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【摘要】 目的：对比分析放射影像技术中普通X线检查和螺旋CT扫描在诊断小儿气管、支气管异物中的临床应用效果。方法：选取2012年1月-2013年12月在本院进行治疗的小儿气管、支气管异物患者80例，按检查方法将其分为实验组和对照组，每组40例患者，实验组应用螺旋CT扫描进行疾病诊断，对照组应用普通X线检查，对比两组患者异物检出率，在异物征象观察中，将全部患儿分别进行螺旋CT和X线检查，并根据检查方式将其分为螺旋CT组和X线组，对比两组异物征象检查结果。结果：实验组患者检出率为100%，明显高于对照组的82.50%，在异物征象观察中，螺旋CT组异物征象（纵隔位置改变、支气管阻塞、肺气肿、肺炎）检出率明显高于X线组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于普通X线而言，螺旋CT对小儿气管、支气管异物检查准确率高，并能准确判断出异物大小、形态、位置以及伴随病变，建议在临床上推广应用。
【关键词】 放射影像技术； 螺旋CT扫描； X线检查； 检出率
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of the ordinary X-rays exam and spiral CT scan in the diagnosis of pediatric tracheal and bronchial foreign body. Method： 80 cases confirmed with pediatric tracheal and bronchial foreign body in our hospital were selected from January 2012 to December 2013. These cases were divided into experimental group and control group according to the diagnostic methods， each of 40 cases， the experimental group were undergone the spiral CT scan while the control group were undergone the ordinary X-rays exam， and then the foreign body detection rate between the two groups were compared. As far as the observation of the foreign body signs， all children were undergone both spiral CT scan and X-ray exam， and the foreign body signs between spiral CT scan and X-rays exam were compared. Result： The detection rate of the foreign body in the experimental group （100%） was significantly higher than that in the control group（82.50%）， the foreign body signs in spiral CT scan group（meditational position change， pneumonia， bronchial obstruction， emphysema） was much higher than those in X-rays group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with ordinary X-rays， spiral CT scan in diagnosis of pediatric tracheal and bronchial foreign body has more accuracy in detection of the foreign body size， shape， location， and associated lesions， should be widely used in clinical diagnosis.
【Key words】 Radiological imaging techniques； Spiral CT scan； X-rays exam； Detection rate
小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科较为常见的疾病之一，在5岁以下儿童较为多见，可达全部气管异物患者的70%[1]。幼儿器官尚未发育完全，吞咽功能欠缺，进食后食物不能顺利进入食道，误入气管，堵塞气道，影响呼吸，如果异物较大，患者可在短时间内发生窒息，如不进行及时诊治，严重者可引发死亡[2]。因此，给予该类患者及时诊断和救治是挽救降低不良事件发生的关键所在[3]。本研究就诊断方法出发，通过对比临床上常用的两种放射影像技术，为临床疾病诊断和治疗提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年12月在本院进行治疗的小儿气管、支气管异物患者80例为研究对象，男47例，女33例，年龄10个月～10岁，平均（4.83±1.26）岁，发病距就诊时间1.6 h～11 d，平均（1.48±0.94）d；52例有明确吞入异物史，28例无明确吞入异物史；其中异物部位为：15例主气管内、27例右主支气管、21例左主支气管、11例中间主支气管、4例右下支气管、2例左下支气管。以上全部患儿均有明显临床症状，主要包括呛咳、阵发性咳嗽、喘憋、呼吸困难、听诊异常等。并且在气管镜确诊或治疗前行普通X线或螺旋CT检查。将以上患者按检查方法分为实验组和对照组，每组40例，两组在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P<0.05）。详见表1。 1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者实施普通X线检查。X线机由日本东芝公司生产，并配有遥控和影像增强器。检查时，给受检者安置仰卧位，嘱其进行深呼吸，也可由家长协助固定患儿，在其啼哭时进行观察，检查肺部透亮度是否均匀一致，纵隔有无摆动等。
