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关键词∶冠状动脉疾病；放射摄影术；冠状血管造影术
中图分类号：R811 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0231-02
我院新引进的64层螺旋CT投入临床使用以来，以其无创、快捷、成像清晰的特点受到临床医师的欢迎和肯定，尤其应用于心血管系统、心脏冠状动脉造影的诊断，已经成为临床上筛选冠心病的重要手段之一。就64层螺旋CT冠状动脉造影98例的结果分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2010.06—2011.06共98例疑有冠心病患者的冠状动脉造影资料，其中男65例，女33例，年龄38～75(平均57)岁，控制心率在55～75次／min。
1.2 影像学方法
采用64层螺旋CT进行扫描，工作站进行图像后处理，首先确定扫描范围，采用双筒高压注射器经肘静脉以5ml／s的流速注入碘普罗胺(370mg/m1)约70ml后追加0.9％氯化钠溶液40ml。注射对比剂的同时对感兴趣区域CT值进行跟踪监测，当CT峰值达到150HU后启动正式扫描，用回顾性心电门控技术对心脏进行容积数据采集。选择合适的R—R间期时相重组数据后传输到EBW4.0工作站，用心脏专用软件包进行包括容积再现、冠脉树、最大密度投影、曲面重组等技术的图像后处理。
2 结果
98例均检查成功，运用回顾性心电门控方法，先进行预重建处理，选择冠状动脉图像最清晰的时相，进行全心横断面图像重建，然后再以横断面图像进行三维重建。横断面显示冠状动脉准确可靠，对冠状动脉各段各分支的显示率如下：右冠近段显示率100%(98／98)，中段显示率91.66%(88／98)，远段显示率77.7O%(75／98)，左主动脉显示率100%(98／98)，左前降支近中段显示率92.59%(90／98)，远段显示率77.78%(74／98)，对角支近段显示率9O.74%(88／98)，左回旋支近段显示率1OO%(98／98)，远断显示率77.78%(74／98)。64层螺旋CT对冠状动脉钙化非常敏感，检出率高，根据CT确定斑块，将CT值>130Hu定为钙化斑块，本组检出冠状动脉钙化38例。
3 讨论
64层螺旋CT冠状动脉造影现已迅速发展并成熟，因其具有无创、简便、经济、安全可靠等优点而被多数患者接受，大有取代经皮选择性冠状动脉造影的趋势。国内外大量临床试验证实，多层螺旋CT可以较准确地显示冠状动脉中度以上狭窄 ，其显示冠状动脉狭窄>50％病变的灵敏度达83～87％、特异度达95～97％、阳性预测值达71～82％、阴性预测值达95～98％；0层螺旋CT的旋转速度可达每周0.42S，患者心率控制在75次/min以下即可获得I级图像，其扫描时间短(13S)，所以屏气时间短，患者更易耐受，有助于图像质量，再加上双筒高压注射器的使用，减少了对比剂的用量，降低不良反应率，同时减少因上腔静脉及右房内对比剂浓度过高造成的线条状伪影，提高右冠及分支的图像质量，同时配合回顾性心电门控技术，使得对冠状动脉进行CT扫描成为现实，并能获得了良好的图像效果 ，提高了诊断准确率。三维重建的方法：横断面图像是CT冠状动脉造影诊断冠状动脉疾患的基础，准确可靠，但由于缺乏立体感，对病变部位的定位不易确定，而三维重建图像可显示横断面所示病变的部位及空间结构。常用的三维重建方法有MIP、MPR、CPR、VR、CTVE等。64层螺旋CT用在临床上，越来越显其优越性，尤其是它的薄层、快速、容积数据采集，各向同性体素的宽间分辨率和无创性，它不仅可显示冠状动脉的主干及其二、三级分支的狭窄情况，而且对冠状动脉钙化很敏感，检出率高。但在实际操作中仍存在一些缺点，主要是成像质量受患者心率及其他扫描因素的影响，患者心率的快慢对冠状动脉成像效果的影响至关重要，心率一般在55～75次／min为宜。尤其是心律不齐的患者，由于受样不处于同一个心动周期的同一时相，会造成造影图像的阶梯状的伪影。分析有以下几点原因：(1)冠状动脉粥样硬化广泛或严重的冠状动脉钙化可影响管腔评价，使得评价过重，钙化可以产生伪影，同时存在部分容积效应，所以常高估病变。(2)由于血管扭曲，血管壁粗糙可导致64层螺旋CT冠状动脉造影假阳性诊断。(3)在某些闭塞病变，64层螺旋CT冠状动脉造影可显示闭塞远端血管，有时判断为重度狭窄或次全闭塞，但在经皮选择性冠状动脉造影中发现为管腔闭塞，由侧支循环血管供血所致，64层螺旋CT无法动态观察冠状动脉血流和侧支供血情况。 (4)LM病变者经皮选择性冠状动脉造影检查有风险。
综上所述，64层螺旋CT冠状动脉造影是一种无创、简便、经济、安全可靠的筛查冠心病的方法，可作为临床上筛查冠心病的首选检查方法。
参考文献
[1] 陈艳，彭志远，张雪莲，等．4O层螺旋CT冠状动脉造影的临床应用[J]．中国CT和MRI杂志，2006，4(1O)：31～33．
[2] 雷子乔，韩萍，孔祥泉，等．多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及图像质量的影响因素[J]．临床放射学杂志，2005，24(1)：77～8O．
