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【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-158-01
随着人们生活水平的提高，社会交往的扩大，酒精成为一种常见的社交媒介，不仅会对肝脏造成损伤，还会引起酒精性疾病，其中以酒精性肝病作为典型，现已成为仅次于肝炎病毒的第二大肝病[1]。酒精性肝病是指由患者饮酒过度引起的肝脏疾病，其病理机制为患者饮酒时间超过5年，体内酒精含量超过40克，导致内质网、微粒体和线粒体损伤，从而引起脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱，与细胞因子、氧化应激反应、免疫异常有着密切联系，分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性纖维化等阶段，严重者会引起肝功能衰竭，严重威胁人们的身体健康。目前，酒精性肝病多采用戒酒等方式治疗，以提高患者的生存质量。
1.酒精性肝病的主要危险因素
①长期大量饮酒。若患者长期大量饮酒，且饮酒量较多，便极易引起酒精性肝病，该疾病与酒精含量过高有着密切联系。若患者每日饮酒量超过700g，则7天内便可出现脂肪肝。若患者每日饮酒量超过50-120克则酒精性肝病发病率高达5-25倍[2]。
②若患者患有丙型肝炎或者慢性乙型肝炎，则酒精对其肝脏损伤与正常人比较高达40倍，若患者酒精与HCV、HB并存，则易增加肝癌的发生风险[3]。
③长期用药者。若患者长期服药，也易患酒精性肝病[4]。
④性别。女性群体对酒精较为敏感，治疗后病症复发率较高。男性每日饮酒量超过40g易引起肝硬化，而女性每日饮酒量超过20g变异增加肝硬化的发生风险。
⑤遗传。父母有一名嗜酒，子女开始饮酒的年龄越早，出现饮酒性肝病的概率越大。
⑥营养。营养不良也易引起酒精性肝病，但是其主要致病原因仍旧是酒精。若患者营养充足，超出酒精中毒临界值，便无法通过调节膳食来实现控制疾病。
2.酒精性肝病诊断标准
2.1病史
患者有长期大量饮酒史，病程超过5年，且男性酒精含量超过每日40g女性酒精含量每日超过20g或者两周内饮酒含量超过每日80g。排除药物重度患者，排除中毒性肝损伤患者，排除嗜肝病毒感染患者。
2.2影像学表现
B超诊断。肝内管道结构显示不清，肝脏存在轻度或者中度肿大，肝区远场回声逐渐衰减，近场回声呈弥漫性增强。彩色多普勒血流显示血流信号明显减少患者血流信号不清晰，但是肝右叶包膜及横隔回声显示不完整。CT诊断。患者脾脏和肝脏CT未超过1，以弥漫性肝脏密度低为典型临床表现。
2.3患者肝组织病理学检查显示符合酒精性肝病的病理改变。
2.4实验室检查
观察患者血清天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、平均红细胞容积等多项指标升高，ALT/AST大于2则可作为实验室检查的参考指标，禁酒后上述指标会明显降低。
2.5临床症状和体征
患者酒精性肝病临床症状无特异性，部分患者甚至未出现临床症状。出现症状患者主要存在食欲下降、右上腹胀痛、体重下降、乏力等症状，随着疾病发展，患者多伴有肝脏增大、肝掌、血管蛛等症状。
3.酒精性肝病病理分型
①轻症酒精性肝病
若患者影像学检查、生物学检查未发现异常或者存在轻微异常，以非特异性变化或者基本正常为肝组织学表现，则可确诊为强征酒精性肝病。
②酒精性脂肪肝
若患者经影像学检查显示患者出现脂肪肝特异性表现，血清AST、ALT出现轻微异常，病变位置主要集中在肝小叶、低倍镜下小叶三分之一以上肝细胞。
③酒精性肝炎
酒精性肝炎患者多伴有不典型的食欲不振、乏力、体重减轻和黄疸等症状，疾病会随着饮酒量的增加呈恶化趋势，期间患者血清AST呈上升趋势，血清总胆红素水平也会有所增加。重症酒精性肝炎则易引起上消化道出血、急性肾衰竭、肺炎、肝昏迷等并发症。