1.2.2 实验组 实验组患儿进行螺旋CT检查。仪器为64层螺旋CT扫描仪（生产公司：日本东芝公司；螺距比：3∶1；层厚：1.25～2.50 mm；管电流：150～250 mmA；管电压：120 kV；）。扫描前使患儿保持情绪稳定，年龄过小或过于躁动者可进行水合氯醛灌肠，待其镇静后，再进行检查。安置患儿于仰卧位，调定好检查参数后，使用工作软件分析数据，并进行曲面、多平面重建，仿真窥镜技术，最小密度投影，简单调整使患儿肺野、气管、支气管图像保持清晰状态，查找异物位置，并检查肺部异物征象。
1.2.3 图像分析方法 由两位副主任医师一同对X线片进行观察，查看支气管异物，尤其注重观察有无异物造成的间接征象；由3位副主任医师分别观察CT图像，并给出相应判断，若两名或以上医师诊断结果相同，则采纳诊断结果，若结果均不相同，则由其共同商定，给出最后诊断结果。观察项目主要包括：轴位图和后处理图。
1.3 疗效观察指标 异物检出率、异物造成的间接征象。
1.4 统计学处理 全部数据录入软件包，用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组异物检出率比较 实验组患者检出结果和气管内镜确诊例数完全一致，40例患者共有异物42处，诊出率为100%，其中38例（95.00%）为直接提示异物，2例（5.00%）为间接提示异物；对照组异物检出33例，含异物34处，气管内镜确诊例数为40例，含异物43处，诊出率为82.50%，其中14例（42.42%）为直接提示异物，19例（57.58%）为间接提示异物。实验组异物检出率明显明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=7.671，P=0.005）。
2.2 两组异物征象比较 将以上全部80例患儿经螺旋CT和X线进行检查，螺旋CT组异物征象（纵隔位置改变、支气管阻塞、肺气肿、肺炎）检出率明显高于X线组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肺不张的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组检查方式效果图比较 螺旋CT能够明确显示气管异物位置，图像清晰度高，不受患儿呼吸状态影响，见图1、图2。
3 讨论
小儿气管、支气管异物在临床较为常见，3岁以下儿童发生率可高达80%。患儿由于年龄较小，喉防御反射和咀嚼吞咽功能不够完善，并且认知能力、自制力相对较差，食物极易进入气管，导致误吸发生[4]。患儿误吸后，可出现刺激性呛咳、憋闷等临床表现，也会因异物阻塞口径相当的气管，导致管腔狭窄，从而引发肺炎、肺不张、肺气肿等异物间接征象[5]。目前临床上通常应用纤维支气管镜去除异物，治疗效果显著，因此，采用合适的诊断技术，及时、准确、全面给出诊断结果成为治疗该类疾病的关键[6]。
临床上通常应用普通胸片、透视、CT进行检查。但三种方式各有利弊，详细分析如下。胸部透视在临床应用时间最长，其在阳性异物诊断方面效果较好，在胸片图像上能够一目了然，但在阴性异物方面诊断效果较差，在对其诊断时只能通过病史、以及异物间接征象对异物存在、位置进行推测[7]。该种诊断方案适合诊断异物较大的患者，因异物较大，对气管的阻塞较强，容易发生气管阻塞，伴随患者呼吸，会出现明显的纵隔摆动改变[8]。但对于阻塞异物较小、间接征象较轻患者而言，诊断效果不佳，极易发生漏诊。此外，该种治疗方式需要患儿进行呼吸配合，由于患儿年龄较小，认知、理解能力较差，诊断中容易哭闹，不能进行有效配合，从而不利于方案有效实施[9]。在本研究中，通过普通X线照射诊断，确诊率仅为82.50%，这说明此种诊断方案的局限性。从保护患者角度分析，因X线存在辐射伤害，诊断中应控制曝光次数，这也对诊断效果造成不利影响。相对于普通X检查而言，CT具有以下优点，分辨率高、窗位可调、窗宽，能够对异物进行准确定位，克服了传统诊断方案的局限性。随着科技的发展，多层CT扫描技术逐渐取代单层扫面技术，其诊断效果更加趋于完善[10]。螺旋CT本身分辨率较高，又加之MRP技术配合，使器官图像三维立体化，不但能够清晰显示气管形态，肺部组织改变情况，更能直接显示异物大小、形状，使整个过程一目了然。其次，MRP能够对图像层面角度和深度进行灵活调节，更能细腻显示解剖组织细节，图像上包含气管起始部位至气管深部的全部结构，将异物及其相关的远近气道在一个层面之上同时显示，协助医生进行病情分析，从而制定出更加合理的治疗方案[11]。另外，该种治疗安全可靠，避免了不必要的射线刺激，减少因诊断不明造成的反复曝光拍摄。通过本实验数据可以得出，通过64层螺旋CT检查，患者异物检出率和间接征象的检出率均明显提高，与宋承东等[12]报道的一致，这充分体现了该种诊断方式的有效性和实用性。
综上所述，相对于普通X线而言，螺旋CT对小儿气管、支气管异物检查准确率高，并能准确判断出异物大小、形态、位置以及伴随病变，建议在临床上推广应用。
参考文献
[1] 赵银霞，王晓东，陆彪，等.多排螺旋CT在气管、支气管异物临床诊断中的价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（16）：1268-1269.
