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摘 要 目的：探讨糖尿病合并肺部感染的特点。方法：回顾性分析38例糖尿病并发肺部感染的临床资料。结果：男20例、女18例，培养出致病菌10种30株。结论：糖尿病患者并发肺部感染，在治疗上控制血糖和合理使用抗生素应并重。
关键词 糖尿病 肺部感染 抗生素
资料与分析
2003年1月~2006年6月共收治糖尿病并发肺部感染38例，年龄30~65岁，女18例（47%），男20例（53%），糖尿病病程≥10年28例（73.7%），＜10年10例（26.3%），空腹血糖≥13.9mmol/L30例（78.9%），＜13.9mmol/L8例（21.1%），38例患者胸片或者肺部CT检查有感染改变（100%），血常规白细胞增高38例（100%），合并糖尿病肾病12例（31.6%），视网膜改变10例（26.3%），白内障8例（21.1%），末梢神经炎5例（13.2%），胆结石3例（7.9%），糖尿病酮症酸中毒2例（5.3%），痰培养尽可能在使用抗生素前留痰标本。留痰方法：清水漱口后用力咳出痰液，采用培养箱的普通血琼脂平板培养基，药敏方法：MIC测定。
结 果
38例患者中除有4例未按标准留取痰液外，其余34例均按上述方法获取痰标本送检。痰培养阳性22例，阳性率57.9%，阳性者均做药敏实验，共分离出病原菌10种30株，分布情况见表。
治疗与转归：根据药敏统计，G-杆菌对亚胺培南敏感占94.4%，对β-内酰胺+酶抑制剂敏感占95.3%，对喹诺酮敏感占85.4%，G+菌对红霉素敏感占30.4%，对青霉素敏感占50.8%，对第3代头孢霉素敏感占62.6%，对β-内酰胺+酶抑制剂敏感占89.8%，根据药敏实验，治愈23例（60.1%），显效10例（21.1%），总有效率86.8%，1例无效（2.6%）。
讨 论
糖尿病合并肺部感染在糖尿病感染疾病中占主要位置，其原因：①患者长期高血糖的影响，高糖状态可使血浆渗透压增高，抑制白细胞吞噬细菌的能力，使机体对感染的抵抗力下降。容易并发肺部感染。②糖尿病患者糖化血红蛋白升高，使毛细血管基底膜增厚、PaO2减低、肺表面活性物质减少，均造成肺通气/血流比例失调，因而在糖尿病的基础上极易发生肺部感染［１］。③免疫功能失调，糖尿病患者的体液免疫功能失调，IgG增高，IgA、IgM下降［2］，导致呼吸道免疫缺陷，免疫功能下降导致并发肺部感染。④糖尿病患者长期营养不良，低蛋白血症，血糖控制不良，病程长，抗生素的非合理使用等均有利于细菌的生长繁殖，引起肺部反复感染。
糖尿病合并肺部感染，治疗应控制血糖和控制肺部感染并重，不可偏颇。原则上均应用胰岛素治疗，这是肺部感染能否有效控制的关键环节之一，同时胰岛素的治疗也有利于吞噬细胞功能的恢复。
胰岛素的剂量根据血糖水平而定，待感染控制，2型糖尿病患者可酌情改为口服降糖药物。抗生素的应用应根据痰培养及药敏而定，疗程一般2周。
在病原菌未明确以前，则可根据病原谱经验性选用抗生素，待痰培养结果出来后再根据药敏调整抗生素。
总之，糖尿病并发肺部感染病情重，临床表现多种多样，有时甚至可以危及生命，必须引起重视。
参考文献
1 吴笑英.糖尿病并发感染42例临床分析.安徽医学,2006,27(4):329~339
2 吴丽星，扬廷志，继发于糖尿病的肺部感染.山东医药，2004,44(7):55~56
关键词 糖尿病 肺部感染 抗生素
资料与分析
2003年1月~2006年6月共收治糖尿病并发肺部感染38例，年龄30~65岁，女18例（47%），男20例（53%），糖尿病病程≥10年28例（73.7%），＜10年10例（26.3%），空腹血糖≥13.9mmol/L30例（78.9%），＜13.9mmol/L8例（21.1%），38例患者胸片或者肺部CT检查有感染改变（100%），血常规白细胞增高38例（100%），合并糖尿病肾病12例（31.6%），视网膜改变10例（26.3%），白内障8例（21.1%），末梢神经炎5例（13.2%），胆结石3例（7.9%），糖尿病酮症酸中毒2例（5.3%），痰培养尽可能在使用抗生素前留痰标本。留痰方法：清水漱口后用力咳出痰液，采用培养箱的普通血琼脂平板培养基，药敏方法：MIC测定。
结 果
38例患者中除有4例未按标准留取痰液外，其余34例均按上述方法获取痰标本送检。痰培养阳性22例，阳性率57.9%，阳性者均做药敏实验，共分离出病原菌10种30株，分布情况见表。
治疗与转归：根据药敏统计，G-杆菌对亚胺培南敏感占94.4%，对β-内酰胺+酶抑制剂敏感占95.3%，对喹诺酮敏感占85.4%，G+菌对红霉素敏感占30.4%，对青霉素敏感占50.8%，对第3代头孢霉素敏感占62.6%，对β-内酰胺+酶抑制剂敏感占89.8%，根据药敏实验，治愈23例（60.1%），显效10例（21.1%），总有效率86.8%，1例无效（2.6%）。
讨 论
糖尿病合并肺部感染在糖尿病感染疾病中占主要位置，其原因：①患者长期高血糖的影响，高糖状态可使血浆渗透压增高，抑制白细胞吞噬细菌的能力，使机体对感染的抵抗力下降。容易并发肺部感染。②糖尿病患者糖化血红蛋白升高，使毛细血管基底膜增厚、PaO2减低、肺表面活性物质减少，均造成肺通气/血流比例失调，因而在糖尿病的基础上极易发生肺部感染［１］。③免疫功能失调，糖尿病患者的体液免疫功能失调，IgG增高，IgA、IgM下降［2］，导致呼吸道免疫缺陷，免疫功能下降导致并发肺部感染。④糖尿病患者长期营养不良，低蛋白血症，血糖控制不良，病程长，抗生素的非合理使用等均有利于细菌的生长繁殖，引起肺部反复感染。
糖尿病合并肺部感染，治疗应控制血糖和控制肺部感染并重，不可偏颇。原则上均应用胰岛素治疗，这是肺部感染能否有效控制的关键环节之一，同时胰岛素的治疗也有利于吞噬细胞功能的恢复。
胰岛素的剂量根据血糖水平而定，待感染控制，2型糖尿病患者可酌情改为口服降糖药物。抗生素的应用应根据痰培养及药敏而定，疗程一般2周。
在病原菌未明确以前，则可根据病原谱经验性选用抗生素，待痰培养结果出来后再根据药敏调整抗生素。
总之，糖尿病并发肺部感染病情重，临床表现多种多样，有时甚至可以危及生命，必须引起重视。
参考文献
1 吴笑英.糖尿病并发感染42例临床分析.安徽医学,2006,27(4):329~339
2 吴丽星，扬廷志，继发于糖尿病的肺部感染.山东医药，2004,44(7):55~56