据第三次全国卫生调查数据统计，我国居民平均每次门诊费用和住院费用，从1998年到2003年的5年间分别上涨了57.5%和76.1%，远远快于居民收入的增长速度。
　　就在2005年末，哈尔滨又爆出了一位患者竟被收取550万元巨额医药费的新闻，随后，深圳等地也有类似的“天价医药费”事件遭到媒体曝光。
　　鉴于挥之不去的“看病贵”问题十分突出，势在必行的医疗体制改革正在酝酿中，一系列的措施陆续出台。2006年，广大百姓究竟能享受到怎样的医疗服务？看病难、看病贵的问题将如何解决？
　　
　　天价医疗费的反思
　　——医生保护性医疗行为为哪般
　　
　　前段时间，有关哈尔滨一家医院开出550万元天价医疗费的新闻给炒得沸沸扬扬。一时间，所有矛盾的焦点都指向了医院和医生。诚然，该医院的管理确实混乱，也的确存在过度医疗的问题。但是，若把这一现象扩大化进而怀疑所有医生的职业道德，显然是有失公允的。在和一些临床医生进行了深入的交流之后，记者发现，造成医疗费用居高不下的原因非常复杂。而在当前的医疗体制与社会环境之下，医生与医疗机构的角色又很尴尬，很多做法都是迫不得已，保护性医疗行为就是其中具有典型意义的一种。
　　
　　为减少医疗纠纷 医生不得不采取保护性医疗行为
　　“保护性医疗行为”这一说法，最初是由西方医学界提出的。具体是指医生为了避免与病人或家属产生不必要的医疗纠纷，采取多做检查、开“顶级”药物等方式，尽量让患者的病情处于自己可控制的范围内。即便以后病人或家属对医疗措施产生异议，医生也可以拿出大量的“客观记录”以维护自身的权益。很明显，保护性医疗措施中有相当一部分并不是患者必需的，纯粹属于过度医疗的范畴，高价乃至天价医疗费也往往由此产生。
　　记者查阅了大量欧美的医学伦理学杂志，发现早在上世纪70年代，保护性医疗行为就成为西方医学界的痼疾。当时，各国政府为了控制医疗费用增长过快，也采取过各种各样的限制措施，但仍不能完全禁绝。目前，我国也已经到了这样的阶段。生活水平的提高与社会的进步使得人们越来越重视自身的健康，一旦患病，自然要把全部的希望都寄托在医生身上。然而，医疗是一个高风险的行业，再加上多种疾病至今仍没有特效的治疗方法，医疗结果与患者预期存在较大的落差就在所难免了。在这样的大背景下，医疗纠纷产生的频率就大大高于过去。人们法律意识、维权意识的提升，常常使医疗纠纷无法调解，最终只得诉诸法律。旷日持久的庭审使医生和医疗机构实在疲于应对。更棘手的是，现行法律规定医疗纠纷案件采用的是举证倒置原则，也就是说，医生或医院要拿出充分的证据说明自己在实施医疗行为的过程中不存在过失。证据哪里来呢？病人、家属及代理人可以怀疑病历是否经过篡改、可以怀疑医生护士是否采取了足够的救治措施……在这种情况下，只有“硬碰硬”的B超、Ｘ光、CT及核磁共振片子和各种化验报告单才有充分的说服力。凡此种种，都促使医生不得不采取保护性医疗行为。
　　
　　“医药分家”未必能收到预期效果
　　医疗费用通常由三部分构成：药费、检查费和护理、住院等费用。对于药费，国家有关部门已多次发文，降低了成百上千种药物的最高零售价；护理和住院等费用也处于监管机构的严密监督之下；检查费虽有限价，但却难以限制其总量。记者在医院中采访时，就曾听到患者家属的感叹：“住了一个星期医院，药费倒没用多少，检查倒是横一个竖一个做个没完，足足花掉好几千块钱。”由此可见，各种检查费用已经在总医疗费用中占了相当的比例，这是导致患者负担过重的重要原因。只要医患之间互不信任的情况没有改变，即使以后进行医疗体制改革，采用“医药分家”的措施，未必能收到减少医疗费用的效果。
　　
　　破解之道：构建和谐的医患关系
　　在目前的情况下，病人对医生存在偏见，医生对病人存有戒心，互相设防的结果只能是两败俱伤，既不利于提高医疗水平，也无益于降低医疗费用。为今之计，唯有构建和谐的医患关系，才是破解这一困局的不二法门。
　　
　　病人要体谅医生 医生是人不是神
　　产生医疗纠纷的一个重要原因，就是部分患者和家属对医疗的期望值过高。尽管科技已发展到了一个相当高的水平，但从某种意义上来说，医学才刚刚起步。在某些特殊领域如肿瘤、慢性肝炎、自身免疫性疾病、艾滋病等，甚至可以说还处在“石器时代”。医生远没有一些人想象的那样神通广大。对于多种疾病，目前的医疗水平只能控制症状而无法根治，还有相当多的疾病甚至连维持的方法都没有，只能尽量减少患者的痛苦。所以，病人要体谅医生，他们是人不是神，只有在长期艰苦的临床实践与摸索中，才能总结出疾病治疗的有效方法。
