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【关键词】原发性肝癌；肝硬化；脾功能亢进
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01
肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。
我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。
1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除
11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。
12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。由于相当多的肝癌存在多中心发生，肝癌即使进行了根治性切除，虽无转移。但因剩余的肝组织大多有肝硬化又可新生肝癌，手术切除不能根治。Waghom等认为脾切除后会破坏机体防御功能，增加了手术风险，同时由于快速回升的血小板使门静脉血栓发生率增高，故不主张切脾。近年来通过肝脾介入治疗，可以肝癌的病灶发展，同时又可以改善脾功能亢进，有较好的发展前景。
2肝脾双介入治疗肝癌伴脾功能亢进
21肝脾双向的介入治疗，有科学的理论基础，并且根据多年的临床证明，这个方法是切实可行的，由于我们体内的对肝脏的正常的血液的运输时来自门静脉，这就说明了进行肝脾的手术不会对输血产生影响，并且也切断了肝炎的血供的来源。
肝肝动脉灌注手术是将身体的末端的血管进行阻断，达到为病患的肝脏停止输送营养的目的，外科的动脉结扎是停止末梢出血，这两种存在着根本的不同，我们需要将这两种情况弄明白。经导管选择性插入肝动脉灌注化疗药物与碘油混合成乳剂，注入肿瘤的新生血管，即可阻断肿瘤的血液供给。另一方又可化疗药物缓慢释放，可诱导肿瘤细胞的凋亡，加速肿瘤细胞的坏死。患者的脾脏出现肿大的情况，说明脾功能出现亢进，此时患者体内的血细胞就会明显的下降，抵抗能力也会相应的减弱，为了提高患者的生命的质量，我们需要对患者进行介入治疗，进行双向的介入治疗可以提高白细胞的数量和血小板的数量，提高患者的免疫力，但是也会增加门脉的高压，所以我们在进行治疗的时候一定要仔细谨慎的进行，尽可能降低患者脾脏的压力，并且通过药物进行有效地控制。
但行部分脾栓塞术使脾动脉注入的血流量明显减少，流出脾脏的静脉血相应减少，从而减少门静脉有效灌注，可使门静脉压降低，脾淤血减轻，消化道出血减少。有效地控制门静脉血流量，减轻门静脉高压，使静脉曲张出血得到一定的控制。因此有学者主张对原发性肝癌伴脾亢患者先行部分脾栓塞（PSE），使其血象恢复正常后再行肝动脉灌注化疗栓塞术。但是行部分脾栓塞术患者的身体恢复需要3-4周，在此期间，有些肿瘤会出现转移，失去进一步介入治疗的机会。
原发性肝癌伴脾亢患者行双介入治疗，既可以治疗肿瘤，又减轻门静脉高压，使静脉曲张得到控制，从而降低上消化道出血的发生率。另外，由于患者脾功能亢进，白细胞及血小板下降较明显，同时化疗药对骨髓造血细胞的抑制，使免疫细胞进一步损伤。通过肝脾双介入治疗，术后白细胞及血小板不但不下降，反而上升，使外周血象恢复较快，患者的免疫功能得到提高。脾亢最易致血小板减少，其次是白细胞，再其次是红细胞，PSE术后反应最敏感的是白细胞，一般术后24-48小时开始升高，其初常升高超过正常范围。血小板升高常在PSE术后1-3天开始，术后7-14d天升高最高峰并稳定这一水平。红细胞稍有上升，3个月后可达到正常，血小板和白细胞术后24小时开始上升，血小板一周后即可达正常水平，白细胞上升初期，除与部分性脾动脉栓塞有关外，尚可能由于脾部分缺血坏死，坏死物质刺激有关。血小板和白细胞在栓塞后1年仍保持明显升高，并能持续至5年之久。梗死的部位主要在脾的外周，即破坏血细胞的红髓主要所在地，这就削弱了脾脏巨噬细胞的吞噬血细胞作用，使脾功能亢进得以改善。行部分脾栓塞术后，脾功能恢复时产生的促吞噬素具有抗肿瘤作用。
22双介入治疗的栓塞面积、栓塞材料及注意事项我们身体的免疫细胞是来自脾脏，脾脏对我们的身体是至关重要的，脾脏的好坏直接关系着我们身体的抵抗能力的强弱，所以我们在进行手术的时候必须保留脾脏已经有的免疫的功能不受损坏，所以我们尽量选择较小的范围，并且控制在一定的范围之内，否则是非常容易导致抵抗能力下降的。
