和人类并引起流行甚至是世界范围内的大流行；乙型致病力稍弱，可引起局部流行。流感病毒具有高度传染性，通过飞沫经空气传播。经短暂潜伏期后，急起高热寒战，1～2日内体温可高达40℃，伴随全身乏力、头痛、肌痛、咽痛等症状，可引发肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎等并发症，造成老年人、体弱者等高危人群的大量死亡，给社会带来巨大的损失。随着国际的交流增加，流感病毒传播的可能性及范围均扩大，因此，流感的预防随着疫苗的开发和使用逐渐引起人们的关注[1]。在不同年龄组中，儿童最易感染流感，为防止流感造成的肺炎、支气管炎、中耳炎、心包炎、脑炎、肾病综合征等并发症，6个月以上儿童应在冬季来临前及时接种流感疫苗，接种流感疫苗是目前最有效的预防方法。在过去，因为部分儿童患有的是非流感性病毒所引起的感冒，而接种的流感病毒对其又无免疫作用，故很多家长不重视对患儿流感疫苗的接种或是接种后的护理，因此，导致流感疫苗的接种工作难以开展，儿童受种后的免疫反应与身体状况也不佳，甚至出现了很多不良的疫苗接种反应。而随着流感疫苗接种的普及与疫苗特异性研究的进步[2]，家长们对儿童接种，以及接种后的护理也逐渐重视，本文就流感疫苗接种前、中、后的全程护理，以及护理工作中的心理护理和不良反应的护理进行简单的个人总结，希望为今后的临床研究提供实质性的参考标准。
1临床资料与研究方法
1.1 临床资料：选取我院预防保健科2013年10月-2014年3月期间，接种流感疫苗的546例健康患儿，年龄在0.5-7岁，所有患儿经体检确定，均为健康患儿，无自身的身体缺陷或是慢性疾病，亦无鸡蛋过敏史或是自身为严重过敏体质，且在研究期间，未患有流感性疾病。经SPSS17.0统计学分析确定，所有儿童在身体状况、年龄等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2免疫程序和剂量：3岁以上儿童及成人一次接种0.5ml；6个月至3岁儿童分二次接种，每次0.25 ml，间隔2-4周。
1.3 使用疫苗：疫苗种类有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗3种
我院使用均为流感病毒裂解疫苗，共546支。3岁以上儿童使用疫苗分为进口和国产两种，进口疫苗为上海葛兰素史克生物制品有限公司生产的福禄立适，批号为YFLVA777AA 效期2014.06共100支。国产疫苗为北京生物制品有限公司生产的安尔来福，批号为201306001 效期2014.06.22 共36支；批号为201307014效期2014.07.04 共20支。6个月至3岁儿童使用疫苗为浙江天元生物药业有限公司生产的御感宁，批号为201307008 效期2014.06.30 共320支；批号为201307030效期2014.07.15共70支。
1.4疫苗贮存：疫苗均在2～8℃条件下贮存。
1.5接种部位及方法：全部为上臂三角肌肌肉，接种方法采用肌肉注射。根据《北京市预防接种工作技术规范》规定：用无菌棉签蘸 75%的乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径不得小于5cm，消毒两遍待干；左手固定注射部位绷紧皮肤，右手呈持毛笔式持注射器，中指固定针管，与皮肤呈90度角，快速进针，刺入针头的 2/3，回抽无回血，注入疫苗，注射完毕迅速拔针，用消毒干棉签按压皮肤进针点 2分钟。
1.6接种疫苗后注意事项：
1.6.1.接种后请在接种地点观察30分钟。
1.6.2..接种部位24小时内要保持干燥和清洁，尽量不要沐浴。
1.6.3..接种后如接种部位发红，有痛感、酸痛、低烧等，一般24小时之后会自然消失。
1.6.4..出现硬结及时热敷，有利于疫苗吸收。出现全身反应，一般不用药物治疗，嘱咐其注意休息，保暖，多饮水，不作剧烈运动。体温超过38.5度，物理降温或单独使用解热镇痛药物治疗，禁用抗生素及抗病毒药物治疗，以免影响接种效果。
1.6.5..如果出现持续发烧等现象，可以就近到医院就医，并向接种单位报告
2 受种后儿童临床表现观察
2.1接种反应的观察指标：（1）局部反应：以身体某部位出现发红、肿大、压之有抵触感且伴有疼痛，类似于炎症反应，硬结等。（2）全身反应：受种后儿童在72小时内出现有发热、头痛、出冷汗、打寒战，有时可见面色苍白等类似感冒症状者。
