摘 要 目的：探讨电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值。结论：电子阴道镜用于诊断宫颈疾病较准确可靠，有一定的临床应用价值。
　　关键词 宫颈疾病 电子阴道镜 诊断
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年1月～2007年1月筛查的异常细胞学涂片，即有未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)及以上者，行电子阴道镜检查患者120例，年龄22～50岁，平均36岁。均在阴道镜指导下行活组织病理检查。 
　　检查方法：于月经净后3～14天作电子阴道镜检查，采用电子阴道镜数字成像系统，对图片与资料实行计算机一体化管理。患者取膀胱截石位，窥器充分暴露宫颈，先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，将电子阴道镜头对好焦距，观察鳞-柱交界上皮及血管，然后用3%醋酸涂抹宫颈数秒后观察局部有无柱状上皮水肿，醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管及各种异形血管等，接着用卢戈氏碘溶液涂抹宫颈进行碘试验，观察局部上皮着色情况，最后行阴道镜RCI评分：0～2分考虑为CINⅠ级，3～5 分为CINⅠ～Ⅱ级，6分为CINⅡ～Ⅲ级，凡评分1以上者的可疑病变区在阴道镜直视下定点活检，送病理检查，所有CIN患者均经病理活检。
　　诊断标准：病理分类，CIN包括宫颈不典型增生及原位癌，根据不典型细胞累及的范围，将CIN分为Ⅰ～Ⅲ级。CINⅠ(轻度不典型增生)：细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异性增殖细胞限于上皮层下1/3；CINⅡ(中度不典型增生)：细胞异性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3；CINⅢ/原位癌(重度不典型增生及原位癌)：重度不典型增生的上皮细胞异形性显著，失去极性，异性增殖细胞扩展至上皮下2/3以上或几乎全层，难以与原位癌区别，原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异形显著，核分裂相多见，基底膜完整，无间质浸润，以区别于早期浸润癌。
　　


　　统计学处理：以宫颈组织学诊断为金标准，将阴道镜检查结果与组织学结果进行比较分析，用灵敏度、特异度、漏诊率及阳性预测值4项指标评价阴道镜在宫颈疾病中的诊断价值。
　　
　　结 果
　　
　　对同一观察对象来说，可同时见到几种不同的阴道镜图像，也可仅见到一种阴道镜图像。在120例检查对象中，不正常阴道镜图像68 例(56.7%)。
　　电子阴道镜与组织病理学诊断结果，见表1。
　　电子阴道镜与组织病理学诊断比较：电子阴道镜诊断宫颈疾病(以炎症与CINⅠ为界) 的灵敏度为96.8%(60/62)，特异度86.2%(50/58)，误诊率13.8%(8/58)，漏诊率3.2%(2/62)，阳性预测值88.2%(60/68)，阴性预测值96.2%(50/52)。
　　
　　讨 论
　　
　　阴道镜用于诊断宫颈疾病较准确，可靠，有一定的临床应用价值。为了最大限度地降低操作者主观因素对检查结果的影响，同时行Reid等设计阴道镜评分，作为阴道镜结果的客观判定指标，这样可以正确地评估移行带异常的程度，为病理组织学的结果进行预告，并在镜像与组织学出现差异时，综合衡量出现差异的原因，从而提高检出率，减少漏诊和误诊。我们认为，鉴于涂片细胞学准确率低，漏诊率高，且新的细胞学诊断技术(CCT、TCT)受各种条件的限制不可能广泛开展，而阴道镜检查能够直接提供具有确诊意义的组织学诊断，因此，在城市和条件较好的地区，阴道镜检查应当成为宫颈病变的普查手段之一。但是阴道镜诊断毕竟是对细胞形态学的评估，病变的确诊必须要依靠组织病理学结果。对宫颈疾病一定要坚持细胞学、阴道镜、组织病理学三阶梯式的诊断程序，以防漏诊。
　　
　　参考文献
　　1 赵芳辉,乔友林.宫颈癌流行病学研究进展.北京:人民卫生出版社,2002.
　　2 卞美璐,刘树范.子宫颈疾病的诊治.北京:科学技术文献出版社,2001:178-201.