④酒精性肝纤维化
若患者临床症状和影像学均未显示异常，在做病理时可结合饮酒史、血清纤维化标志、胆固醇等标志物进行临床诊断。
⑤酒精性肝硬化
若患者出现肝硬化的临床表现和血清生物化学指标责任代表其患有酒精性肝硬化。
4.酒精性肝病治疗
①饮酒
饮酒量对疾病发展起到决定性作用，所以想要有效治疗酒精性肝病，则需坚持长期戒酒，以增加患者生存率。在戒酒期间需逐步减少患者饮酒量，从而实现戒断的目的，以免突然停酒患者出现神经精神症状或者肌肉抖动、出汗症状。同时医务人员需通过健康教育让患者意识到戒酒的重要性，使其积极配合戒酒治疗，有效控制病情。
②营养支持
若患者长期大量饮酒和消化不良，便会因蛋白质热能不足引起营养不良。酒精中毒便会引起胰腺损伤，导致消化酶分泌减少，从而造成叶酸吸收障碍。所以为避免酒精中毒，需对酒精性肝病患者予以营养支持，在帮助患者戒酒的同时为其提供高蛋白、低脂类饮食，并注重维生素的补充和叶酸治疗。
5.病情评估及预后
目前针对酒精性肝病的病情评估方法有很多种，比较常见的是凝血原时间-胆红素、终末期肝病模型分级等，若终末期肝病模型大于32则可判断为重症患者，死亡率较高，多于8周内死亡。
酒精性肝病与患者饮酒史、饮酒量、年龄、性别等因素有着密切联系。
参考文献
[1]朱慧艳，李婷冶，陈洁. 酒精性肝病的诊断和治疗进展[J]. 医学综述，2014，14：2556-2559.
[2]朱慧艳. 酒精性肝病的诊断和治疗进展[D].复旦大学，2013.
[3]张明香. 酒精性肝病的诊断与治疗[A]. 吴阶平医学基金会、全国疑难及重症肝病攻关协作组、北京医药科学技术发展协会、首都医科大学肝病转化医学研究所.第九届全国疑难及重症肝病大会论文集[C].吴阶平医学基金会、全国疑难及重症肝病攻关协作组、北京医药科学技术发展协会、首都医科大学肝病转化医学研究所：，2017：3.
[4]王巍. 酒精性肝病的诊断和治疗[J]. 辽宁医学杂志，2010，03：162-163.
新疆阿克苏地区新和县人民医院感染科 842100
随着人们生活水平的提高，社会交往的扩大，酒精成为一种常见的社交媒介，不仅会对肝脏造成损伤，还会引起酒精性疾病，其中以酒精性肝病作为典型，现已成为仅次于肝炎病毒的第二大肝病[1]。酒精性肝病是指由患者饮酒过度引起的肝脏疾病，其病理机制为患者饮酒时间超过5年，体内酒精含量超过40克，导致内质网、微粒体和线粒体损伤，从而引起脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱，与细胞因子、氧化应激反应、免疫异常有着密切联系，分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性纖维化等阶段，严重者会引起肝功能衰竭，严重威胁人们的身体健康。目前，酒精性肝病多采用戒酒等方式治疗，以提高患者的生存质量。
1.酒精性肝病的主要危险因素
①长期大量饮酒。若患者长期大量饮酒，且饮酒量较多，便极易引起酒精性肝病，该疾病与酒精含量过高有着密切联系。若患者每日饮酒量超过700g，则7天内便可出现脂肪肝。若患者每日饮酒量超过50-120克则酒精性肝病发病率高达5-25倍[2]。
②若患者患有丙型肝炎或者慢性乙型肝炎，则酒精对其肝脏损伤与正常人比较高达40倍，若患者酒精与HCV、HB并存，则易增加肝癌的发生风险[3]。
③长期用药者。若患者长期服药，也易患酒精性肝病[4]。
④性别。女性群体对酒精较为敏感，治疗后病症复发率较高。男性每日饮酒量超过40g易引起肝硬化，而女性每日饮酒量超过20g变异增加肝硬化的发生风险。
⑤遗传。父母有一名嗜酒，子女开始饮酒的年龄越早，出现饮酒性肝病的概率越大。
⑥营养。营养不良也易引起酒精性肝病，但是其主要致病原因仍旧是酒精。若患者营养充足，超出酒精中毒临界值，便无法通过调节膳食来实现控制疾病。
