摘 要 目的：探讨宫腔镜在子宫异常出血中的应用价值。方法：收治子宫异常出血患者160例，进行宫腔镜下检查治疗。根据治疗结果，探讨其诊疗价值。结果：发现子宫内膜息肉76例，子宫黏膜下肌瘤29例，子宫内膜单纯性增生43例，子宫内膜炎5例，宫内妊娠组织残留4例，子宫内膜复杂性增生2例，子宫内膜癌1例。所有病例均取组织病理检查，病理符合率95.8%，治愈率98.1%。结论：采用宫腔镜诊治子宫异常出血，方法简单、直观、可靠。
　　关键词 宫腔镜 子宫异常出血
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.249
　　子宫异常出血是妇产科的常见病、多发病，其病因复杂，临床表现多样性。既往诊断主要靠患者年龄、病史、妇检、B超及诊断性刮宫，缺乏直观依据，很难明确宫内真实情况。宫腔镜是近年妇科新兴的微创内镜技术，由于具有清晰、安全、可靠的特点，得到广大妇科医生采纳，用于诊治宫腔病变，并取得了很好的效果。2008年8月～2010年4月收治子宫异常出血患者160例，经宫腔镜诊治后的相关资料分析总结如下。
　　资料与方法
　　2008年8月～2010年4月收治子宫异常出血患者160例，年龄26～65岁，异常流血时间8～85天，表现为月经过多、时流时停、淋漓不净、绝经后流血。
　　方法：手术时间均在月经干净2～7天内进行。术前半小时用卡孕栓1mg置后穹隆行宫颈准备，术前排空膀胱，采用静脉麻醉，用2.5%碘伏溶液消毒外阴阴道，铺巾。采用电视宫腔镜，膨宫介质为生理盐水，宫腔压力设为100～120mmHg，流速150mg/分。电极输出功率80～100W，电凝60W。用扩宫棒4～7.5号，先置检查镜查看宫腔情况，如果发现息肉或黏膜下肌瘤或可疑病变，取出检查镜继续扩宫至10号置入治疗镜行电切取出息肉、肌瘤同时行诊刮术，或取出局部异常组织。宫腔未见异常考虑单纯性增生行宫腔诊刮术，所有取出组织均送病理检查。术后观察24小时，无异常可出院。
　　结 果
　　宫腔镜下诊断为子宫内膜息肉76例，子宫黏膜下肌瘤29例，子宫内膜单纯性增生43例，子宫内膜炎5例，宫内妊娠组织残留4例，子宫内膜复杂性增生2例，子宮内膜癌1例。宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，用治疗镜电切取出息肉、肌瘤同时行诊刮术，宫内膜炎行诊刮术，宫内妊娠组织残留者取出残留物，发现可疑病变取组织活检。所有病例均取组织病理检查，病理符合率95.8%，根据病理结果宫内膜炎者行中西药结合周期性抗炎治疗。子宫内膜复杂性增生者测定雌孕激素受体后，选择性应用高效孕酮治疗3个月后复查宫腔镜。子宫内膜呈萎缩状态，诊刮后病检子宫内膜萎缩性改变。1例子宫内膜癌行根治性子宫切除及双附件切除。治愈率98.1%。
　　讨 论
　　子宫异常出血是妇产科的常见病、多发病。其病因复杂，临床表现多样性。长期子宫出血会引起患者贫血，感染，影响生活质量，尤其是围绝经期子宫出血，应警惕子宫内膜癌，需尽早诊断。既往诊断主要靠患者年龄、病史、妇检、B超及诊断性刮宫，局部微小病灶容易漏刮，缺乏直观依据，很难明确宫内真实情况。宫腔镜检查是一项用于诊断和随访子宫腔内病变实用有效的先进技术，利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管，更易于明确宫颈管、宫腔内病变的性质和部位，尤其对宫腔内微小病变更具价值。如今宫腔镜诊断已成为检查宫腔疾病最准确和可信的方法，被誉为诊断宫内疾病的“金标准”［1］。
　　采用宫腔镜诊治子宫异常出血，方法简单、直观、可靠，值得推广。宫腔镜直视下定位活检提高了诊断率，而且在检查的同时可行治疗。对宫腔良性病变，如黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的疗效可达100%。具有不开腹、损伤小手术时间短、出血少、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、不影响卵巢功能等优点。对子宫内膜癌患者，以往采取宫腔诊刮，盲目性大，易漏诊，全宫腔诊刮易造成大出血，增加侵入肌层或远处转移的风险。宫腔镜检查可在直视下取异常组织活检，可尽早发现子宫内膜癌以及癌肿侵占宫腔的范围，有助于子宫内膜癌的分期。但膨宫压力应控制在100mmHg以下，以防经输卵管播散到腹腔，影响到患者的预后［2］。
　　参考文献
　　1 方璐.宫腔镜下子宫内膜活检术是诊断异常子宫出血的金标准［J］.实用妇产科杂志,2003,19(1):13-15.2 杨长平.宫腔镜对异常子宫出血的诊断与治疗［J］.医药论坛杂志,2010,31(20):122-123.