2.2 实验观察结果 据临床观察可见，546例儿童中，不良反应6例，总反应率为1.10%。其中局部反应4例（0.73%），患儿均出现硬结，红肿且伴有疼痛，3-6岁儿童的不良反应以局部反应为主2例，而3岁以下的患儿，因其免疫力较低，全身反应2例（0.37%），患儿发热伴有头痛、寒战、出冷汗2例，局部反应为主2例，均出现硬结，红肿且伴有疼痛，所有患儿均在72小时内出现不良反應。 3 护理措施
对儿童接种的护理包括接种前、接种中以及接种后的整个过程，我认为，在整个护理链中以接种前的护理检查、家长与儿童的心理护理以及接种中无菌技术和查对制度、接种后不良反应的护理都很关键，以下是我多年临床经验的简单总结。
3.1严格按照北京市预防接种工作技术规范进行操作：接种前的护理操作直接影响着后续的接种效果。
3.1.1 接种前的沟通和检查：在儿童接种前应先通过与患儿以及其家属进行有效的沟通，许多家长对流感和流感疫苗认识还存在误区，如把流感和普通感冒相混淆，误认为流感疫苗不安全，担心接种后会感染流感，或者认为孩子身体健康，平时很少生病，没必要接种流感疫苗。因此为了使人们正确认识流感，并使预防流感得到人们广泛认识和积极支持，必须做好流感和流感疫苗接种知识的宣传普及工作。详细对儿童目前的身体状况以及是否是过敏体质进行检查，已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料、鸡蛋、甲醛、卡那霉素等过敏者；急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期；目前感冒和发热者禁止接种。家族和个人有惊厥史者、有癫痫史者、过敏体质者慎用。注射免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种流感疫苗，以免影响免疫效果。接种前的有效沟通和检查，是减少不良反应的发生，确保接种的顺利进行。
3.1.2无菌技术：接种室在接种前、后必须进行消毒，用紫外线灯至少60分钟，并做好记录。对于接种的任何器具，应保证进行无菌处理，如若无菌工作做得不到位，则既有可能发生交叉感染，不仅起不到流感免疫的功效，相反，还会增加感染的病变可能，特别是对于年龄幼小的儿童。
3.1.3查对制度：必须严格执行三查七对制度，即检查接种卡、接种证、接种禁忌症，核对接种对象姓名、性别、年龄、疫苗名称、接种针次、接种剂量和接种部位。在儿童接种后的30分钟内，应实时对患儿的身体情况进行监督检查，此外，应与家长进行72小时内的电话联系或是随访调查，以做到早发现、早治疗，减少不良反应的发生范围和严重程度。
3.2 接种患者的心理护理：
3.2.1 婴儿：给婴儿时期的孩子进行接种，是项比较困难的任务，因为处于此期的儿童对外部刺激极为敏感，且其情绪易随着周围环境的改变而发生改变，特别是当他们感觉不适时，不能明确陈述其不良反应，故在给婴儿接种时，应在家长的帮助下进行，比如用玩具诱惑，以改变其注意力，减少其对外界刺激的过度反应。
3.2.2幼儿：对于3岁左右的儿童，在进行接种时，应避免采用强制措施或进行严厉的训斥，以减少其对接种人员的排斥感[3]和抵触情绪，在接种前应先与儿童进行友善的交流，增加其对护士的信任度，通过与周围孩子对比的方法，增加其战胜疼痛的勇气和信心，从而稳定儿童的情绪，使接种有序进行。
3.2.3 学龄儿童：处于此时期的儿童，已经具有一定的分辨能力与忍受程度，因此，在接种前最好与其老师进行沟通，通过老师的健康教育与鼓励的方法，增加其接受疫苗时的勇气。
3.2.4 家长：对家长首先要进行接种疫苗知识的普及，使其认识到接种疫苗的重要性，并强调接种前后的注意事项，取得家长的认可度与信任度。许多小孩由于第一次接种流感疫苗，局部出现异常反应后，家长出现恐惧、焦虑、猜疑等，因此，接种前做好解释工作，告知接种后可能出现一些不良反应，一般在接种之后，2-3天内会逐渐消失，使接种者的家长有心理准备，打消其疑虑，消除其紧张、恐惧心理，从而积极配合，接种疫苗后密切观察。通过健康教育与有效的沟通，使家长参与到护理的工作中，对接种后的随访调查有显著的促进作用。
