论文部分内容阅读
病史摘要
患者，女性，48岁，主因"全身乏力2周，头晕、行走不稳伴交流障碍1周"就诊。既往史：3年前有"一氧化碳"中毒史，之后未遗留明显后遗症。个人史、婚育史及家族史无特殊。2019年12月无明显诱因出现全身乏力，头孢类抗生素治疗后略好转，随后出现恶心、呕吐、头晕、行走不稳、扣衣扣及穿鞋欠稳准、双眼上视时间断视物成双、不敢睁眼，饮水偶有呛咳、言语迟缓。上述症状逐渐加重，并出现走路时双腿沉重、拖曳，头部不自主左右晃动，与家人交流时重复回答、自言自语，伴睡眠减少、易惊醒。以"脑病"收入院。
症状体征嗜睡、言语迟缓。反复重复他人语言、自言自语，计算力下降（100-3=？）。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，视力粗测正常。双眼不同轴，双眼外展、上视不能，双眼粗大水平及垂直眼震。双侧面纹对称，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，肌张力减低，四肢腱反射活跃，双侧Rossolimo阳性，双侧强握、摸索反射阳性。双侧Babinski征、Chaddock征阳性。双侧指鼻试验、轮替试验、跟-膝-胫试验均欠稳准。头部不自主左右摇晃。Romberg征（＋），步态不稳。脑膜刺激征阴性。共济失调等级量表（SARA）评分：26分，改良Rankin量表（mRS ）评分：4分，简易智力状态检查量表（MMSE）：20分。
治疗方法皮质类固醇激素静脉点滴及口服序贯减量、人血免疫球蛋白静脉点滴。
临床转归发病1年后随访，构音不清、共济失调好转。可独坐与站立，但行走需要借助他人帮扶，较前明显好转，头部不自主运动已基本消失，SARA：18分，mRS ：4分，MMSE： 24分。对比头MRI可见脑沟明显增宽，大脑皮层与小脑均有萎缩。其中第四脑室扩大间接提示小脑蚓部明显萎缩。
适合阅读人群神经科