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摘要：目的：探讨布比卡因与舒芬太尼腰-硬聯合阻滞（CSEA）在分娩镇痛中的临床效果及安全性。方法：120例足月产妇，随机分为二组。首剂蛛网膜下腔给药，A组为罗哌卡因1.5mg+舒芬太尼5μg；B组为布比卡因1.5 mg+舒芬太尼5μg。20min后硬膜外腔持续给药，A组为0.1%罗哌卡因；B组为0.08%布比卡因，二组均加舒芬太尼0.5μg/ml，宫口开全停药。结果：二组均能提供安全有效的分娩镇痛。结论：0.08%布比卡因与0.5μg/ml舒芬太尼合用于CSEA分娩镇痛，安全、有效，对母婴无不良影响。
关键词：布比卡因；舒芬太尼；腰硬联合；分娩；镇痛
我院采用腰-硬联合阻滞（CSEA）行分娩镇痛，将0.08%布比卡因与0.1%罗哌卡因同时合用0.5μg/ml舒芬太尼于分娩镇痛中并进行比较，现报告如下。
资料与方法
一般资料 选择自愿行分娩镇痛的足月产妇120例，年龄17～39岁、身高150～175cm、体重51～85kg、ASAⅠ～Ⅱ级，无相关禁忌症，足月头位单胎产妇行CSEA分娩镇痛，术前常规签署同意书。按入院顺序随机分为A、B二组，每组60例。同时选择同期足月经阴道分娩40例为对照组。
镇痛方法 产妇宫口开大2～3 cm后，于L2～3行针内针法腰-硬联合穿剌，并在硬膜外腔头向置管3～5cm。A组采用罗哌卡因1.5mg+舒芬太尼5μg行蛛网膜下腔注射，硬膜外腔用药为0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml；B组采用布比卡因1.5 mg+舒芬太尼5μg行蛛网膜下腔注射，硬膜外腔用药为0.08%布比卡因+舒芬太尼0.5μg/ml。二组于蛛网膜下腔注药20min后，连接电子输注泵硬膜外腔持续给药，参数调节持续量6ml/h，追加量4ml/次，锁定时间20min，至宫口开全时停药。对照组无任何镇痛措施。
观察记录（1）连续监测产妇ECG、BP、HR、SpO2，宫内压力及胎心率；（2）采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛前、镇痛后10、30、60、90min疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛）；（3）采用改良Bromage评分评价运动阻滞（0分为无阻滞，4分为完全阻滞）；（4）观察副作用：瘙痒、尿潴留、恶心呕吐；（5）产妇镇痛满意度；（6）观察缩宫素使用情况、分娩方式、新生儿Apgar评分。
统计分析 所得数据以 ±s表示，经t检验及χ2检验行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
结 果
三组产妇的年龄、身高、体重、孕周、ASA分级、术前VAS评分差异无统计学意义。
对照组产妇的生命体征变化与A、B两组有明显差异（P<0.05），但A、B两组间无明显差异。
A、B二组产妇各时点的VAS评分及Bromage评分、缩宫素使用、分娩方式、新生儿Apgar评分及产妇镇痛满意度、副作用无明显差异，但分娩方式与对照组（表1）有明显差异（P<0.05）。
讨 论
理想的分娩镇痛应具备：（1）母婴影响小；（2）易于给药，起效快，效果可靠，满足全产程需要，必要时可满足手术；（3）避免运动阻滞，不影响宫缩和运动；（4）产妇清醒可参与生产过程。CSEA具有起效迅速，镇痛效果好的优点，并可避免单纯硬膜外阻滞起效慢与镇痛不全的不足，因此我们以小剂量低浓度局麻药加舒芬太尼CSEA用于分娩镇痛，控制阻滞平面在T10±1以下，不仅降低对产妇血流动力学的影响，还可降低恶心、呕吐的发生率，提高了产妇对分娩镇痛的满意度。
