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【摘 要】 灸者，灼也，乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。古代医家认为灸法有引邪外出，引热外出，引热下移，除瘀解毒，消肿止痛之功；有助气而补阳，使阳生而阴长的作用。一般认为灸法具有温经散寒、活血散瘀、升阳举陷、防病保健的作用，用于治疗寒证、虚证、阴证。自《伤寒论》以来，一直有热证忌灸之说。那么热证到底宜灸还是禁灸，是一个长期颇具争议的问题。在此，笔者就临床几则病例谈谈体会，以供同道参考。
【关键词】 灸法 热性病 胃火牙痛 热疹 痤疮 验案
灸法是用艾绒等药物烧灼或熏熨体表的穴位部位，借灸法的热力给人体以温热刺激达到防病治病目的的一种外治方法。汉代张仲景的《伤寒论》主张“热病忌灸”，有“三阳用针，三阴用灸”之说，论及灸法禁忌及违灸而产生不良后果的条文16条，常可见到“可火”“不可火”“不可以火攻之”“火逆”“火劫”等字眼，认为实热证，虚热症不可灸之。然“热病可灸”论者认为艾灸之火并非火邪，灸法有引邪外出， 引热外出， 引热下移； 有除瘀解毒， 消肿止痛； 并可助气而补阳， 使阳生而阴长的作用。《红炉点雪》指出：“灸法去病之功难以枚举，凡寒热虚实，轻重远近无往不宜。”早在《灵枢背腧》中就有艾灸补泻之说：“以火补者，勿吹其火，需自灭也，有火泻者，疾吹其火，传其艾，需自灭也。”艾灸补泻论说明了艾灸可以用于治疗热性病。现将我几年临床实践中遇到的几例相关验案介绍如下。
1 胃火牙痛
田某，女，56岁。于2009年5月来院就诊。自述二月前出现左侧下后牙持续性疼痛，自行购买止痛药、抗生素效果不佳，在牙科门诊行根管治疗术，每次治疗后痛可暂缓数日，但随后又发生。来我处就诊时患者牙痛难当，坐卧不宁。查患者左侧下牙疼痛，无龋齿，牙龈红肿，喜食热饮，口臭，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑。诊断为胃火牙痛。用艾灸盒对患者予艾灸治疗，取穴：合谷、支沟、胃俞、足三里、丰隆、内庭。患者取俯卧位，在穴位处固定艾灸盒，艾灸棒点燃后插入艾灸盒，以患者耐受为度，每穴20分钟。第二日患者来就诊时自述牙痛减轻，查体发现胃俞穴处出现黄脓疱，遂将黄脓疱挑破，消毒处理，三次治疗后疼痛完全消失。
按：中医认为下牙属胃。此患者下牙疼痛，牙龈红肿，口臭，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑。属阳明痰火内蕴上攻牙齿而痛，伴龈肿口臭、便秘脉滑。《医宗金鉴·外科心法》指出：“无论阳毒阴毒，通过火灸，轻者使毒气随火气而散，重者拔引郁毒，通彻内外。”所以，笔者根据火性就燥、同气相求之理，用灸施行泻法，以热攻热，以热引热。使火邪里热透达肌表而散之，达到了清热泻火涤痰止痛显著疗效。
2 热疹
王某，男，40岁。患者因外感高热，热退后嘴角及左侧鼻孔处出现米粒大小水泡群，又灼烧刺痛感。查舌红、苔薄黄、脉数。诊断为热疹。用艾灸盒对患者予艾灸治疗，取穴：局部取穴。在出疹处固定艾灸盒，艾灸棒点燃后插入艾灸盒，对准水泡处，以患者耐受为度，施灸20分钟，每日一次。次日病员自觉烧灼感消失，水泡开始结痂。在灸一次，数日后痂壳自行脱落痊愈。
按：热疹是常在发热之后或高热过程中出现的疱疹性皮肤病，相当于现代医学的单纯性疱疹，多为风热外感或肺胃内热蕴蒸所致。灸法性热属阳，有升散，开泻，畅达特点，作用于人体可使经络畅达，气机调达，血脉和利，腠理开散，使体内郁热得以宣泻。
