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【摘 要】目的：总结120例口腔颌面部复合性创伤的急救经验。方法：对本院收治的120例口腔颌面部复合性创伤的临床资料进行分析，分析急救中涉及的相关问题。结果：120例中，急诊手术92例，非急诊手术8例，感染20例；死亡1例。98例进行面部美容手术。结论: 口腔颌面复合性创伤以保证生命安全为第一位，由于涉及美容等问题，清创缝合要认真仔细，对重要的结构要准确对位，避免破坏正常的解剖结构；对缺损的组织，要尽量给予修复，可吸收微型板的坚强内固定是颌面部骨折治疗的理想方法。
【关键词】口腔颌面部复合伤；急救；骨折；固定
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0465-01
口腔颌面部复合性创伤由于涉及的组织结构复杂，而且影响面部美观等，因此救治过程中需要进行综合考虑，以期收到良好的效果[1-3]。本文对本院收治的120例口腔颌面部复合性创伤的急救处理进行总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 资料收集时间：2006年1月1日～2010年12月31日。本组120例，男74例，女46例，年龄12～76（39.5±12.3）岁。致伤因素：交通事故伤68例，工矿伤32例，打斗伤11例，其它伤9例。创伤后就诊时间: 30min～21（4.3±1.1）h。
1.2 致伤情况 120例患者均为口腔颌面部复合性创伤，以口腔颌面部软组织裂伤伴骨折82例，伴颌面深部异物6例，合并全身严重损伤25例（包括颅脑损伤、四肢骨折、肋骨骨折、脊椎骨折、盆骨骨折、休克等）。
1.3 治疗方法
1.3.1 局部治疗[4] 彻底清创，止血，去除异物，正确处理开放性伤口，对改善面部畸形美容至关重要。不宜轻易切除任何软组织。在清创的同时应考虑整形美容，皮肤缺损应做皮瓣恢复，骨缺损应植骨或用代用品修复。
1.3.2 综合救治 严重多发性颌骨骨折患者由于出血多，组织移位明显，碎骨片及牙碎片等堵塞，有的神志不清，随时会发生窒息，保持呼吸道通畅。同时应尽快地建立液体通道，补足血容量，纠正休克。合并颅内损伤常危及生命，要详细询问受伤史和反复细致地进行体格检查，严密观察患者的生命体征。在生命体征平衡情况下，行清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。
1.3.3 骨折处理 上颌骨骨折复位后采用骨内固定（采用可吸收微型材料固定）加颌间牵引固定，下颌骨骨折采用颌间牵引固定或单颌固定、骨内固定（可吸收微型材料）固定，颧弓及眶骨骨折有错位者复位后内固定。牙槽骨骨折用牙弓夹板固定。合并伤由相关科室处理。
1．4 统计学处理 数据以均数加减标准差(x±s)表示。连续性变量采取t检验，计数资料采用χ2检验。数据统计用微软Excel 97统计分析软件进行，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组120例中，急诊手术92例，非急诊手术8例，感染20例；死亡1例。98例进行面部美容手术。
3 讨论
颌面部外伤通常会出现其它重要脏器外伤并发的情况，正确全面判断伤 者的伤情，明确救治的先后顺序，对救治的成功率有着及其重要的意义。对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者，应立即用手指(或裹以纱布)掏出，或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位，采用侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。对口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如情况紧急，又无适当的通气管，应立即用15号以上的粗针头由环甲膜刺入气管，以解除窒息，随后行气管切开术[5]。
口腔颌面部创伤涉及问题多，处理时需要全面考虑，良好的清创可以预防伤口感染，避免愈合畸形和功能障碍的发生，对于涉及美容的伤口，用消毒好的人发线，引入无损伤针内进行缝合，较深的伤口内层仍用丝线缝合，皮肤层采用人发线缝合，针距与方法按常规操作即可。在缝合上要认真，仔细操作，一般针距在创面边缘0.5厘米为理想，采用无损伤针加上人发线缝合，损伤小，感染几率低。本组23例急诊美容患者均收到良好的效果，伤口愈合良好，无需进行二期美容手术。
颌面部骨折的是口腔頜面部复合性创伤中处理的重要环节，颌间固定和坚固内固定是治疗颌面部骨折最常用的两种方法。但传统的颌间固定技术，存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不肯定等问题，并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颞下颌关节的粘连等病理改变。本组中部分患者采取可吸收材料固定术，经口内切口不遗留面部瘢痕、不会损伤神经与牙根;在直视下手术可以使骨折段更为准确和稳定的复位;术后早期即可张口功能锻炼有利于康复;能够避免颌间固定带来的的生活和工作的不便;并且骨折的愈合比颌间固定快[6]，效果更加理想。
口腔颌面部损伤的创面常被污染，甚至嵌入砂石、碎布等异物以及自身软硬组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重。因此，及时而有效地防止感染至关重要。在有条件进行清创手术时，应尽早进行。在无清创条件时，应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤口应尽早使用抗生素控制感染。在使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松，以防止局部过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员，特别是有脑脊液漏出时，可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物，如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。对伤口污染泥土的伤员，应及时注射破伤风抗毒素。
参考文献：
[1] Robert E. King, Joseph M. Scianna, et al Mandible fracture patterns: A suburban trauma center experience [J].Am J Otolaryngol. 2004,25 (5):301-307.
[2] 龚宇，李冰，尹积荣.交通事故致颌面部骨折临床研究.口腔颌面外科杂志，2002;12（2）:168.
[3] 邱尉六,张震康.口腔颌面外科学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2002.161-208.
[4] Edward Ellis I,何冬梅.下颌骨骨折的固定处理[J].中华口腔医学杂志,2007,42(5):257-262.