分娩导致许多产妇出现持续剧烈的疼痛并对母婴产生不利的影响。本研究发现对照组大部分产妇在活跃期子宫收缩时出现明显血压升高、呼吸短促、心率加快现象；剖宫产率较镇痛组高，并出现两例经阴道分娩的新生儿窒息。分析认为产妇在分娩中解除了因疼痛而引起的情绪紧张、焦虑烦躁以及一系列神经内分泌失调，对产妇及胎儿有利。镇痛组新生儿Apgar评分也显示该方法对新生儿无不良影响。
有文献报道，相同浓度罗哌卡因的镇痛效能比布比卡因低40%～60%[1]，罗哌卡因对CNS和心脏的毒性作用却明显低于布比卡因。布比卡因心肌毒性通常表现为心肌酶谱升高和心律异常，单次硬膜外麻醉或腰麻时影响到心肌的机会少，而常规剂量布比卡因行PCEA效果确切，对心肌酶谱和心电图无影响[2]。同时有研究认为，剖宫产麻醉时腰部硬膜外腔给予相同浓度的罗哌卡因与布比卡因，其麻醉效果相似，但罗哌卡因对运动阻滞时间相对要短得多。本研究所用剂量的布比卡因行CSEA分娩镇痛，未发现产妇有明显心电图异常表现；两组改良Bromage评分在1分以下运动阻滞维持时间基本相当，与岳建英等研究[3]一致。
本研究认为，0.08%布比卡因与0.5μg/ml舒芬太尼合用于CSEA分娩镇痛，对产妇无明显运动阻滞，镇痛效果好，可显著降低剖宫产率，满意度高，对母婴无不良影响。
表1 三组分娩情况对比（例， ±s）
分娩情况 经阴道分娩 器械助产 剖宫产 Apgar（1min）
A组 55 0 5 9.2±0.8
B组 56 0 4 9.1±0.9
对照组 40 1 9a 8.7±1.3b
注：与A、B组比较，aP<0.05 bP<0.05
参考文献：
[1]Polley LS，Columb MO，Naughton NN，et al.Relative analgesic potencies of ropivacaine and bupivacain for epidural analgesia in labor：implications for therapetic indexes.Anesthesiology，1999，90：944-950.
[2]王广森，杨以钧，隐为国，等.布比卡因硬膜外自控镇痛对心肌酶谱和心电的影响.临床麻醉学杂志，2009，25：877-878.
[3]岳建英，许为，黄宇光.相同浓度的左布比卡因、罗比卡因与布比卡因硬膜外给药用于剖宫产术时效性的比较.临床麻醉学杂志，2005，21：742-744.
关键词：布比卡因；舒芬太尼；腰硬联合；分娩；镇痛
我院采用腰-硬联合阻滞（CSEA）行分娩镇痛，将0.08%布比卡因与0.1%罗哌卡因同时合用0.5μg/ml舒芬太尼于分娩镇痛中并进行比较，现报告如下。
资料与方法
一般资料 选择自愿行分娩镇痛的足月产妇120例，年龄17～39岁、身高150～175cm、体重51～85kg、ASAⅠ～Ⅱ级，无相关禁忌症，足月头位单胎产妇行CSEA分娩镇痛，术前常规签署同意书。按入院顺序随机分为A、B二组，每组60例。同时选择同期足月经阴道分娩40例为对照组。
镇痛方法 产妇宫口开大2～3 cm后，于L2～3行针内针法腰-硬联合穿剌，并在硬膜外腔头向置管3～5cm。A组采用罗哌卡因1.5mg+舒芬太尼5μg行蛛网膜下腔注射，硬膜外腔用药为0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml；B组采用布比卡因1.5 mg+舒芬太尼5μg行蛛网膜下腔注射，硬膜外腔用药为0.08%布比卡因+舒芬太尼0.5μg/ml。二组于蛛网膜下腔注药20min后，连接电子输注泵硬膜外腔持续给药，参数调节持续量6ml/h，追加量4ml/次，锁定时间20min，至宫口开全时停药。对照组无任何镇痛措施。