[2] Fidkowski C W，Zheng H，Firth P G.The anesthetic considerations of tracheobronchial foreign bodies in children：a literature review of 12979 cases[J].Anesth Analg，2010，111（4）：1016-1025.
[3] 陆国玉，石士奎，吴晓飞，等.小儿气管、支气管异物的多层螺旋CT诊断[J].海南医学，2011，22（8）：112-113.
[4] 孙志强，罗莉漫，赵林，等.多层螺旋CT对食管异物的诊断价值[J].临床军医杂，2010，38（5）：878-879.
[5] 彭泽学，毛元德，李水玲，等.多排螺旋CT对诊断小儿支气管内异的应用价值[J].实用医学影像杂志，2010，11（4）：219-221.
[6]孙兴旺，李志明.特殊气管异物滞留气管内6个月漏诊1例[J].临床荟萃，2011，26（23）：434-445.
[7] Bhat K V，Hegde J S，Nagalotimath U S，et al.Evaluation of computcd Tomography virtual bronchoscopy in pacd/atric wachcobronchial foreign body aspiration[J].J Laryngol Otol，2010，124（8）：875-879.
[8] 李桂萍，安永胜.多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床应用[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：1099-1110.
[9] 尚同祥，王荣芳，季乐新，等.双源CT低剂量扫描在幼儿支气管异物检查中的应用[J].医疗装备，2011，7（13）：41-42.
[10] 潘宏光，李兰，梁振江，等.小儿气管支气管异物368例临床诊治分析[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2010，24（12）：544-546.
[11] 陈志礼，田强，赵文阁，等.纤维支气管镜下支气管异物取出术的临床应用[J].中国实用医药，2010，13（5）：111-112.
[12] 宋承东，卢彦.胸部X线和螺旋CT在小儿支气管异物诊断中的临床价值比较[J].中华临床医师杂志，2011，5（21）：6508-6509.
（收稿日期：2014-04-08） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 放射影像技术； 螺旋CT扫描； X线检查； 检出率
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of the ordinary X-rays exam and spiral CT scan in the diagnosis of pediatric tracheal and bronchial foreign body. Method： 80 cases confirmed with pediatric tracheal and bronchial foreign body in our hospital were selected from January 2012 to December 2013. These cases were divided into experimental group and control group according to the diagnostic methods， each of 40 cases， the experimental group were undergone the spiral CT scan while the control group were undergone the ordinary X-rays exam， and then the foreign body detection rate between the two groups were compared. As far as the observation of the foreign body signs， all children were undergone both spiral CT scan and X-ray exam， and the foreign body signs between spiral CT scan and X-rays exam were compared. Result： The detection rate of the foreign body in the experimental group （100%） was significantly higher than that in the control group（82.50%）， the foreign body signs in spiral CT scan group（meditational position change， pneumonia， bronchial obstruction， emphysema） was much higher than those in X-rays group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with ordinary X-rays， spiral CT scan in diagnosis of pediatric tracheal and bronchial foreign body has more accuracy in detection of the foreign body size， shape， location， and associated lesions， should be widely used in clinical diagnosis.
