论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：本文主要探讨外科重症患者血液净化联合早期肠内营养的临床效果。方法：在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的外科重症患者中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者等到肠道功能恢复、生命体征趋于平稳之后进行肠内营养，出现急性肾损伤之后进行连续性血液净化，观察组患者入住ICU1-2天内进行早期肠内营养，同时进行连续性血液净化治疗，比较两组患者的预后效果。结果：观察组患者在ICU住院时间、机械通气时间、连续性血液净化治疗时间等方面明显优于腹腔内高压组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于外科重症患者而言，给予血液净化联合早期肠内营养有助于缩短患者的住院时间，改善患者的预后效果，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
【关键词】 外科 重症患者 血液净化 肠内营养 预后效果
本次研究选取60例外科重症患者作为研究对象，分为2组，分别给予不同的治疗方式，探讨外科重症患者血液净化联合早期肠内营养的临床效果，获得较为满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的外科重症患者中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者等到肠道功能恢复、生命体征趋于平稳之后进行肠内营养，出现急性肾损伤之后进行连续性血液净化，其中，男性患者19例，女性患者11例；年龄30-80岁，平均年龄（45.21±12.54）岁；21例患者重症急性胰腺炎，9例患者肠瘘；观察组30例患者入住ICU1-2天内进行早期肠内营养，同时进行连续性血液净化治疗，其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄30-80岁，平均年龄（44.46±11.74）岁；18例患者重症急性胰腺炎，12例患者肠瘘。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。
1.2 方法
两组患者均进行连续性血液净化治疗，通过股静脉或者颈内静脉置入双腔导管，建立血管通路。对照组患者17例患者颈内静脉置管，13例患者股静脉置管。观察组患者15例患者颈内静脉置管，15例患者股静脉置管，置换液选择南京军区总医院的配方，以稀释的方式输入患者的体内，流量：每小时4000-6000毫升，血流量：每分钟250-300毫升。使用高通量的合成滤膜器，提高聚砜膜的比例。具体实施方案如下：第一天，给予患者500毫升的5%葡萄糖盐水，以每小时25毫升的速度经过肠内营养泵均匀输入，如果患者没有不适感，可以在第二天增加500毫升的素膳，包括以氨基酸为氮源的维沃、爱伦多等和以短肽为氮源的百普力和百普素等，以每小时25毫升的速度经过肠内营养泵均匀输入，如果患者仍然没有感到不适感，每天增加500毫升的量，然后增加浓度。使用生长激素和谷氨酰胺刺激患者肠粘膜的修复。早期肠内营养不足时，可以给予患者补充性肠外营养。对照组患者要在入院之后，给予常规治疗和护理，等到患者血流动力学和生命体征趋于平稳、肠道功能逐渐恢复时，开始出现排气、排便之后，给予肠内营养治疗，营养实施方案同观察组患者[1]。
1.3 观察指标
比较两组患者的ICU住院时间、机械通气时间以及连续性血液净化时间等。
1.4 统计学分析
此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件SPSS16.0处理分析，计量数据用（ ）表示，计数和计量资料经过卡方和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。
2 结果
观察组患者在血液净化时间、机械通气时间以及ICU住院时间等方面明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
对于脓毒症、多脏器功能不全、肠外瘘、重症急性胰腺炎等外科危重病患者而言，给予连续性血液净化治疗是一种非常有效的治疗手段，可以很好的清除血浆中的炎症介质，而早期肠内营养可以为患者身体提供需要的营养物质和能力，同时还可以减少肠道细菌移位、保护肠粘膜屏障、维护组织器官功能的重要作用，最终达到提高患者免疫功能的目的[2]。治疗过程中要注意对于凝血功能正常的患者，要选择低分子肝素联合枸橼酸置换液进行抗凝，对于有出血倾向的患者，要使用枸橼酸进行抗凝。对于重症急性胰腺炎患者，在急性期进行72小时的常规连续性血液净化治疗。对于脓毒症患者，根据患者的肾功能恢复情况和炎症介质清除情况，决定患者连续性血液净化治疗的时间。观察组患者入院1-2天内，在血流动力学稳定的前提下，实施早期肠内营养，根据间接能量代谢测定结果确定总能量，通常为每天0.25-0.40克的氮和115千焦的能量[3]。本次研究选取60例外科重症患者作为研究对象，分为观察组和对照组，分别给予不同的治疗方式，探讨外科重症患者血液净化联合早期肠内营养的临床效果，研究结果表明，对于外科重症患者而言，给予血液净化联合早期肠内营养有助于缩短患者的住院时间，改善患者的预后效果，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
参考文献
[1]曾真，崔俊，龚德华. 腹腔感染患者行早期肠内营养联合血液净化治疗的护理[J]. 医学研究生学报，2012，03：295-297.