3.3 接种后不良反应的护理：一般接种后24小时内，注射部位可出现疼痛、触痛、紅肿和瘙痒，多数情况下2-3天内自行消失。若出现硬结，则采用局部热敷的方法，以促进血管的循环，使硬结软化吸收。出现一过性发热反应、感冒症状，可自行消失，不需特殊处理。体温超过38.5度，可以进行物理降温，并配合使用解热镇痛的药物，以防高热惊厥。对于面色苍白的儿童，可以先进行心理辅导，以减少因自身内心害怕而发生的心因性反应，然后可以使患儿采取平卧位，抬高下肢，并进行保暖和吸氧，从而促进血液的流动，使患儿快速恢复正常。出现荨麻疹反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。对于过敏性休克，应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。
4讨 论
通过5个月的随访调查与护理，所有接种儿童均生活良好，特别是发生不良反应的6名患儿，此外，在随访期间，其受种后的患儿对流感性感冒的发病率显著下降，临床表现较轻，病程也明显缩短，因此，进行流感疫苗的接种，并对疫苗接种期间进行护理干预，对预防流感的发生以及接种后的流感恢复率具有积极的作用[4-6]，值得临床上的进一步推广与应用。
参考文献：
[1]胡锦流，王仪，范刚，等.流行性感冒裂解疫苗临床安全性及免疫原性研究[J].现代预防医学，2011，33（5）：828-829
[2]陈利军.亚单位流感疫苗不良反应报告[J].药物不良反应杂志，2012，7（2）：114-142
[3]严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素[J].中华护理杂志，2009，35（10）：584
[4]梁雁，张海燕，鲁云兰.流感疫苗安全性的调查[J].药物不良反应杂志，2011，7（2）：95-97
[5]刘大卫.如何开展预防接种异常反应监测工作[J].中国计划免疫，2012，12（4）：323
[6]郝 珊，宁志光，等.多价流感疫苗接种反应的观察与护理[J]首都医科大学学报.2011，9（22）
作者简介：李金红 1970年 女 籍贯北京 本科 主管护师 工龄25年从事预防保健工作10年 现主管计划免疫
关键词：儿童；流感疫苗；观察；护理
流行性感冒（流感）是一种由流感病毒引起的可造成大规模流行的急性呼吸道传染病。流感与普通感冒相比，症状更加严重，传染性更强，抗生素治疗无效。流感病毒分甲、乙、丙三型。其中，甲型致病力最强，可感染动物和人类并引起流行甚至是世界范围内的大流行；乙型致病力稍弱，可引起局部流行。流感病毒具有高度传染性，通过飞沫经空气传播。经短暂潜伏期后，急起高热寒战，1～2日内体温可高达40℃，伴随全身乏力、头痛、肌痛、咽痛等症状，可引发肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎等并发症，造成老年人、体弱者等高危人群的大量死亡，给社会带来巨大的损失。随着国际的交流增加，流感病毒传播的可能性及范围均扩大，因此，流感的预防随着疫苗的开发和使用逐渐引起人们的关注[1]。在不同年龄组中，儿童最易感染流感，为防止流感造成的肺炎、支气管炎、中耳炎、心包炎、脑炎、肾病综合征等并发症，6个月以上儿童应在冬季来临前及时接种流感疫苗，接种流感疫苗是目前最有效的预防方法。在过去，因为部分儿童患有的是非流感性病毒所引起的感冒，而接种的流感病毒对其又无免疫作用，故很多家长不重视对患儿流感疫苗的接种或是接种后的护理，因此，导致流感疫苗的接种工作难以开展，儿童受种后的免疫反应与身体状况也不佳，甚至出现了很多不良的疫苗接种反应。而随着流感疫苗接种的普及与疫苗特异性研究的进步[2]，家长们对儿童接种，以及接种后的护理也逐渐重视，本文就流感疫苗接种前、中、后的全程护理，以及护理工作中的心理护理和不良反应的护理进行简单的个人总结，希望为今后的临床研究提供实质性的参考标准。
1临床资料与研究方法
1.1 临床资料：选取我院预防保健科2013年10月-2014年3月期间，接种流感疫苗的546例健康患儿，年龄在0.5-7岁，所有患儿经体检确定，均为健康患儿，无自身的身体缺陷或是慢性疾病，亦无鸡蛋过敏史或是自身为严重过敏体质，且在研究期间，未患有流感性疾病。经SPSS17.0统计学分析确定，所有儿童在身体状况、年龄等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2免疫程序和剂量：3岁以上儿童及成人一次接种0.5ml；6个月至3岁儿童分二次接种，每次0.25 ml，间隔2-4周。
