137100吉林省洮南市中医院
　　摘 要 分析小儿时期各种口腔不良习惯导致的牙颌疾患，如吮指动作、舌不良习惯、唇不良习惯、咬物习惯、下颌前伸习惯、不良吞咽习惯、偏侧咀嚼习惯和其他不良习惯，告诫家长要重视小儿颜面部发育畸形及牙齿排列不齐等牙颌疾患，及时纠正儿童的各种不良习惯，确保小儿健康发育和成长。
　　关键词 小儿 口腔不良习惯 牙颌疾患
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.06.010
　　幼儿时期是全身生长发育过程中极其重要的一个阶段，家长往往只知道给孩子合理调节营养，而忽视了孩子的种种不良习惯，以致导致各种牙颌等的疾患。因此，我们应重视小儿时期各种不良习惯，及时采取积极、有效干预和措施，尽量避免造成的牙颌疾患，保证小儿健康成长。
　　吮 指
　　大多数婴儿出生后3～4个月有吮指动作，随着年龄增长这种动作逐渐减少、消失。但随着年龄增长，有些儿童仍有这种动作，属不良习惯，长时间如此，可形成明显的错颌畸形。
　　各种口腔不良习惯的发生，从病因学的角度探讨，与儿童口腔生理功能的改变及牙的替换有关，有些习惯与儿童的生活环境以及某些病病有关。如哺乳期突然断奶或食欲不能满足，或因衣服束缚而使小儿不能充分活动，或因无适当玩具而感到乏味时，或因小孩哭闹，为了制止哭闹而将其手放在嘴里，长时间如此均易导致小儿养成吮指的不良习惯。人工哺乳的小儿发生吮指习惯者，同时另一个手常有抚摸衣边或被子边的习惯。
　　有吮指习惯时，拇指含在上下牙弓之间，牙受压力而呈局部圆形小开颌畸形。作吸吮动作时，两颊收缩而使牙弓狭窄，腭盖高拱，上前牙前突及开唇露齿等。拇指压在腭盖上，还可能使其造成凹陷，妨碍鼻腔向下发育。同时，又因吮指动作，给予下颌一个向后的压力作用，以致形成远中错颌。若有吮小指或示指的习惯，一般只能形成小开颌。有长期吮指习惯者，常见到指上有胼胝及指弯曲等畸形。
　　舌不良习惯
　　吐舌习惯：经常将舌尖伸在上下牙之间，可使恒牙不能萌至颌平面，形成局部开颌。这种开颌多发生在前牙部位，而后牙却少见，但亦可见。因舌的两边薄中间厚，所以前牙局部开颌表现为两边小中间大的梭形裂隙。
　　舔牙习惯：舌常舔上下前牙的舌面，加大了舌肌向外的作用力，因而破坏了牙弓内外肌肉的正常动力平衡，促使前牙向唇侧倾斜，并出现牙间隙。
　　伸舌习惯：舌向前伸，舌尖置于上下前牙之间，同时使下颌向前移位，因此，造成前牙开颌与下颌前突畸形。有神经系统疾患的伸舌样痴呆症患者，如21-三体综合征（亦称先天愚型综合征），这是染色体病中最常见的一种，患者具有特殊面容：眼间距较宽、眼裂小、外眼角上倾、鼻根低平、舌常外伸，而表现腭高而狭，开颌及下颌前突。
　　唇不良习惯
　　咬下唇习惯：因咬下唇增加了上前牙舌侧的压力及下前牙唇侧的压力，这样便会使上前牙向唇侧移动，同时阻碍下牙弓及下颌向前发育并压下前牙向舌侧移位，而造成上前牙唇内倾斜并出现牙间隙，而下前牙向舌侧倾斜并呈拥挤状态，在上下前牙之间形成深覆盖。颜面表现为开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状。