栓寒的材料有硅橡胶、弹簧圈、组织黏合剂IBC等，但成本较高，疗效亦不确切，临床上已较少使用；用无水乙醇、PVA颗粒栓塞后术后疼痛等症状重，且易误栓，其使用也受到了限制。用明胶海绵切成颗粒，经高压消毒后进行脾脏部分栓塞，可以预防脾脓肿的发生并能延长其吸收，使栓塞效果持久，陈本较低，操作简单，疗效肯定。肖小炜等选用了手术丝线加明胶海绵颗粒行脾栓塞术，达到脾脏红髓区栓塞及脾段栓塞的目的报道。
治疗脾动脉的有效的治疗方法就是进行栓塞的手术，这样简单有效，但是有的患者的病情是非常严重的，所以我们就需要将不同的患者的病情进行检查，确保患者的并且得到有效的控制，如果出现了脾脏的破裂，或者是肝功能的衰竭，我们就要对患者进行脾动脉的栓塞手术了。死亡率为20%-30%。部分性脾栓塞的应用明显降低了并发症的发生率，仍有严重并发症和死亡的发生，只要慎重地掌握适应证和禁忌证，术后给予积极的对症、支持治疗，此法还是较安全有效的。
3展望
肝脾双向治疗在临床上确实得到了很好的治疗的效果，但是我们也发现出现复发的概率还是很高的，因此我们除了对病灶进行切除之后，我们还要对一些微小的病灶进行仔细的观察，减少患者的痛苦，并且对患者要进行严格的检查，确保患者是在最佳的时间进行手术的，针对这种情况，患者为了保住性命、并且临床的治疗的效果是值得信赖的，所以大部分的患者还是愿意接受的，但是我们还要考虑到这种疾病的治疗方法的缺陷性，我们还可以从别的角度对肝硬化进行治疗，消除肿瘤，为了减轻病患的痛苦我们还需要进行深入的研究。
参考文献
[1]李伟道肝炎、肝硬化、与肝癌的关系[J]胃肠病学和肝病学杂志，1998，7（2）：97-98
[2]杨华，张同琳，朱建平门脉高压症脾切除术后感染[J]河南医药信息，1999，7（5）：1-3
[3]Sugawara Y，Yamamoto J，Shimada K，et a1Splenectomy in patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism[J]J AM Coll Surg，2000，190（4）：446
[4]毛拉艾沙，买买提，庞作良，等肝癌合并肝硬化脾功能亢进的外科治疗[J]现代肿瘤医学，2006，14（9）：1102-1104
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01
肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。
我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。
1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除
11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。
12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。由于相当多的肝癌存在多中心发生，肝癌即使进行了根治性切除，虽无转移。但因剩余的肝组织大多有肝硬化又可新生肝癌，手术切除不能根治。Waghom等认为脾切除后会破坏机体防御功能，增加了手术风险，同时由于快速回升的血小板使门静脉血栓发生率增高，故不主张切脾。近年来通过肝脾介入治疗，可以肝癌的病灶发展，同时又可以改善脾功能亢进，有较好的发展前景。
2肝脾双介入治疗肝癌伴脾功能亢进
21肝脾双向的介入治疗，有科学的理论基础，并且根据多年的临床证明，这个方法是切实可行的，由于我们体内的对肝脏的正常的血液的运输时来自门静脉，这就说明了进行肝脾的手术不会对输血产生影响，并且也切断了肝炎的血供的来源。
肝肝动脉灌注手术是将身体的末端的血管进行阻断，达到为病患的肝脏停止输送营养的目的，外科的动脉结扎是停止末梢出血，这两种存在着根本的不同，我们需要将这两种情况弄明白。经导管选择性插入肝动脉灌注化疗药物与碘油混合成乳剂，注入肿瘤的新生血管，即可阻断肿瘤的血液供给。另一方又可化疗药物缓慢释放，可诱导肿瘤细胞的凋亡，加速肿瘤细胞的坏死。患者的脾脏出现肿大的情况，说明脾功能出现亢进，此时患者体内的血细胞就会明显的下降，抵抗能力也会相应的减弱，为了提高患者的生命的质量，我们需要对患者进行介入治疗，进行双向的介入治疗可以提高白细胞的数量和血小板的数量，提高患者的免疫力，但是也会增加门脉的高压，所以我们在进行治疗的时候一定要仔细谨慎的进行，尽可能降低患者脾脏的压力，并且通过药物进行有效地控制。