【Key words】 Radiological imaging techniques； Spiral CT scan； X-rays exam； Detection rate
小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科较为常见的疾病之一，在5岁以下儿童较为多见，可达全部气管异物患者的70%[1]。幼儿器官尚未发育完全，吞咽功能欠缺，进食后食物不能顺利进入食道，误入气管，堵塞气道，影响呼吸，如果异物较大，患者可在短时间内发生窒息，如不进行及时诊治，严重者可引发死亡[2]。因此，给予该类患者及时诊断和救治是挽救降低不良事件发生的关键所在[3]。本研究就诊断方法出发，通过对比临床上常用的两种放射影像技术，为临床疾病诊断和治疗提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年12月在本院进行治疗的小儿气管、支气管异物患者80例为研究对象，男47例，女33例，年龄10个月～10岁，平均（4.83±1.26）岁，发病距就诊时间1.6 h～11 d，平均（1.48±0.94）d；52例有明确吞入异物史，28例无明确吞入异物史；其中异物部位为：15例主气管内、27例右主支气管、21例左主支气管、11例中间主支气管、4例右下支气管、2例左下支气管。以上全部患儿均有明显临床症状，主要包括呛咳、阵发性咳嗽、喘憋、呼吸困难、听诊异常等。并且在气管镜确诊或治疗前行普通X线或螺旋CT检查。将以上患者按检查方法分为实验组和对照组，每组40例，两组在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P<0.05）。详见表1。 1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者实施普通X线检查。X线机由日本东芝公司生产，并配有遥控和影像增强器。检查时，给受检者安置仰卧位，嘱其进行深呼吸，也可由家长协助固定患儿，在其啼哭时进行观察，检查肺部透亮度是否均匀一致，纵隔有无摆动等。
1.2.2 实验组 实验组患儿进行螺旋CT检查。仪器为64层螺旋CT扫描仪（生产公司：日本东芝公司；螺距比：3∶1；层厚：1.25～2.50 mm；管电流：150～250 mmA；管电压：120 kV；）。扫描前使患儿保持情绪稳定，年龄过小或过于躁动者可进行水合氯醛灌肠，待其镇静后，再进行检查。安置患儿于仰卧位，调定好检查参数后，使用工作软件分析数据，并进行曲面、多平面重建，仿真窥镜技术，最小密度投影，简单调整使患儿肺野、气管、支气管图像保持清晰状态，查找异物位置，并检查肺部异物征象。
1.2.3 图像分析方法 由两位副主任医师一同对X线片进行观察，查看支气管异物，尤其注重观察有无异物造成的间接征象；由3位副主任医师分别观察CT图像，并给出相应判断，若两名或以上医师诊断结果相同，则采纳诊断结果，若结果均不相同，则由其共同商定，给出最后诊断结果。观察项目主要包括：轴位图和后处理图。
1.3 疗效观察指标 异物检出率、异物造成的间接征象。
1.4 统计学处理 全部数据录入软件包，用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组异物检出率比较 实验组患者检出结果和气管内镜确诊例数完全一致，40例患者共有异物42处，诊出率为100%，其中38例（95.00%）为直接提示异物，2例（5.00%）为间接提示异物；对照组异物检出33例，含异物34处，气管内镜确诊例数为40例，含异物43处，诊出率为82.50%，其中14例（42.42%）为直接提示异物，19例（57.58%）为间接提示异物。实验组异物检出率明显明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=7.671，P=0.005）。
2.2 两组异物征象比较 将以上全部80例患儿经螺旋CT和X线进行检查，螺旋CT组异物征象（纵隔位置改变、支气管阻塞、肺气肿、肺炎）检出率明显高于X线组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肺不张的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组检查方式效果图比较 螺旋CT能够明确显示气管异物位置，图像清晰度高，不受患儿呼吸状态影响，见图1、图2。
3 讨论
小儿气管、支气管异物在临床较为常见，3岁以下儿童发生率可高达80%。患儿由于年龄较小，喉防御反射和咀嚼吞咽功能不够完善，并且认知能力、自制力相对较差，食物极易进入气管，导致误吸发生[4]。患儿误吸后，可出现刺激性呛咳、憋闷等临床表现，也会因异物阻塞口径相当的气管，导致管腔狭窄，从而引发肺炎、肺不张、肺气肿等异物间接征象[5]。目前临床上通常应用纤维支气管镜去除异物，治疗效果显著，因此，采用合适的诊断技术，及时、准确、全面给出诊断结果成为治疗该类疾病的关键[6]。
