探讨转化治疗后手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效。

采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年6月大连医科大学附属第一医院收治的50例Ⅳ期胃癌的患者的临床病理资料。50例患者均为单一远处转移，均进行化疗，其中21例患者化疗后具备手术指征，行胃切除术(R₀切除或R₁切除)，设为转化手术治疗组；29例化疗后评估无手术指征，仅给予化疗，设为单纯化疗组。患者行S-1＋奥沙利铂方案或S-1＋多西他赛方案化疗。化疗后患者行开腹远端或全胃切除术。观察指标：(1)化疗疗效评估(完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展病例数)，不良反应分级。(2)转化手术治疗组患者的术中及术后情况：手术方式，术中情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术切缘)和术后情况(术后并发症、术后住院时间)。(3)两组患者的随访和生存情况比较。(4)影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析。采用门诊、信件和电话等方式进行随访。了解患者术后生存情况。记录的生存时间是自手术当日至末次随访时间或死亡时间。随访时间截至2016年9月。正态分布的计量资料以

±s表示。计数资料比较和单因素分析采用χ²检验。等级资料采用非参数检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率，生存分析比较采用Log-rank检验。采用COX比例风险模型进行多因素分析。

(1)化疗疗效评估：50例患者中，24例采用S-1＋奥沙利铂方案，26例采用S-1＋多西他赛方案。转化手术治疗组21例患者化疗后，腹膜转移均阴性、淋巴结转移N2期以内(第16组淋巴结消失或缩小)、肿瘤浸润深度<T4b期、肝转移明显缩小或消失。术前中位化疗周期为4.2个周期(2.0～9.0个周期)。21例患者对化疗反应为：15例部分缓解，6例疾病稳定。单纯化疗组29例患者化疗后不符合手术指征，未行手术治疗。一线化疗的中位化疗周期为5.5个周期(2.0～10.0个周期)。29例患者对化疗反应为：13例部分缓解，11例疾病稳定，5例疾病进展。50例患者化疗不良反应：26例WBC减少，其中6例为Ⅲ～Ⅳ级；29例中性粒细胞减少，其中12例为Ⅲ～Ⅳ级；18例贫血，其中6例为Ⅲ～Ⅳ级；12例PLT减少，其中2例为Ⅲ～Ⅳ级；27例厌食症，其中5例为Ⅲ～Ⅳ级；7例口腔炎；9例腹泻；3例Cr升高；4例手足综合征；3例神经感觉异常。无化疗相关死亡发生。(2)转化手术治疗组患者的术中及术后情况：转化手术治疗组21例患者中，8例行根治性全胃切除＋D₃淋巴结廓清术，6例行根治性远端胃切除＋D₃淋巴结清扫术，7例行根治性远端胃切除＋D₂淋巴结清扫术(包括4例联合肝脏转移瘤切除、1例肝转移瘤RFA)。21例患者的手术时间为(216±31)min，术中出血量为(128±52)mL，淋巴结清扫数目为(31±8)枚，17例R₀切除，4例R₁切除(3例胃切缘阳性、1例肝脏切缘阳性)。术后胃肠功能恢复时间为(3.0±0.7)d。无死亡患者。21例患者中7例出现术后并发症，其中胰瘘2例、腹腔出血1例、肠梗阻1例、肺炎1例、腹腔感染1例、切口感染1例，均经保守治疗后痊愈出院。21例患者术后住院时间为(13.0±3.0)d。(3)两组患者的随访和生存情况比较：50例患者均获得随访，随访时间为6～46个月，中位随访时间为24个月。转化手术治疗组和单纯化疗组患者3年累积生存率分别为33.3%和6.9%，两组比较，差异有统计学意义(χ²＝7.678，P<0.05)。进一步分析结果显示：转化手术治疗组21例患者中17例R₀切除患者生存时间为(25.3±2.8)个月，4例R₁切除患者生存时间为(8.3±0.9)个月，两者比较，差异有统计学意义(χ²＝16.242，P<0.05)。(4)影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤T分期、N分期、化疗疗效评估、化疗后手术及肿瘤根治程度是影响Ⅳ期胃癌患者预后的相关因素(χ²＝5.288，12.645，25.581，8.372，12.001，P<0.05)。多因素分析结果显示：转化治疗后肿瘤根治程度为R₁切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素(HR＝14.021，95%可信区间：1.928～10.938，P<0.05)。

Ⅳ期胃癌患者进行转化治疗后行根治性手术可提高患者生存率，转化治疗后肿瘤根治程度为R₁切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素。