[5] 任军，阎寒松，张野,等.227例颌面部损伤临床分析.口腔颌面外科杂志，2002，12（1）：80-81.
[6] 唐建方,张维琼,刘建华. 可吸收内固定板在上下颌骨骨折中的临床应用.口腔医学,2009,29(11):614-615.
【关键词】口腔颌面部复合伤；急救；骨折；固定
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0465-01
口腔颌面部复合性创伤由于涉及的组织结构复杂，而且影响面部美观等，因此救治过程中需要进行综合考虑，以期收到良好的效果[1-3]。本文对本院收治的120例口腔颌面部复合性创伤的急救处理进行总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 资料收集时间：2006年1月1日～2010年12月31日。本组120例，男74例，女46例，年龄12～76（39.5±12.3）岁。致伤因素：交通事故伤68例，工矿伤32例，打斗伤11例，其它伤9例。创伤后就诊时间: 30min～21（4.3±1.1）h。
1.2 致伤情况 120例患者均为口腔颌面部复合性创伤，以口腔颌面部软组织裂伤伴骨折82例，伴颌面深部异物6例，合并全身严重损伤25例（包括颅脑损伤、四肢骨折、肋骨骨折、脊椎骨折、盆骨骨折、休克等）。
1.3 治疗方法
1.3.1 局部治疗[4] 彻底清创，止血，去除异物，正确处理开放性伤口，对改善面部畸形美容至关重要。不宜轻易切除任何软组织。在清创的同时应考虑整形美容，皮肤缺损应做皮瓣恢复，骨缺损应植骨或用代用品修复。
1.3.2 综合救治 严重多发性颌骨骨折患者由于出血多，组织移位明显，碎骨片及牙碎片等堵塞，有的神志不清，随时会发生窒息，保持呼吸道通畅。同时应尽快地建立液体通道，补足血容量，纠正休克。合并颅内损伤常危及生命，要详细询问受伤史和反复细致地进行体格检查，严密观察患者的生命体征。在生命体征平衡情况下，行清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。
1.3.3 骨折处理 上颌骨骨折复位后采用骨内固定（采用可吸收微型材料固定）加颌间牵引固定，下颌骨骨折采用颌间牵引固定或单颌固定、骨内固定（可吸收微型材料）固定，颧弓及眶骨骨折有错位者复位后内固定。牙槽骨骨折用牙弓夹板固定。合并伤由相关科室处理。
1．4 统计学处理 数据以均数加减标准差(x±s)表示。连续性变量采取t检验，计数资料采用χ2检验。数据统计用微软Excel 97统计分析软件进行，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组120例中，急诊手术92例，非急诊手术8例，感染20例；死亡1例。98例进行面部美容手术。
3 讨论
颌面部外伤通常会出现其它重要脏器外伤并发的情况，正确全面判断伤 者的伤情，明确救治的先后顺序，对救治的成功率有着及其重要的意义。对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者，应立即用手指(或裹以纱布)掏出，或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位，采用侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。对口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如情况紧急，又无适当的通气管，应立即用15号以上的粗针头由环甲膜刺入气管，以解除窒息，随后行气管切开术[5]。
口腔颌面部创伤涉及问题多，处理时需要全面考虑，良好的清创可以预防伤口感染，避免愈合畸形和功能障碍的发生，对于涉及美容的伤口，用消毒好的人发线，引入无损伤针内进行缝合，较深的伤口内层仍用丝线缝合，皮肤层采用人发线缝合，针距与方法按常规操作即可。在缝合上要认真，仔细操作，一般针距在创面边缘0.5厘米为理想，采用无损伤针加上人发线缝合，损伤小，感染几率低。本组23例急诊美容患者均收到良好的效果，伤口愈合良好，无需进行二期美容手术。
颌面部骨折的是口腔頜面部复合性创伤中处理的重要环节，颌间固定和坚固内固定是治疗颌面部骨折最常用的两种方法。但传统的颌间固定技术，存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不肯定等问题，并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颞下颌关节的粘连等病理改变。本组中部分患者采取可吸收材料固定术，经口内切口不遗留面部瘢痕、不会损伤神经与牙根;在直视下手术可以使骨折段更为准确和稳定的复位;术后早期即可张口功能锻炼有利于康复;能够避免颌间固定带来的的生活和工作的不便;并且骨折的愈合比颌间固定快[6]，效果更加理想。
口腔颌面部损伤的创面常被污染，甚至嵌入砂石、碎布等异物以及自身软硬组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重。因此，及时而有效地防止感染至关重要。在有条件进行清创手术时，应尽早进行。在无清创条件时，应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤口应尽早使用抗生素控制感染。在使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松，以防止局部过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员，特别是有脑脊液漏出时，可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物，如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。对伤口污染泥土的伤员，应及时注射破伤风抗毒素。
参考文献：
[1] Robert E. King, Joseph M. Scianna, et al Mandible fracture patterns: A suburban trauma center experience [J].Am J Otolaryngol. 2004,25 (5):301-307.
[2] 龚宇，李冰，尹积荣.交通事故致颌面部骨折临床研究.口腔颌面外科杂志，2002;12（2）:168.
[3] 邱尉六,张震康.口腔颌面外科学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2002.161-208.
[4] Edward Ellis I,何冬梅.下颌骨骨折的固定处理[J].中华口腔医学杂志,2007,42(5):257-262.
[5] 任军，阎寒松，张野,等.227例颌面部损伤临床分析.口腔颌面外科杂志，2002，12（1）：80-81.
[6] 唐建方,张维琼,刘建华. 可吸收内固定板在上下颌骨骨折中的临床应用.口腔医学,2009,29(11):614-615.