　　
　　医生要理解病人 焦虑乃人之常情
　　现在的医生白天工作非常繁忙，即便下了班也还要泡图书馆、上网查资料，以随时掌握医学发展的最新动态。如此这般周而复始，感到心理疲劳是很自然的。所以，部分医生在实施医疗活动的过程中，对病人和家属缺乏足够的耐心，态度生硬乃至粗暴，要不就是爱理不理。在病人看来，医生似乎“朝南坐”，对自己的疾病漠不关心。医患之间的鸿沟因此产生。
　　医生要多站在患者的立场上考虑问题。尽管有时他们提出的问题和建议从专业角度看十分幼稚，医生仍应尽量给予满意的答复，这样才能让病人在内心深处信任你，你给出的处方和医嘱病人才会不折不扣地去执行。只有医患双方的共同努力，战胜疾病才有希望。
　　
　　单病种最高限价：有人叫好，有人质疑
　　
　　近期，与“天价医疗费”同时成为新闻焦点的另一个关键词是——单病种最高限价。所谓“单病种最高限价”，说白了就是看病“包干收费”，一个疾病从诊断、治愈到出院最高的费用（不伴有其他合并症），医院按照病种制定一个封顶价格，患者所有的治疗费用都包含在里面。
　　一直以来，美国、法国、德国等多数欧美发达国家采用的都是单病种付费方式，病种多达几百种，基本覆盖了常见病。10多年前，我们的卫生行政部门也曾有过这种设想，但后来不知何故未能施行。目前，医保结算方式仍以按项目付费为主，这其实是向医院放开了闸门，不少一心想创收的医院怎么会轻易放过赚钱的机会？“大处方”、“大检查”、滥用抗生素等过度服务自然也就成了家常便饭。
　　
　　新闻回放：
　　看病“包干收费” 医疗费最高可降50%
　　日前，河南省信阳市卫生局发出通知：在全市卫生系统县级以上的医疗机构中试行10个单病种最高限价收费服务。据称，该举措可使医疗费最高下降50%。比如单纯性腹腔镜胆囊切除术，信阳市中心医院实行单病种最高限价收费后，一例手术的费用是3500元；而同样的手术，在郑州每例收费一般在8000元左右。又如急性阑尾炎手术，在信阳市第六人民医院的全部费用是1500元；在同类医院，按照国家规定的标准至少需要2800元。
　　虽然限价，“包价”医疗还是给医院带来了不少好处。走在单病种限价最前沿的济宁医学院附属医院，在国内率先推出128个单病种限价项目，4个先天性心脏病手术比市场平均价让出１万元，仅此一项就吸引了来自外地的众多求医者。这在竞争策略上，其实已经为国内中小城市医院提供了一个范本。
　　
　　医疗质量如何保证
　　实行单病种限价的做法在卫生系统引起广泛关注。支持者认为，在如今医药费虚高、许多病人看不起病的大环境下，单病种限价是一个值得提倡的方法。
　　然而，在记者采访过程中，也有部分专家对单病种限价的实施能否从根本上遏制医院的高收费，提出了不同的看法。他们认为，实行单病种限价的前提是患者不出现并发症，但患者任何一个指标异常，医院都可以怀疑其伴有并发症，从而以不符合“单病种”结算标准为由，致使医疗费用最终还是不能封顶。
　　更有人提出，医院为了吸引病人而竞相降价，很可能造成恶性竞争。在这种环境下，为了保证不超过最高限价，有些医院会在医用耗材上做文章，比如，该用进口器材的改用国产的；一次性手术器材只能用在一个人身上的，却要用在多个病人身上，等等。这样，价格是限住了，可质量谁来保证？这就需要卫生行政部门在大范围推行单病种最高限价的同时，出台一套完善的监管机制，以有效防止个别医院钻空子，使单病种限价真正让广大患者受益。
　　就目前的情况看，单病种限价所涉及的项目和推行速度还是太慢，实际上，可以说是医保部门“剃头挑子一头热”，医院本身没有积极性，而缺少了医院一方的主动配合，这一改革措施实施起来难度会非常大。业内人士认为，如果医院方面能从规范诊疗流程、严把医疗质量的角度出发而“自我限价”，给患者提供不同层次的治疗方案，那么功效将完全不同。
　　
　　医疗设备检查费将大幅缩水
　　
　　卫生部统计信息中心发布的数据显示，器械检查费用已成为病人的第二大负担，紧随药费之后。但与之相应的、通过大型器械检查发现病症的仅占检查人数的30%。也就是说，为数不少的患者做了本不该做的检查，花了本不该花的冤枉钱。