临床上通常应用普通胸片、透视、CT进行检查。但三种方式各有利弊，详细分析如下。胸部透视在临床应用时间最长，其在阳性异物诊断方面效果较好，在胸片图像上能够一目了然，但在阴性异物方面诊断效果较差，在对其诊断时只能通过病史、以及异物间接征象对异物存在、位置进行推测[7]。该种诊断方案适合诊断异物较大的患者，因异物较大，对气管的阻塞较强，容易发生气管阻塞，伴随患者呼吸，会出现明显的纵隔摆动改变[8]。但对于阻塞异物较小、间接征象较轻患者而言，诊断效果不佳，极易发生漏诊。此外，该种治疗方式需要患儿进行呼吸配合，由于患儿年龄较小，认知、理解能力较差，诊断中容易哭闹，不能进行有效配合，从而不利于方案有效实施[9]。在本研究中，通过普通X线照射诊断，确诊率仅为82.50%，这说明此种诊断方案的局限性。从保护患者角度分析，因X线存在辐射伤害，诊断中应控制曝光次数，这也对诊断效果造成不利影响。相对于普通X检查而言，CT具有以下优点，分辨率高、窗位可调、窗宽，能够对异物进行准确定位，克服了传统诊断方案的局限性。随着科技的发展，多层CT扫描技术逐渐取代单层扫面技术，其诊断效果更加趋于完善[10]。螺旋CT本身分辨率较高，又加之MRP技术配合，使器官图像三维立体化，不但能够清晰显示气管形态，肺部组织改变情况，更能直接显示异物大小、形状，使整个过程一目了然。其次，MRP能够对图像层面角度和深度进行灵活调节，更能细腻显示解剖组织细节，图像上包含气管起始部位至气管深部的全部结构，将异物及其相关的远近气道在一个层面之上同时显示，协助医生进行病情分析，从而制定出更加合理的治疗方案[11]。另外，该种治疗安全可靠，避免了不必要的射线刺激，减少因诊断不明造成的反复曝光拍摄。通过本实验数据可以得出，通过64层螺旋CT检查，患者异物检出率和间接征象的检出率均明显提高，与宋承东等[12]报道的一致，这充分体现了该种诊断方式的有效性和实用性。
综上所述，相对于普通X线而言，螺旋CT对小儿气管、支气管异物检查准确率高，并能准确判断出异物大小、形态、位置以及伴随病变，建议在临床上推广应用。
参考文献
[1] 赵银霞，王晓东，陆彪，等.多排螺旋CT在气管、支气管异物临床诊断中的价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（16）：1268-1269.
[2] Fidkowski C W，Zheng H，Firth P G.The anesthetic considerations of tracheobronchial foreign bodies in children：a literature review of 12979 cases[J].Anesth Analg，2010，111（4）：1016-1025.
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[5] 彭泽学，毛元德，李水玲，等.多排螺旋CT对诊断小儿支气管内异的应用价值[J].实用医学影像杂志，2010，11（4）：219-221.
[6]孙兴旺，李志明.特殊气管异物滞留气管内6个月漏诊1例[J].临床荟萃，2011，26（23）：434-445.
[7] Bhat K V，Hegde J S，Nagalotimath U S，et al.Evaluation of computcd Tomography virtual bronchoscopy in pacd/atric wachcobronchial foreign body aspiration[J].J Laryngol Otol，2010，124（8）：875-879.
[8] 李桂萍，安永胜.多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床应用[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：1099-1110.
[9] 尚同祥，王荣芳，季乐新，等.双源CT低剂量扫描在幼儿支气管异物检查中的应用[J].医疗装备，2011，7（13）：41-42.
[10] 潘宏光，李兰，梁振江，等.小儿气管支气管异物368例临床诊治分析[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2010，24（12）：544-546.
[11] 陈志礼，田强，赵文阁，等.纤维支气管镜下支气管异物取出术的临床应用[J].中国实用医药，2010，13（5）：111-112.
[12] 宋承东，卢彦.胸部X线和螺旋CT在小儿支气管异物诊断中的临床价值比较[J].中华临床医师杂志，2011，5（21）：6508-6509.
（收稿日期：2014-04-08） （本文编辑：陈丹云）