3 痤疮
刘某，女，29岁。患者面部座疮已有十余年，曾用过多种方法包括口服及外涂激素类药物、中药及美容院的专门治疗，但效果均不显著。就诊时见米粒大小痤疮遍布面颊及前额部，面颊部痤疮融合成片，色红，尖部有脓胞。月经前症状加重，并伴有痛经，大便不调，一或二日一行。舌苔白腻，脉弦细滑。诊断为痤疮，辨证兼有胃肠湿热、气血郁滞。用艾灸盒对患者予艾灸治疗，取穴：1.合谷、曲池、肺俞、肝俞、胃俞、大肠俞、肾俞，2.中脘、气海、丰隆、阴陵泉、血海、三阴交、太冲等穴。在穴位处固定艾灸盒，艾灸棒点燃后插入艾灸盒，以患者耐受为度，每日一次，每穴20分钟，两组穴位交替使用，治疗一个月后患者月经情况有明显改善，经行腹痛消失，月经质、量均正常；面部皮损有所改善，但仍有散在痤疮及色素沉着。后逐渐改为每周治疗2-3次，维持治疗3个月后痤疮基本消失，偶于食辣后或月经前起一二个疱疹，经治后可很快消失。
按：中医则认为过食肥甘厚味，以至脾胃湿热内蕴上蒸；或肺经蕴热，外受风邪；或冷水渍洗，血热蕴结，均能酿成痤疮。。艾灸穴位能够通过经络的传导，对机体的功能状态起调节的作用，从而温通气血，扶正去邪，达到“温通”的治病的目的。
参考文献
[1]池志勇，灸法治疗热性病临床应用举隅[J]浙江中医杂志，2010， 45（9）
[2]郭金洋、李果、闵庆莉等，论热证用灸法[J]贵阳中医学院学报，2012， 34（1）
[3]任秀梅、热证禁灸与热证可灸辨析[J].山东中医药大学学报，2010，（06）：482-483.
[4]郭娜、赵建国，关于“热证可灸”与“热证忌灸”的思考 [J]-针灸临床杂志2013（2）
[5]崔晨华、戚其华、徐涓，灸法在急症中的应用[J]中国中医急症2011， （10）
[6]卓缘圆，张家维. 朱丹溪艾灸治疗热证的机理及临床运用[J]. 针灸临床杂志. 2006（08）
[7]张策平，窦娟. 热证施灸的发展概况[J]. 新疆中医药. 1997（04）
【关键词】 灸法 热性病 胃火牙痛 热疹 痤疮 验案
灸法是用艾绒等药物烧灼或熏熨体表的穴位部位，借灸法的热力给人体以温热刺激达到防病治病目的的一种外治方法。汉代张仲景的《伤寒论》主张“热病忌灸”，有“三阳用针，三阴用灸”之说，论及灸法禁忌及违灸而产生不良后果的条文16条，常可见到“可火”“不可火”“不可以火攻之”“火逆”“火劫”等字眼，认为实热证，虚热症不可灸之。然“热病可灸”论者认为艾灸之火并非火邪，灸法有引邪外出， 引热外出， 引热下移； 有除瘀解毒， 消肿止痛； 并可助气而补阳， 使阳生而阴长的作用。《红炉点雪》指出：“灸法去病之功难以枚举，凡寒热虚实，轻重远近无往不宜。”早在《灵枢背腧》中就有艾灸补泻之说：“以火补者，勿吹其火，需自灭也，有火泻者，疾吹其火，传其艾，需自灭也。”艾灸补泻论说明了艾灸可以用于治疗热性病。现将我几年临床实践中遇到的几例相关验案介绍如下。
1 胃火牙痛
田某，女，56岁。于2009年5月来院就诊。自述二月前出现左侧下后牙持续性疼痛，自行购买止痛药、抗生素效果不佳，在牙科门诊行根管治疗术，每次治疗后痛可暂缓数日，但随后又发生。来我处就诊时患者牙痛难当，坐卧不宁。查患者左侧下牙疼痛，无龋齿，牙龈红肿，喜食热饮，口臭，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑。诊断为胃火牙痛。用艾灸盒对患者予艾灸治疗，取穴：合谷、支沟、胃俞、足三里、丰隆、内庭。患者取俯卧位，在穴位处固定艾灸盒，艾灸棒点燃后插入艾灸盒，以患者耐受为度，每穴20分钟。第二日患者来就诊时自述牙痛减轻，查体发现胃俞穴处出现黄脓疱，遂将黄脓疱挑破，消毒处理，三次治疗后疼痛完全消失。
