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【摘 要】 目的 通过研究在血液透析治疗过程中，30例患者采用无肝素透析方法的临床护理体会。 方法 选取2015年1月-2016年1月期间在我院血液透析中心进行血液透析治疗的患者30例进行研究，总结对此类患者采用无肝素血液透析治疗的护理体会。 结果 其中2例患者在血液透析治疗过程中发生堵塞透析器的情况，其余患者均顺利完成了治疗。 结论 通过良好的血液透析专科护理，对具有出血性倾向的血液透析患者采用无肝素透析的方法，既保证了血液透析治疗的正常进行，又避免了因使用低分子肝素抗凝导致的患者出血现象，具有重要的临床意义。
【关键词】 无肝素 血液透析 护理
血液透析治疗是目前针对急慢性肾功能衰竭的患者进行肾脏功能替代治疗的方式之一，它是一个体外循环的过程，通过将患者体内血液引流至体外，经由透析器对血液和透析液进行物质交换，清除代谢废物和体内过多水分，并将血液回输患者体内[1]；其中，整个过程需要使用抗凝剂，以免导致管道和整个透析器阻塞，但是，在具有高度出血性倾向或禁忌使用抗凝剂的患者中，则需要采用无抗凝剂的方式完成整个透析过程，即无肝素透析，目的是减少、避免患者出现出血现象。本文回顾了在过去一年中在我院血液净化中心采取无肝素血液透析的患者30例，现将其临床护理工作体会总结如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
选择我院2015年1月-2016年1月间收治的血液透析患者，其中采用无肝素透析治疗者30例，其中男性19例，女性11例，年龄分布39-68岁；其中原发病为慢性肾功能衰竭20例，急性肾功能衰竭7例，糖尿病肾病3例；伴随有各种出血倾向情况，上消化道出血患者4例，外伤患者10例，手术后患者9例，其他原因出血7例。
1.2 方法
安装透析器及管路，采用1000ml的生理盐水预先对透析器和使用管路进行冲洗，在冲洗时暂时先不接旁路，管路及透析器注满并排出气体后再行管路接驳；按常规进行引血，此时控制患者血流速度，透析机的脱水量设置为750ml/h，高流量透析是采取无肝素透析治疗的关键[2]，在确保患者可耐受的情况下，保持血流速度在250-300ml/min之上，定时使用生理盐水对管路和透析器进行冲洗，首次进行冲洗的时间控制在患者上机后5-10min，观察管路及透析器情况，评估有无凝血现象，根据评估结果，每隔15-30min对管路及透析器冲洗一次，冲洗使用生理盐水50-100ml，冲洗时注意观察凝血情况。整个血液透析治疗工作完成后，降低血流量直至停止引血，接生理盐水500ml回血。
2 护理
2.1 专科护理
在开始进行透析治疗前，专科护理人员应做好解释宣教工作，尤其避免患者随意活动以免影响治疗；对患者近期的饮食及其他用药及治疗情况应详加了解并加以评估。在开始透析时要确保对管路和透析器预先冲洗的效果，注意保持血液流量，尽可能控制在较高流量。上机后即记录各项参数，及时测试壶壁张力。
整个透析过程中，要密切观察患者情况，监测患者生命体征是否平稳，是否有出血现象发生，同时密切注意透析器是否有凝血情况出现，如果透析器颜色逐渐变黑，则说明可能有凝血情况发生，在对管路及透析器采用生理盐水冲洗时，要根据透析器内实际情况，必要时适当延长冲洗时间；[3]同时注意对静脉壶张力进行观察，如果压力大则可能出现凝血，此时需要及时回血，注意动静脉滤网处是否出现有变色和分层及血栓，观察静脉液面是否有大量泡沫、有无纤维蛋白析出，应尽量减少报警次数，防止凝血发生。在整个透析过程中，专科护理人员要注意，避免输注高渗、脂肪乳等，以免产生凝血。
透析治疗结束后，注意观察患者情况，对治疗过程中各项参数做好记录，如患者自述不适，则应嘱其卧床休息，及时汇报并遵医嘱处理。
2.2 心理护理