　　北京社会医学与卫生经济研究中心编写的《中国大型医用设备配置标准研究》也显示，多数大型医用设备的利用率在50%以下。但是，医院购买大型设备的速度却在逐年加快。
　　《关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格的指导意见》(下称《意见》)的颁布，显示了决策部门在全国范围内拿高医疗费“开刀”的决心。
　　日前，国家发改委、卫生部联合发布的上述《意见》明确指出，所有非盈利性医院的大型医用设备的检查治疗价格将予以“从严核定”。这些被纳入“黑名单”的设备包括CT、PET-CT、核磁共振、γ刀等10类。按照《意见》要求，今后大型医用设备检查治疗价格将按照“弥补合理成本、不盈利”的原则制定和调整。
　　
　　新闻回放：
　　广西所有医疗仪器检查价格下调50%
　　2006年起，广西壮族自治区卫生厅将和物价局联合行动，降低该区医院设备医疗服务价格，缓解高价医药费给老百姓带来的看病难、看病贵问题，包括ＣＴ、核磁共振、心电图等在内的所有医疗仪器检查价格，都将在原来基础上下调50％。
　　
　　成本底线在哪里
　　两三个月前，江苏省率先实行了医疗服务价格改革方案，当地各大医院的磁共振扫描、CT扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查价格已经平均下降了49%。以核磁共振为例，一次检查的费用已从700元降到了300元。但不少医院却怨声载道，称降价之后，医院购买大型医疗设备的成本都没有办法收回来了，对该举措表示“很不能理解”。
　　不过，在复旦大学公共卫生学院的胡善联看来，依据有关部门此前做过的调查，“成本收不回来是不可能的事”。
　　究竟成本底线在哪里？目前，国家发改委和卫生部正在对相关大型医用设备检查治疗项目的成本进行测算，并将委托行业协会或中介组织公布社会平均成本。
　　
　　避免重复检查
　　呼唤统一标准
　　
　　相信不少患者都有这样的遭遇：在一家医院明明已经做过相关的检查，去另一家医院求治时，却不得不再去做同样的检查。几个项目查下来，医疗费用便节节攀升。记者在一些医院进行了随机采访，几乎每一位患者都希望检查结果在各医院能够通用。事实上，在部分地区已经开始了这样的尝试，但却没有大面积铺开，这又是为何呢？记者就此采访了长期在医院检验科任职的钱主任。
　　
　　“技术壁垒”阻碍检查结果互联互通
　　钱主任告诉记者，以前之所以规定检查项目互不承认，主要还是出于保证医疗质量的考虑。因为那时的临床检验多半采用的是人工法，每家医院有各自约定俗成的检验流程，这就造成了不同医院检查的正常值存在着较大差异。
　　如今，医院的影像科、检验科已经广泛采用大型、自动化的设备，以上的矛盾似乎可以迎刃而解了，但事实却没有这么乐观。医用设备与试剂的生产商为了提高自己产品的市场占有率，都采用自己独特的技术标准。通俗地说，就是“你买了我的设备，就得用我的试剂，你一辈子就和我捆在一起了。”所以，各厂家人为制造的“技术壁垒”阻碍了各医院检查结果的互联互通。
　　
　　期盼统一标准
　　有专家建议，为了在真正意义上避免重复检查，主管部门应该着手制定统一的技术标准。然而这一过程必然是艰难而复杂的。所以，不妨先从临床使用量最大的血、尿、粪常规以及各种免疫学检查项目开始，然后逐步向纵深推进。
　　
　　法律责任 不得不考虑的问题
　　即使以后检查项目能够互通，法律责任归属也是个问题。比如乙医院依据甲医院的检查结果进行治疗，由于甲的检查有误而导致治疗失败乃至产生医疗纠纷，这个责任应该由谁来负？其中有很多细节需要推敲，这就要求医疗机构与立法机构共同努力来理顺其中的关系，最终制定出相关的规章。
　　
　　“平价医院”怎样一路走好
　　
　　新年伊始，卫生部部长高强在全国卫生工作会议上提出，各地市都应选择部分公立综合医院作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，主要为低收入或没有收入的人群提供服务。