观察记录（1）连续监测产妇ECG、BP、HR、SpO2，宫内压力及胎心率；（2）采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛前、镇痛后10、30、60、90min疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛）；（3）采用改良Bromage评分评价运动阻滞（0分为无阻滞，4分为完全阻滞）；（4）观察副作用：瘙痒、尿潴留、恶心呕吐；（5）产妇镇痛满意度；（6）观察缩宫素使用情况、分娩方式、新生儿Apgar评分。
统计分析 所得数据以 ±s表示，经t检验及χ2检验行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
结 果
三组产妇的年龄、身高、体重、孕周、ASA分级、术前VAS评分差异无统计学意义。
对照组产妇的生命体征变化与A、B两组有明显差异（P<0.05），但A、B两组间无明显差异。
A、B二组产妇各时点的VAS评分及Bromage评分、缩宫素使用、分娩方式、新生儿Apgar评分及产妇镇痛满意度、副作用无明显差异，但分娩方式与对照组（表1）有明显差异（P<0.05）。
讨 论
理想的分娩镇痛应具备：（1）母婴影响小；（2）易于给药，起效快，效果可靠，满足全产程需要，必要时可满足手术；（3）避免运动阻滞，不影响宫缩和运动；（4）产妇清醒可参与生产过程。CSEA具有起效迅速，镇痛效果好的优点，并可避免单纯硬膜外阻滞起效慢与镇痛不全的不足，因此我们以小剂量低浓度局麻药加舒芬太尼CSEA用于分娩镇痛，控制阻滞平面在T10±1以下，不仅降低对产妇血流动力学的影响，还可降低恶心、呕吐的发生率，提高了产妇对分娩镇痛的满意度。
分娩导致许多产妇出现持续剧烈的疼痛并对母婴产生不利的影响。本研究发现对照组大部分产妇在活跃期子宫收缩时出现明显血压升高、呼吸短促、心率加快现象；剖宫产率较镇痛组高，并出现两例经阴道分娩的新生儿窒息。分析认为产妇在分娩中解除了因疼痛而引起的情绪紧张、焦虑烦躁以及一系列神经内分泌失调，对产妇及胎儿有利。镇痛组新生儿Apgar评分也显示该方法对新生儿无不良影响。
有文献报道，相同浓度罗哌卡因的镇痛效能比布比卡因低40%～60%[1]，罗哌卡因对CNS和心脏的毒性作用却明显低于布比卡因。布比卡因心肌毒性通常表现为心肌酶谱升高和心律异常，单次硬膜外麻醉或腰麻时影响到心肌的机会少，而常规剂量布比卡因行PCEA效果确切，对心肌酶谱和心电图无影响[2]。同时有研究认为，剖宫产麻醉时腰部硬膜外腔给予相同浓度的罗哌卡因与布比卡因，其麻醉效果相似，但罗哌卡因对运动阻滞时间相对要短得多。本研究所用剂量的布比卡因行CSEA分娩镇痛，未发现产妇有明显心电图异常表现；两组改良Bromage评分在1分以下运动阻滞维持时间基本相当，与岳建英等研究[3]一致。
本研究认为，0.08%布比卡因与0.5μg/ml舒芬太尼合用于CSEA分娩镇痛，对产妇无明显运动阻滞，镇痛效果好，可显著降低剖宫产率，满意度高，对母婴无不良影响。
表1 三组分娩情况对比（例， ±s）
分娩情况 经阴道分娩 器械助产 剖宫产 Apgar（1min）
A组 55 0 5 9.2±0.8
B组 56 0 4 9.1±0.9
对照组 40 1 9a 8.7±1.3b
注：与A、B组比较，aP<0.05 bP<0.05
参考文献：
[1]Polley LS，Columb MO，Naughton NN，et al.Relative analgesic potencies of ropivacaine and bupivacain for epidural analgesia in labor：implications for therapetic indexes.Anesthesiology，1999，90：944-950.
[2]王广森，杨以钧，隐为国，等.布比卡因硬膜外自控镇痛对心肌酶谱和心电的影响.临床麻醉学杂志，2009，25：877-878.
[3]岳建英，许为，黄宇光.相同浓度的左布比卡因、罗比卡因与布比卡因硬膜外给药用于剖宫产术时效性的比较.临床麻醉学杂志，2005，21：742-744.