2.酒精性肝病诊断标准
2.1病史
患者有长期大量饮酒史，病程超过5年，且男性酒精含量超过每日40g女性酒精含量每日超过20g或者两周内饮酒含量超过每日80g。排除药物重度患者，排除中毒性肝损伤患者，排除嗜肝病毒感染患者。
2.2影像学表现
B超诊断。肝内管道结构显示不清，肝脏存在轻度或者中度肿大，肝区远场回声逐渐衰减，近场回声呈弥漫性增强。彩色多普勒血流显示血流信号明显减少患者血流信号不清晰，但是肝右叶包膜及横隔回声显示不完整。CT诊断。患者脾脏和肝脏CT未超过1，以弥漫性肝脏密度低为典型临床表现。
2.3患者肝组织病理学检查显示符合酒精性肝病的病理改变。
2.4实验室检查
观察患者血清天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、平均红细胞容积等多项指标升高，ALT/AST大于2则可作为实验室检查的参考指标，禁酒后上述指标会明显降低。
2.5临床症状和体征
患者酒精性肝病临床症状无特异性，部分患者甚至未出现临床症状。出现症状患者主要存在食欲下降、右上腹胀痛、体重下降、乏力等症状，随着疾病发展，患者多伴有肝脏增大、肝掌、血管蛛等症状。
3.酒精性肝病病理分型
①轻症酒精性肝病
若患者影像学检查、生物学检查未发现异常或者存在轻微异常，以非特异性变化或者基本正常为肝组织学表现，则可确诊为强征酒精性肝病。
②酒精性脂肪肝
若患者经影像学检查显示患者出现脂肪肝特异性表现，血清AST、ALT出现轻微异常，病变位置主要集中在肝小叶、低倍镜下小叶三分之一以上肝细胞。
③酒精性肝炎
酒精性肝炎患者多伴有不典型的食欲不振、乏力、体重减轻和黄疸等症状，疾病会随着饮酒量的增加呈恶化趋势，期间患者血清AST呈上升趋势，血清总胆红素水平也会有所增加。重症酒精性肝炎则易引起上消化道出血、急性肾衰竭、肺炎、肝昏迷等并发症。
④酒精性肝纤维化
若患者临床症状和影像学均未显示异常，在做病理时可结合饮酒史、血清纤维化标志、胆固醇等标志物进行临床诊断。
⑤酒精性肝硬化
若患者出现肝硬化的临床表现和血清生物化学指标责任代表其患有酒精性肝硬化。
4.酒精性肝病治疗
①饮酒
饮酒量对疾病发展起到决定性作用，所以想要有效治疗酒精性肝病，则需坚持长期戒酒，以增加患者生存率。在戒酒期间需逐步减少患者饮酒量，从而实现戒断的目的，以免突然停酒患者出现神经精神症状或者肌肉抖动、出汗症状。同时医务人员需通过健康教育让患者意识到戒酒的重要性，使其积极配合戒酒治疗，有效控制病情。
②营养支持
若患者长期大量饮酒和消化不良，便会因蛋白质热能不足引起营养不良。酒精中毒便会引起胰腺损伤，导致消化酶分泌减少，从而造成叶酸吸收障碍。所以为避免酒精中毒，需对酒精性肝病患者予以营养支持，在帮助患者戒酒的同时为其提供高蛋白、低脂类饮食，并注重维生素的补充和叶酸治疗。
5.病情评估及预后
目前针对酒精性肝病的病情评估方法有很多种，比较常见的是凝血原时间-胆红素、终末期肝病模型分级等，若终末期肝病模型大于32则可判断为重症患者，死亡率较高，多于8周内死亡。
酒精性肝病与患者饮酒史、饮酒量、年龄、性别等因素有着密切联系。
参考文献
[1]朱慧艳，李婷冶，陈洁. 酒精性肝病的诊断和治疗进展[J]. 医学综述，2014，14：2556-2559.
[2]朱慧艳. 酒精性肝病的诊断和治疗进展[D].复旦大学，2013.
[3]张明香. 酒精性肝病的诊断与治疗[A]. 吴阶平医学基金会、全国疑难及重症肝病攻关协作组、北京医药科学技术发展协会、首都医科大学肝病转化医学研究所.第九届全国疑难及重症肝病大会论文集[C].吴阶平医学基金会、全国疑难及重症肝病攻关协作组、北京医药科学技术发展协会、首都医科大学肝病转化医学研究所：，2017：3.
[4]王巍. 酒精性肝病的诊断和治疗[J]. 辽宁医学杂志，2010，03：162-163.
新疆阿克苏地区新和县人民医院感染科 842100