长期行血液透析治疗的患者往往因为疾病本身的影响，以及因疾病给自身及整个家庭带来沉重的负担，所以在心理上容易变得脆弱，尤其是伴随有出血现象的患者，对于进行无肝素治疗往往过于忧虑，担心治疗效果受到影响，惧怕并发出血现象，思想上背上了沉重的包袱[4]，对治疗工作的依从度也变低；对此，专科护理人员应做好患者的心理支持工作，耐心向患者及其家属介绍整个治疗过程，尤其是详细介绍采用无肝素血液透析治疗的原因和大致原理，打消患者及其家属的担心忧虑心理，使其能更好地配合治疗工作。
3 结果
所选取的30例无肝素血液透析治疗患者，其中有2例发生透析器堵塞，及时发现并予以了相应处理；其余患者均顺利完成了血液透析治疗，达到了临床治疗的目的和要求。
4 讨论
近年来，由于各类因素的影响，我国人民平均寿命延长，其中发生各类慢性、长期疾病也越来越多。血液透析治疗作为急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一，在病程迁延过程中，不少患者因自身疾病、外伤或其他原因发生出血现象，此时，普通血液透析治疗过程中使用抗凝剂会对此类患者产生重要影响[5]，会导致出血发生、出血量增大甚至难以止血、危及生命。因此，无肝素血液透析治疗是针对此类患者的重要方式，既能达到血液透析治疗的目的，又避免因使用抗凝剂对患者产生的影响。在无肝素血液透析治疗过程中，作为专科护理人员，做好血液透析治疗前的准备工作，在透析中注意观察患者是否有出血现象，透析器是否有堵塞并及时加以处理，透析完成后继续注意观察患者基本情况。因此，我们认为，良好的专科护理工作，对采用无肝素血液透析治疗的效果有着重要的作用，对患者的治疗有着重要影响，意义重大。
参考文献
[1]李晓鸣，陈凤，宋彩红，战晓丽，蔡振荣.活动性出血倾向患者无肝素透析的护理[J].中外医学研究，2012，03：8-9.
[2]刘淑军.无肝素透析治疗急慢性肾功能衰竭合并出血42例护理体会[J].中国当代医药，2012，01：132-133.
[3]许巧玲，陈霄.无肝素血液透析的护理体会[J].中国伤残医学，2012，01：71-72.
[4]蔡艳芳，曾建好，周杏好，欧玉珍.125例次无肝素透析患者的临床观察与护理[J].内科，2012，03：331-332.
[5]敖勋.浅谈无肝素透析的护理体会[J].中外医学研究，2012，16：107-108.
【关键词】 无肝素 血液透析 护理
血液透析治疗是目前针对急慢性肾功能衰竭的患者进行肾脏功能替代治疗的方式之一，它是一个体外循环的过程，通过将患者体内血液引流至体外，经由透析器对血液和透析液进行物质交换，清除代谢废物和体内过多水分，并将血液回输患者体内[1]；其中，整个过程需要使用抗凝剂，以免导致管道和整个透析器阻塞，但是，在具有高度出血性倾向或禁忌使用抗凝剂的患者中，则需要采用无抗凝剂的方式完成整个透析过程，即无肝素透析，目的是减少、避免患者出现出血现象。本文回顾了在过去一年中在我院血液净化中心采取无肝素血液透析的患者30例，现将其临床护理工作体会总结如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
选择我院2015年1月-2016年1月间收治的血液透析患者，其中采用无肝素透析治疗者30例，其中男性19例，女性11例，年龄分布39-68岁；其中原发病为慢性肾功能衰竭20例，急性肾功能衰竭7例，糖尿病肾病3例；伴随有各种出血倾向情况，上消化道出血患者4例，外伤患者10例，手术后患者9例，其他原因出血7例。
1.2 方法
安装透析器及管路，采用1000ml的生理盐水预先对透析器和使用管路进行冲洗，在冲洗时暂时先不接旁路，管路及透析器注满并排出气体后再行管路接驳；按常规进行引血，此时控制患者血流速度，透析机的脱水量设置为750ml/h，高流量透析是采取无肝素透析治疗的关键[2]，在确保患者可耐受的情况下，保持血流速度在250-300ml/min之上，定时使用生理盐水对管路和透析器进行冲洗，首次进行冲洗的时间控制在患者上机后5-10min，观察管路及透析器情况，评估有无凝血现象，根据评估结果，每隔15-30min对管路及透析器冲洗一次，冲洗使用生理盐水50-100ml，冲洗时注意观察凝血情况。整个血液透析治疗工作完成后，降低血流量直至停止引血，接生理盐水500ml回血。