1.3 使用疫苗：疫苗种类有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗3种
我院使用均为流感病毒裂解疫苗，共546支。3岁以上儿童使用疫苗分为进口和国产两种，进口疫苗为上海葛兰素史克生物制品有限公司生产的福禄立适，批号为YFLVA777AA 效期2014.06共100支。国产疫苗为北京生物制品有限公司生产的安尔来福，批号为201306001 效期2014.06.22 共36支；批号为201307014效期2014.07.04 共20支。6个月至3岁儿童使用疫苗为浙江天元生物药业有限公司生产的御感宁，批号为201307008 效期2014.06.30 共320支；批号为201307030效期2014.07.15共70支。
1.4疫苗贮存：疫苗均在2～8℃条件下贮存。
1.5接种部位及方法：全部为上臂三角肌肌肉，接种方法采用肌肉注射。根据《北京市预防接种工作技术规范》规定：用无菌棉签蘸 75%的乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径不得小于5cm，消毒两遍待干；左手固定注射部位绷紧皮肤，右手呈持毛笔式持注射器，中指固定针管，与皮肤呈90度角，快速进针，刺入针头的 2/3，回抽无回血，注入疫苗，注射完毕迅速拔针，用消毒干棉签按压皮肤进针点 2分钟。
1.6接种疫苗后注意事项：
1.6.1.接种后请在接种地点观察30分钟。
1.6.2..接种部位24小时内要保持干燥和清洁，尽量不要沐浴。
1.6.3..接种后如接种部位发红，有痛感、酸痛、低烧等，一般24小时之后会自然消失。
1.6.4..出现硬结及时热敷，有利于疫苗吸收。出现全身反应，一般不用药物治疗，嘱咐其注意休息，保暖，多饮水，不作剧烈运动。体温超过38.5度，物理降温或单独使用解热镇痛药物治疗，禁用抗生素及抗病毒药物治疗，以免影响接种效果。
1.6.5..如果出现持续发烧等现象，可以就近到医院就医，并向接种单位报告
2 受种后儿童临床表现观察
2.1接种反应的观察指标：（1）局部反应：以身体某部位出现发红、肿大、压之有抵触感且伴有疼痛，类似于炎症反应，硬结等。（2）全身反应：受种后儿童在72小时内出现有发热、头痛、出冷汗、打寒战，有时可见面色苍白等类似感冒症状者。
2.2 实验观察结果 据临床观察可见，546例儿童中，不良反应6例，总反应率为1.10%。其中局部反应4例（0.73%），患儿均出现硬结，红肿且伴有疼痛，3-6岁儿童的不良反应以局部反应为主2例，而3岁以下的患儿，因其免疫力较低，全身反应2例（0.37%），患儿发热伴有头痛、寒战、出冷汗2例，局部反应为主2例，均出现硬结，红肿且伴有疼痛，所有患儿均在72小时内出现不良反應。 3 护理措施
对儿童接种的护理包括接种前、接种中以及接种后的整个过程，我认为，在整个护理链中以接种前的护理检查、家长与儿童的心理护理以及接种中无菌技术和查对制度、接种后不良反应的护理都很关键，以下是我多年临床经验的简单总结。
3.1严格按照北京市预防接种工作技术规范进行操作：接种前的护理操作直接影响着后续的接种效果。
3.1.1 接种前的沟通和检查：在儿童接种前应先通过与患儿以及其家属进行有效的沟通，许多家长对流感和流感疫苗认识还存在误区，如把流感和普通感冒相混淆，误认为流感疫苗不安全，担心接种后会感染流感，或者认为孩子身体健康，平时很少生病，没必要接种流感疫苗。因此为了使人们正确认识流感，并使预防流感得到人们广泛认识和积极支持，必须做好流感和流感疫苗接种知识的宣传普及工作。详细对儿童目前的身体状况以及是否是过敏体质进行检查，已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料、鸡蛋、甲醛、卡那霉素等过敏者；急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期；目前感冒和发热者禁止接种。家族和个人有惊厥史者、有癫痫史者、过敏体质者慎用。注射免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种流感疫苗，以免影响免疫效果。接种前的有效沟通和检查，是减少不良反应的发生，确保接种的顺利进行。