　　卫生部新闻发言人毛群安1月10日在新闻发布会上说，平价医院应该说是真正意义上的公立医院的雏形。平价医院实行收支两条线，政府要加大投入。同时，低价格绝不意味着低质量，要给医务人员合理的待遇，使他们能够安心为广大人民群众提供医疗服务，同时不能过度增加医疗成本。
　　
　　新闻回放：浙江首家平价医院“闪亮登场”
　　刚开张的浙江省首家平价医院——中兴医院，1月8日在杭州向社会郑重承诺：所有常规用药低于省市级公立医院药价的10％～30％，所有普通门诊挂号一律免费，所有诊断治疗过程及收费全部公开。
　　新闻回放：惠民医院每天倒贴2万元
　　2005年12月19日，北京首家惠民医院——上地医院正式挂牌营业。该医院实施收支两条线，采取政府拨款、收入上交、慈善组织补偿等运营方式。现在医院每天接诊100多例，日收入不足万元，但一天的基本开销将近3万元。
　　
　　先医“医疗体制病”
　　通过建立平价医院来解决低收入人群的就医问题，还存在着诸多操作上可能出现的困难。平价医院出于控制医疗成本的考虑，将不可避免地在医疗服务质量上与其他医院存在差距。就以上地医院为例，为了节省成本，其设备几乎都是区内另外两家公立医院——海淀医院和海淀妇幼保健院更新调剂下来的“旧货”。“唯一担心的是，这里的医疗质量能否保证”，这是不少患者的心声。在缺乏有效的第三方专家机构监督的情况下，平价医院能在多大程度上维持合理的医疗服务质量，将完全取决于上级医疗主管部门的监督和管理，然而，从各国的经验来看，这种监督模式的效果不容乐观。
　　要解决就医难、就医贵的问题，就要有足够多且质量有保障的医院来为之提供医疗服务。卫生部提出：各地市都应选择部分公立综合医院作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房。其实，国有医院本来都应该是平价医院，但事实却并非如此。公益性质发生蜕变，怎么办？坚定不移地改回来！改回来不是倒退，是回归国有医院的本性。但是，把“高价医院”改回平价医院，这是一个难度系数更大的改革。因为有些地方财政卸了包袱，医疗卫生管理者及其医院的领导、骨干医生有了更多的收入。要想让财政把卸下的包袱再背上，想让既得利益者牺牲自己的“大红包”，谈何容易！如果卫生投入不足的矛盾依然无法得到实质性解决的话，医院如何在为老百姓提供廉价、优质医疗服务的同时，保障自身的正常运营以及健康发展呢？
　　要想保障医院的公益属性，使之真正造福于民，首先就要医好现在的“医疗体制病”；而要想让平价医院能够大规模涌现，就必须要加大医疗卫生的政府投入。如果离开了这两个前提，即使平价医院真的能够建立起来，但到底能坚持多久，那就不得而知了。
　　
　　降药价：开发自主知识产权的药物
　　
　　读者朋友们可能都有这样的印象：国家有关部门已经多次下调部分药物的最高零售价，但不少人却仍感觉看病的支出并未明显减少。这是何故呢？一家三级甲等医院药剂科的倪主任向记者道出了其中的原委。
　　
　　仿制药不敌“原研药”
　　虽然一些临床常用药的价格已多次下调，但部分重症患者必须使用的药物，价格仍是一块“坚冰”。为什么？因为这些药都是进口或合资厂生产的，核心技术在别人手上，自然就可以漫天要价。
　　近年来，我国的制药工业取得了长足的进步，但只是产量的增加，在拥有自主知识产权的产品研发上却相对不足。就拿市场份额极大的高血压药来说吧，“络活喜”在各大医院心内科的处方量是数一数二的，我们的患者每年要花大量的钱去购买进口的产品。虽然国内已有一些药厂仿制了主要成分与“络活喜”相同的药物，但临床使用的疗效却不尽如人意，迫使一些重症患者不得不使用高价的进口药。原因何在？倪主任一针见血地指出：仿制药难敌“原研药”，问题就出在主要成分的纯度与次要成分的品种上。
　　
　　“中国创造”的药物才能切实降低医疗费用
　　鉴于纯化学合成的药物有可能会带来一些远期的不良反应，发达国家医药界已经把研究的目光转向动植物体内含有的天然物质上。我国有丰富的中草药资源，没有理由不抓住这一机会，开发具有自主知识产权的药物。而且，我国有世界第一的人口规模，在进行药物的临床试验时，有别人所无法比拟的超大样本的优势，为什么不好好利用呢？
　　相信在各方的共同努力下，“中国创造”的药物一定能为公众的健康保驾护航，也必定能把过高的医疗费用降下来。