2 护理
2.1 专科护理
在开始进行透析治疗前，专科护理人员应做好解释宣教工作，尤其避免患者随意活动以免影响治疗；对患者近期的饮食及其他用药及治疗情况应详加了解并加以评估。在开始透析时要确保对管路和透析器预先冲洗的效果，注意保持血液流量，尽可能控制在较高流量。上机后即记录各项参数，及时测试壶壁张力。
整个透析过程中，要密切观察患者情况，监测患者生命体征是否平稳，是否有出血现象发生，同时密切注意透析器是否有凝血情况出现，如果透析器颜色逐渐变黑，则说明可能有凝血情况发生，在对管路及透析器采用生理盐水冲洗时，要根据透析器内实际情况，必要时适当延长冲洗时间；[3]同时注意对静脉壶张力进行观察，如果压力大则可能出现凝血，此时需要及时回血，注意动静脉滤网处是否出现有变色和分层及血栓，观察静脉液面是否有大量泡沫、有无纤维蛋白析出，应尽量减少报警次数，防止凝血发生。在整个透析过程中，专科护理人员要注意，避免输注高渗、脂肪乳等，以免产生凝血。
透析治疗结束后，注意观察患者情况，对治疗过程中各项参数做好记录，如患者自述不适，则应嘱其卧床休息，及时汇报并遵医嘱处理。
2.2 心理护理
长期行血液透析治疗的患者往往因为疾病本身的影响，以及因疾病给自身及整个家庭带来沉重的负担，所以在心理上容易变得脆弱，尤其是伴随有出血现象的患者，对于进行无肝素治疗往往过于忧虑，担心治疗效果受到影响，惧怕并发出血现象，思想上背上了沉重的包袱[4]，对治疗工作的依从度也变低；对此，专科护理人员应做好患者的心理支持工作，耐心向患者及其家属介绍整个治疗过程，尤其是详细介绍采用无肝素血液透析治疗的原因和大致原理，打消患者及其家属的担心忧虑心理，使其能更好地配合治疗工作。
3 结果
所选取的30例无肝素血液透析治疗患者，其中有2例发生透析器堵塞，及时发现并予以了相应处理；其余患者均顺利完成了血液透析治疗，达到了临床治疗的目的和要求。
4 讨论
近年来，由于各类因素的影响，我国人民平均寿命延长，其中发生各类慢性、长期疾病也越来越多。血液透析治疗作为急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一，在病程迁延过程中，不少患者因自身疾病、外伤或其他原因发生出血现象，此时，普通血液透析治疗过程中使用抗凝剂会对此类患者产生重要影响[5]，会导致出血发生、出血量增大甚至难以止血、危及生命。因此，无肝素血液透析治疗是针对此类患者的重要方式，既能达到血液透析治疗的目的，又避免因使用抗凝剂对患者产生的影响。在无肝素血液透析治疗过程中，作为专科护理人员，做好血液透析治疗前的准备工作，在透析中注意观察患者是否有出血现象，透析器是否有堵塞并及时加以处理，透析完成后继续注意观察患者基本情况。因此，我们认为，良好的专科护理工作，对采用无肝素血液透析治疗的效果有着重要的作用，对患者的治疗有着重要影响，意义重大。
参考文献
[1]李晓鸣，陈凤，宋彩红，战晓丽，蔡振荣.活动性出血倾向患者无肝素透析的护理[J].中外医学研究，2012，03：8-9.
[2]刘淑军.无肝素透析治疗急慢性肾功能衰竭合并出血42例护理体会[J].中国当代医药，2012，01：132-133.
[3]许巧玲，陈霄.无肝素血液透析的护理体会[J].中国伤残医学，2012，01：71-72.
[4]蔡艳芳，曾建好，周杏好，欧玉珍.125例次无肝素透析患者的临床观察与护理[J].内科，2012，03：331-332.
[5]敖勋.浅谈无肝素透析的护理体会[J].中外医学研究，2012，16：107-108.