按：中医认为下牙属胃。此患者下牙疼痛，牙龈红肿，口臭，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑。属阳明痰火内蕴上攻牙齿而痛，伴龈肿口臭、便秘脉滑。《医宗金鉴·外科心法》指出：“无论阳毒阴毒，通过火灸，轻者使毒气随火气而散，重者拔引郁毒，通彻内外。”所以，笔者根据火性就燥、同气相求之理，用灸施行泻法，以热攻热，以热引热。使火邪里热透达肌表而散之，达到了清热泻火涤痰止痛显著疗效。
2 热疹
王某，男，40岁。患者因外感高热，热退后嘴角及左侧鼻孔处出现米粒大小水泡群，又灼烧刺痛感。查舌红、苔薄黄、脉数。诊断为热疹。用艾灸盒对患者予艾灸治疗，取穴：局部取穴。在出疹处固定艾灸盒，艾灸棒点燃后插入艾灸盒，对准水泡处，以患者耐受为度，施灸20分钟，每日一次。次日病员自觉烧灼感消失，水泡开始结痂。在灸一次，数日后痂壳自行脱落痊愈。
按：热疹是常在发热之后或高热过程中出现的疱疹性皮肤病，相当于现代医学的单纯性疱疹，多为风热外感或肺胃内热蕴蒸所致。灸法性热属阳，有升散，开泻，畅达特点，作用于人体可使经络畅达，气机调达，血脉和利，腠理开散，使体内郁热得以宣泻。
3 痤疮
刘某，女，29岁。患者面部座疮已有十余年，曾用过多种方法包括口服及外涂激素类药物、中药及美容院的专门治疗，但效果均不显著。就诊时见米粒大小痤疮遍布面颊及前额部，面颊部痤疮融合成片，色红，尖部有脓胞。月经前症状加重，并伴有痛经，大便不调，一或二日一行。舌苔白腻，脉弦细滑。诊断为痤疮，辨证兼有胃肠湿热、气血郁滞。用艾灸盒对患者予艾灸治疗，取穴：1.合谷、曲池、肺俞、肝俞、胃俞、大肠俞、肾俞，2.中脘、气海、丰隆、阴陵泉、血海、三阴交、太冲等穴。在穴位处固定艾灸盒，艾灸棒点燃后插入艾灸盒，以患者耐受为度，每日一次，每穴20分钟，两组穴位交替使用，治疗一个月后患者月经情况有明显改善，经行腹痛消失，月经质、量均正常；面部皮损有所改善，但仍有散在痤疮及色素沉着。后逐渐改为每周治疗2-3次，维持治疗3个月后痤疮基本消失，偶于食辣后或月经前起一二个疱疹，经治后可很快消失。
按：中医则认为过食肥甘厚味，以至脾胃湿热内蕴上蒸；或肺经蕴热，外受风邪；或冷水渍洗，血热蕴结，均能酿成痤疮。。艾灸穴位能够通过经络的传导，对机体的功能状态起调节的作用，从而温通气血，扶正去邪，达到“温通”的治病的目的。
参考文献
[1]池志勇，灸法治疗热性病临床应用举隅[J]浙江中医杂志，2010， 45（9）
[2]郭金洋、李果、闵庆莉等，论热证用灸法[J]贵阳中医学院学报，2012， 34（1）
[3]任秀梅、热证禁灸与热证可灸辨析[J].山东中医药大学学报，2010，（06）：482-483.
[4]郭娜、赵建国，关于“热证可灸”与“热证忌灸”的思考 [J]-针灸临床杂志2013（2）
[5]崔晨华、戚其华、徐涓，灸法在急症中的应用[J]中国中医急症2011， （10）
[6]卓缘圆，张家维. 朱丹溪艾灸治疗热证的机理及临床运用[J]. 针灸临床杂志. 2006（08）
[7]张策平，窦娟. 热证施灸的发展概况[J]. 新疆中医药. 1997（04）