[2]喻超，孙诚谊，江建新，潘耀振，左石，邓亚竹. 组合型血液净化联合早期肠内营养治疗急性高脂血症性胰腺炎[J]. 贵阳医学院学报，2012，03：228-230.
[3]周耀辉. 中药联合早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效观察[J]. 当代医学，2015，07：149-150.
【关键词】 外科 重症患者 血液净化 肠内营养 预后效果
本次研究选取60例外科重症患者作为研究对象，分为2组，分别给予不同的治疗方式，探讨外科重症患者血液净化联合早期肠内营养的临床效果，获得较为满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的外科重症患者中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者等到肠道功能恢复、生命体征趋于平稳之后进行肠内营养，出现急性肾损伤之后进行连续性血液净化，其中，男性患者19例，女性患者11例；年龄30-80岁，平均年龄（45.21±12.54）岁；21例患者重症急性胰腺炎，9例患者肠瘘；观察组30例患者入住ICU1-2天内进行早期肠内营养，同时进行连续性血液净化治疗，其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄30-80岁，平均年龄（44.46±11.74）岁；18例患者重症急性胰腺炎，12例患者肠瘘。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。
1.2 方法
两组患者均进行连续性血液净化治疗，通过股静脉或者颈内静脉置入双腔导管，建立血管通路。对照组患者17例患者颈内静脉置管，13例患者股静脉置管。观察组患者15例患者颈内静脉置管，15例患者股静脉置管，置换液选择南京军区总医院的配方，以稀释的方式输入患者的体内，流量：每小时4000-6000毫升，血流量：每分钟250-300毫升。使用高通量的合成滤膜器，提高聚砜膜的比例。具体实施方案如下：第一天，给予患者500毫升的5%葡萄糖盐水，以每小时25毫升的速度经过肠内营养泵均匀输入，如果患者没有不适感，可以在第二天增加500毫升的素膳，包括以氨基酸为氮源的维沃、爱伦多等和以短肽为氮源的百普力和百普素等，以每小时25毫升的速度经过肠内营养泵均匀输入，如果患者仍然没有感到不适感，每天增加500毫升的量，然后增加浓度。使用生长激素和谷氨酰胺刺激患者肠粘膜的修复。早期肠内营养不足时，可以给予患者补充性肠外营养。对照组患者要在入院之后，给予常规治疗和护理，等到患者血流动力学和生命体征趋于平稳、肠道功能逐渐恢复时，开始出现排气、排便之后，给予肠内营养治疗，营养实施方案同观察组患者[1]。
1.3 观察指标
比较两组患者的ICU住院时间、机械通气时间以及连续性血液净化时间等。
1.4 统计学分析
此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件SPSS16.0处理分析，计量数据用（ ）表示，计数和计量资料经过卡方和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。
2 结果
观察组患者在血液净化时间、机械通气时间以及ICU住院时间等方面明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
对于脓毒症、多脏器功能不全、肠外瘘、重症急性胰腺炎等外科危重病患者而言，给予连续性血液净化治疗是一种非常有效的治疗手段，可以很好的清除血浆中的炎症介质，而早期肠内营养可以为患者身体提供需要的营养物质和能力，同时还可以减少肠道细菌移位、保护肠粘膜屏障、维护组织器官功能的重要作用，最终达到提高患者免疫功能的目的[2]。治疗过程中要注意对于凝血功能正常的患者，要选择低分子肝素联合枸橼酸置换液进行抗凝，对于有出血倾向的患者，要使用枸橼酸进行抗凝。对于重症急性胰腺炎患者，在急性期进行72小时的常规连续性血液净化治疗。对于脓毒症患者，根据患者的肾功能恢复情况和炎症介质清除情况，决定患者连续性血液净化治疗的时间。观察组患者入院1-2天内，在血流动力学稳定的前提下，实施早期肠内营养，根据间接能量代谢测定结果确定总能量，通常为每天0.25-0.40克的氮和115千焦的能量[3]。本次研究选取60例外科重症患者作为研究对象，分为观察组和对照组，分别给予不同的治疗方式，探讨外科重症患者血液净化联合早期肠内营养的临床效果，研究结果表明，对于外科重症患者而言，给予血液净化联合早期肠内营养有助于缩短患者的住院时间，改善患者的预后效果，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
参考文献
[1]曾真，崔俊，龚德华. 腹腔感染患者行早期肠内营养联合血液净化治疗的护理[J]. 医学研究生学报，2012，03：295-297.
[2]喻超，孙诚谊，江建新，潘耀振，左石，邓亚竹. 组合型血液净化联合早期肠内营养治疗急性高脂血症性胰腺炎[J]. 贵阳医学院学报，2012，03：228-230.
[3]周耀辉. 中药联合早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效观察[J]. 当代医学，2015，07：149-150.