[3] 陈泗林．冠状动脉性心脏病与心脏性猝死[J]．岭南心血管病杂志，2009，15(2)：84～86．
中图分类号：R811 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0231-02
我院新引进的64层螺旋CT投入临床使用以来，以其无创、快捷、成像清晰的特点受到临床医师的欢迎和肯定，尤其应用于心血管系统、心脏冠状动脉造影的诊断，已经成为临床上筛选冠心病的重要手段之一。就64层螺旋CT冠状动脉造影98例的结果分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2010.06—2011.06共98例疑有冠心病患者的冠状动脉造影资料，其中男65例，女33例，年龄38～75(平均57)岁，控制心率在55～75次／min。
1.2 影像学方法
采用64层螺旋CT进行扫描，工作站进行图像后处理，首先确定扫描范围，采用双筒高压注射器经肘静脉以5ml／s的流速注入碘普罗胺(370mg/m1)约70ml后追加0.9％氯化钠溶液40ml。注射对比剂的同时对感兴趣区域CT值进行跟踪监测，当CT峰值达到150HU后启动正式扫描，用回顾性心电门控技术对心脏进行容积数据采集。选择合适的R—R间期时相重组数据后传输到EBW4.0工作站，用心脏专用软件包进行包括容积再现、冠脉树、最大密度投影、曲面重组等技术的图像后处理。
2 结果
98例均检查成功，运用回顾性心电门控方法，先进行预重建处理，选择冠状动脉图像最清晰的时相，进行全心横断面图像重建，然后再以横断面图像进行三维重建。横断面显示冠状动脉准确可靠，对冠状动脉各段各分支的显示率如下：右冠近段显示率100%(98／98)，中段显示率91.66%(88／98)，远段显示率77.7O%(75／98)，左主动脉显示率100%(98／98)，左前降支近中段显示率92.59%(90／98)，远段显示率77.78%(74／98)，对角支近段显示率9O.74%(88／98)，左回旋支近段显示率1OO%(98／98)，远断显示率77.78%(74／98)。64层螺旋CT对冠状动脉钙化非常敏感，检出率高，根据CT确定斑块，将CT值>130Hu定为钙化斑块，本组检出冠状动脉钙化38例。
3 讨论
64层螺旋CT冠状动脉造影现已迅速发展并成熟，因其具有无创、简便、经济、安全可靠等优点而被多数患者接受，大有取代经皮选择性冠状动脉造影的趋势。国内外大量临床试验证实，多层螺旋CT可以较准确地显示冠状动脉中度以上狭窄 ，其显示冠状动脉狭窄>50％病变的灵敏度达83～87％、特异度达95～97％、阳性预测值达71～82％、阴性预测值达95～98％；0层螺旋CT的旋转速度可达每周0.42S，患者心率控制在75次/min以下即可获得I级图像，其扫描时间短(13S)，所以屏气时间短，患者更易耐受，有助于图像质量，再加上双筒高压注射器的使用，减少了对比剂的用量，降低不良反应率，同时减少因上腔静脉及右房内对比剂浓度过高造成的线条状伪影，提高右冠及分支的图像质量，同时配合回顾性心电门控技术，使得对冠状动脉进行CT扫描成为现实，并能获得了良好的图像效果 ，提高了诊断准确率。三维重建的方法：横断面图像是CT冠状动脉造影诊断冠状动脉疾患的基础，准确可靠，但由于缺乏立体感，对病变部位的定位不易确定，而三维重建图像可显示横断面所示病变的部位及空间结构。常用的三维重建方法有MIP、MPR、CPR、VR、CTVE等。64层螺旋CT用在临床上，越来越显其优越性，尤其是它的薄层、快速、容积数据采集，各向同性体素的宽间分辨率和无创性，它不仅可显示冠状动脉的主干及其二、三级分支的狭窄情况，而且对冠状动脉钙化很敏感，检出率高。但在实际操作中仍存在一些缺点，主要是成像质量受患者心率及其他扫描因素的影响，患者心率的快慢对冠状动脉成像效果的影响至关重要，心率一般在55～75次／min为宜。尤其是心律不齐的患者，由于受样不处于同一个心动周期的同一时相，会造成造影图像的阶梯状的伪影。分析有以下几点原因：(1)冠状动脉粥样硬化广泛或严重的冠状动脉钙化可影响管腔评价，使得评价过重，钙化可以产生伪影，同时存在部分容积效应，所以常高估病变。(2)由于血管扭曲，血管壁粗糙可导致64层螺旋CT冠状动脉造影假阳性诊断。(3)在某些闭塞病变，64层螺旋CT冠状动脉造影可显示闭塞远端血管，有时判断为重度狭窄或次全闭塞，但在经皮选择性冠状动脉造影中发现为管腔闭塞，由侧支循环血管供血所致，64层螺旋CT无法动态观察冠状动脉血流和侧支供血情况。 (4)LM病变者经皮选择性冠状动脉造影检查有风险。
综上所述，64层螺旋CT冠状动脉造影是一种无创、简便、经济、安全可靠的筛查冠心病的方法，可作为临床上筛查冠心病的首选检查方法。
参考文献
[1] 陈艳，彭志远，张雪莲，等．4O层螺旋CT冠状动脉造影的临床应用[J]．中国CT和MRI杂志，2006，4(1O)：31～33．
[2] 雷子乔，韩萍，孔祥泉，等．多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及图像质量的影响因素[J]．临床放射学杂志，2005，24(1)：77～8O．
[3] 陈泗林．冠状动脉性心脏病与心脏性猝死[J]．岭南心血管病杂志，2009，15(2)：84～86．