3.1.2无菌技术：接种室在接种前、后必须进行消毒，用紫外线灯至少60分钟，并做好记录。对于接种的任何器具，应保证进行无菌处理，如若无菌工作做得不到位，则既有可能发生交叉感染，不仅起不到流感免疫的功效，相反，还会增加感染的病变可能，特别是对于年龄幼小的儿童。
3.1.3查对制度：必须严格执行三查七对制度，即检查接种卡、接种证、接种禁忌症，核对接种对象姓名、性别、年龄、疫苗名称、接种针次、接种剂量和接种部位。在儿童接种后的30分钟内，应实时对患儿的身体情况进行监督检查，此外，应与家长进行72小时内的电话联系或是随访调查，以做到早发现、早治疗，减少不良反应的发生范围和严重程度。
3.2 接种患者的心理护理：
3.2.1 婴儿：给婴儿时期的孩子进行接种，是项比较困难的任务，因为处于此期的儿童对外部刺激极为敏感，且其情绪易随着周围环境的改变而发生改变，特别是当他们感觉不适时，不能明确陈述其不良反应，故在给婴儿接种时，应在家长的帮助下进行，比如用玩具诱惑，以改变其注意力，减少其对外界刺激的过度反应。
3.2.2幼儿：对于3岁左右的儿童，在进行接种时，应避免采用强制措施或进行严厉的训斥，以减少其对接种人员的排斥感[3]和抵触情绪，在接种前应先与儿童进行友善的交流，增加其对护士的信任度，通过与周围孩子对比的方法，增加其战胜疼痛的勇气和信心，从而稳定儿童的情绪，使接种有序进行。
3.2.3 学龄儿童：处于此时期的儿童，已经具有一定的分辨能力与忍受程度，因此，在接种前最好与其老师进行沟通，通过老师的健康教育与鼓励的方法，增加其接受疫苗时的勇气。
3.2.4 家长：对家长首先要进行接种疫苗知识的普及，使其认识到接种疫苗的重要性，并强调接种前后的注意事项，取得家长的认可度与信任度。许多小孩由于第一次接种流感疫苗，局部出现异常反应后，家长出现恐惧、焦虑、猜疑等，因此，接种前做好解释工作，告知接种后可能出现一些不良反应，一般在接种之后，2-3天内会逐渐消失，使接种者的家长有心理准备，打消其疑虑，消除其紧张、恐惧心理，从而积极配合，接种疫苗后密切观察。通过健康教育与有效的沟通，使家长参与到护理的工作中，对接种后的随访调查有显著的促进作用。
3.3 接种后不良反应的护理：一般接种后24小时内，注射部位可出现疼痛、触痛、紅肿和瘙痒，多数情况下2-3天内自行消失。若出现硬结，则采用局部热敷的方法，以促进血管的循环，使硬结软化吸收。出现一过性发热反应、感冒症状，可自行消失，不需特殊处理。体温超过38.5度，可以进行物理降温，并配合使用解热镇痛的药物，以防高热惊厥。对于面色苍白的儿童，可以先进行心理辅导，以减少因自身内心害怕而发生的心因性反应，然后可以使患儿采取平卧位，抬高下肢，并进行保暖和吸氧，从而促进血液的流动，使患儿快速恢复正常。出现荨麻疹反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。对于过敏性休克，应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。
4讨 论
通过5个月的随访调查与护理，所有接种儿童均生活良好，特别是发生不良反应的6名患儿，此外，在随访期间，其受种后的患儿对流感性感冒的发病率显著下降，临床表现较轻，病程也明显缩短，因此，进行流感疫苗的接种，并对疫苗接种期间进行护理干预，对预防流感的发生以及接种后的流感恢复率具有积极的作用[4-6]，值得临床上的进一步推广与应用。
参考文献：
[1]胡锦流，王仪，范刚，等.流行性感冒裂解疫苗临床安全性及免疫原性研究[J].现代预防医学，2011，33（5）：828-829
[2]陈利军.亚单位流感疫苗不良反应报告[J].药物不良反应杂志，2012，7（2）：114-142
[3]严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素[J].中华护理杂志，2009，35（10）：584
[4]梁雁，张海燕，鲁云兰.流感疫苗安全性的调查[J].药物不良反应杂志，2011，7（2）：95-97
[5]刘大卫.如何开展预防接种异常反应监测工作[J].中国计划免疫，2012，12（4）：323
[6]郝 珊，宁志光，等.多价流感疫苗接种反应的观察与护理[J]首都医科大学学报.2011，9（22）
作者简介：李金红 1970年 女 籍贯北京 本科 主管护师 工龄25年从事预防保健工作10年 现主管计划免疫