但行部分脾栓塞术使脾动脉注入的血流量明显减少，流出脾脏的静脉血相应减少，从而减少门静脉有效灌注，可使门静脉压降低，脾淤血减轻，消化道出血减少。有效地控制门静脉血流量，减轻门静脉高压，使静脉曲张出血得到一定的控制。因此有学者主张对原发性肝癌伴脾亢患者先行部分脾栓塞（PSE），使其血象恢复正常后再行肝动脉灌注化疗栓塞术。但是行部分脾栓塞术患者的身体恢复需要3-4周，在此期间，有些肿瘤会出现转移，失去进一步介入治疗的机会。
原发性肝癌伴脾亢患者行双介入治疗，既可以治疗肿瘤，又减轻门静脉高压，使静脉曲张得到控制，从而降低上消化道出血的发生率。另外，由于患者脾功能亢进，白细胞及血小板下降较明显，同时化疗药对骨髓造血细胞的抑制，使免疫细胞进一步损伤。通过肝脾双介入治疗，术后白细胞及血小板不但不下降，反而上升，使外周血象恢复较快，患者的免疫功能得到提高。脾亢最易致血小板减少，其次是白细胞，再其次是红细胞，PSE术后反应最敏感的是白细胞，一般术后24-48小时开始升高，其初常升高超过正常范围。血小板升高常在PSE术后1-3天开始，术后7-14d天升高最高峰并稳定这一水平。红细胞稍有上升，3个月后可达到正常，血小板和白细胞术后24小时开始上升，血小板一周后即可达正常水平，白细胞上升初期，除与部分性脾动脉栓塞有关外，尚可能由于脾部分缺血坏死，坏死物质刺激有关。血小板和白细胞在栓塞后1年仍保持明显升高，并能持续至5年之久。梗死的部位主要在脾的外周，即破坏血细胞的红髓主要所在地，这就削弱了脾脏巨噬细胞的吞噬血细胞作用，使脾功能亢进得以改善。行部分脾栓塞术后，脾功能恢复时产生的促吞噬素具有抗肿瘤作用。
22双介入治疗的栓塞面积、栓塞材料及注意事项我们身体的免疫细胞是来自脾脏，脾脏对我们的身体是至关重要的，脾脏的好坏直接关系着我们身体的抵抗能力的强弱，所以我们在进行手术的时候必须保留脾脏已经有的免疫的功能不受损坏，所以我们尽量选择较小的范围，并且控制在一定的范围之内，否则是非常容易导致抵抗能力下降的。
栓寒的材料有硅橡胶、弹簧圈、组织黏合剂IBC等，但成本较高，疗效亦不确切，临床上已较少使用；用无水乙醇、PVA颗粒栓塞后术后疼痛等症状重，且易误栓，其使用也受到了限制。用明胶海绵切成颗粒，经高压消毒后进行脾脏部分栓塞，可以预防脾脓肿的发生并能延长其吸收，使栓塞效果持久，陈本较低，操作简单，疗效肯定。肖小炜等选用了手术丝线加明胶海绵颗粒行脾栓塞术，达到脾脏红髓区栓塞及脾段栓塞的目的报道。
治疗脾动脉的有效的治疗方法就是进行栓塞的手术，这样简单有效，但是有的患者的病情是非常严重的，所以我们就需要将不同的患者的病情进行检查，确保患者的并且得到有效的控制，如果出现了脾脏的破裂，或者是肝功能的衰竭，我们就要对患者进行脾动脉的栓塞手术了。死亡率为20%-30%。部分性脾栓塞的应用明显降低了并发症的发生率，仍有严重并发症和死亡的发生，只要慎重地掌握适应证和禁忌证，术后给予积极的对症、支持治疗，此法还是较安全有效的。
3展望
肝脾双向治疗在临床上确实得到了很好的治疗的效果，但是我们也发现出现复发的概率还是很高的，因此我们除了对病灶进行切除之后，我们还要对一些微小的病灶进行仔细的观察，减少患者的痛苦，并且对患者要进行严格的检查，确保患者是在最佳的时间进行手术的，针对这种情况，患者为了保住性命、并且临床的治疗的效果是值得信赖的，所以大部分的患者还是愿意接受的，但是我们还要考虑到这种疾病的治疗方法的缺陷性，我们还可以从别的角度对肝硬化进行治疗，消除肿瘤，为了减轻病患的痛苦我们还需要进行深入的研究。
参考文献
[1]李伟道肝炎、肝硬化、与肝癌的关系[J]胃肠病学和肝病学杂志，1998，7（2）：97-98
[2]杨华，张同琳，朱建平门脉高压症脾切除术后感染[J]河南医药信息，1999，7（5）：1-3
[3]Sugawara Y，Yamamoto J，Shimada K，et a1Splenectomy in patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism[J]J AM Coll Surg，2000，190（4）：446
[4]毛拉艾沙，买买提，庞作良，等肝癌合并肝硬化脾功能亢进的外科治疗[J]现代肿瘤医学，2006，14（9）：1102-1104