　　咬上唇习惯：下前牙咬上唇，这样就增加了上前牙唇侧压力和下前牙舌侧压力。这样便造成下颌向前倾突，造成前牙反颌、颜面前突。
　　覆盖下唇：由于各种不良习惯因素，或其他因素，造成了前牙的深覆盖，则下唇自然处在上下前牙之间而被上前牙所覆盖，称这种不正常的现象为覆盖下唇，或叫继发下唇卷缩。由于下唇的压力，可加重上前牙向唇侧移位，并加重下颌的远中错颌畸形的发展。
　　咬物习惯
　　小学生以咬铅笔习惯者最为多见。咬物习惯一般均固定在牙弓某一部位，长时间如此，容易造成牙弓局部小开颌。
　　下颌前伸习惯
　　若小儿喜好模仿他人的下颌前突，长时间即养成下颌前伸习惯。下颌前伸习惯是由于加强了翼外肌牵引下颌向前的力量，因而破坏了下颌前后正常动力平衡，而形成前牙反颌，下颌前突畸形。
　　不良吞咽习惯
　　当正常吞咽时，上下牙弓咬合，上下唇闭合。舌与唇、颊各肌在牙弓的内外形成动力平衡。这一动力平衡，对儿童的颌、面的正常生长发育，也是一个重要的动力，推动牙、颌系统向正常方向发展。
　　如果在吞咽时，由于肌肉之间没有协调颌平衡，就可能导致牙颌系统的异常，出现错颌畸形。
　　婴儿时期，舌体充满于口腔，紧贴着硬腭及上下唇。婴儿的吸吮功能，是由舌、唇和下颌的协调活动而实现的。在吞咽时，舌位于上下牙槽崤之间与唇保持接触，这是婴儿时期的生理现象。在发育过程中，随着上下颌骨的长大，牙齿的萌出，使口腔增大，使舌离开唇而后缩于前牙的后方，吞咽、休息时舌不再接触唇。如果这种婴儿时期的吞咽方式继续保留，则可造成错颌畸形。因有不良吞咽习惯者，在吞咽时，唇不能闭合，牙不能咬合，牙弓内外失去正常动力平衡，在吞咽动作中，舌对上下牙弓所施加的压力，不但可使上前牙唇内倾斜并将下前牙压低，而且逐渐形成上牙弓前突畸形及开颌畸形。吞咽动作异常时，由于上下牙未咬合，下颌被降肌群向后下牵引，日久，可能发展成下颌后缩畸形。开颌畸形也可能是造成继发性的不良吞咽习惯原因之一。
　　偏侧咀嚼习惯
　　偏侧咀嚼多发生在乳牙后期或替牙期以后，多因在一侧有深龋或缺失牙，或有错颌而影响了这一侧的咀嚼功能，造成专用另一侧咀嚼，形成偏侧咀嚼习惯。 偏侧咀嚼时，下牙弓经常向咀嚼侧运动。因此，咀嚼侧后牙有时形成对颌，甚至反颌，并牙弓向咀嚼侧旋转，逐渐使咀嚼侧趋于远中颌关系，废用侧趋于近中关系，下前牙的中线逐渐向咀嚼侧偏移，颜面左右发育不对称。废用侧的牙齿因无咀嚼的自洁作用，以使牙垢、牙石堆积而易产生龋病和牙周病。一侧后牙的颌面及邻面堆积有大量牙垢、牙石，常是偏侧咀嚼的主要症状。 其他不良习惯 小儿在吮中指和示指时，常拉下牙弓向前，长时间下牙弓处于前突状态，可导致下颌前突畸形。 儿童在睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下，或平时有经常托一侧腮思考问题的习惯，都可妨碍牙、颌、面的正常发育，影响面部对称性。 家长经常让婴幼儿仰卧在较硬的枕头上，可能使其头颅枕部形态变平；若婴幼儿长时间偏向一侧睡眠时，则引起面部不对称。 因此，家长要重视小儿颜面部发育畸形及牙齿排列不齐等牙颌疾患，及时纠正儿童的各种不良习惯，确保小儿健康发育和成长。