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【摘 要】 总结戴永生教授运用中医五行辨证治疗肝木乘土之脾胃病的临床经验，认为治肝病传脾之病，在临床辨治中细分阴木、阳木，阴土、阳土，临床辨证论治中要加以注意区分，肝气乘脾之脘腹胀痛证，病机有脾土先虚，肝木不舒，横逆犯脾，脾土失运者，治法要采用培土泄木，方可用六君子汤加白芍、木香。肝气乘胃之呕酸证，病机为肝气乘胃，胃失和降，携肝胃病化之酸上升，五行治法多用泄木和土法（泻肝和胃法），方用左金丸加陈皮、半夏清肝泄火，降逆止呕和肝胃。后期有患者汤剂难下者，改用丸药内服缓图并巩固疗效。
【关键词】 戴永生；中医五行辨证；肝木乘土；临床经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0033-02
戴永生教授为国家级名老中医，贵阳中医学院教授，博、硕士研究生导师，国内知名五行辨证研究专家，所研究课题：中医五行系列研究获贵州省科技进步二等奖，数十年研探与临床应用五行辨证论治中医内科等疾病，疗效显著，获病人与同道首肯。笔者于2005年8月至2008年6月，有幸攻读其硕士研究生，随师临床实践三年，聆听其教诲，收获颇丰，今将其中医肝病五行辨证经验整理如下，与同道交流。
1 临床验案资料
1.1 肝气乘脾之脘腹胀痛案 患者杨某某，男，48岁，贵阳市新天寨人，2006年12月7日初诊。因脘腹胀痛三月余而就诊。患者诉三月前因起居不慎受寒而见脘腹胀痛，泄泻，肠鸣等，自行到药店购买止泻药治疗，腹泻止而脘腹稍胀痛，频频矢气，嗳气食少等症，因病情不重，生意繁忙未续治。近因夫妻关系不和，情绪紧张，渐生郁烦恼怒，而致病情加重。现症见脘腹胀痛，频频矢气，时肠鸣，嗳气食少，便稀溏，日2至3次，郁烦恼怒时见胸胁胀闷，上述症状加重。查舌淡红，脉弦。四诊合参，中医肝病五行辨证，盖患者起居不慎，寒伤脾在先，寒湿困脾致脘腹胀痛，泄泻，肠鸣等，治不断根，缠绵久病，阴土虚而易为肝木相乘。夫妻关系不和，精神紧张，郁烦恼怒，肝气郁结，木气不达，肝木太过乘脾故见脘腹胀痛，频频矢气，时肠鸣，便稀溏，嗳气食少，又肝之经脉布胸胁，肝木太过化火，怒志失常，郁烦恼怒时气乱胸胁则胸胁胀闷，上述症状加重；舌淡红，脉弦乃肝木乘阴土之舌象、脉象。辨证：肝气乘脾；病机：脾土先虚，肝木不舒，横逆犯脾，脾土失运；治法：培土泄木，方用六君子汤加白芍、木香。顺肝木之性为补，逆肝木之性者为泄，因肝喜散而恶收，故辛为补，酸为泄，其中用酸收之白芍以泄肝，木香辛香，既可散肝行气补肝防白芍酸泄太过，又可入中州健脾、调中、导滞、止痛。七剂，水煎服，每日一剂，分二次内服。
2006年12月15日再诊，诉脘腹胀痛明显缓解矢气时作，肠鸣嗳气不见，便软，内食渐香，郁烦恼怒时胸胁、脘腹犹有胀闷感。舌脉象如前。木气欲平，阴土将健，仍以原方原药续泄木培土，恐泻肝太过将酸收之白芍改用为10克。服用法如前，连用七天。并嘱其慎起居、调情志，和谐夫妻关系，忌辛辣寒凉饮食。七天后三诊，除饮食欠香外，其余无任何不适，木土制化趋向正常，用六君子丸培土善其后。
1.2 肝气乘胃之呕酸案 患者李某某，女，44岁，教师，贵阳一中人，2007年5月13日初诊。因工作不顺后，出现反复呕吐酸水6月伴胃脘不舒前来就诊，患者诉半年前胃中酸水上泛，时作时止，曾用西药斯达舒治疗有效，但约半月后复发，近一周病情加重，现症见吞酸时作，嗳腐，咽燥口干苦，心烦易怒，伴两胁胃脘部胀闷，舌质红，苔见黄，脉弦而数。中医肝病五行辨证：人到中年，俗务繁多，上进受挫，或生嗔怒，怒火内生，金不平木，肝木亢盛有余，有余则木气不达，横乘阳土胃腑，腑气失通降之性，胃本喜湿恶燥，今肝气肝火袭胃，上逆之胃气携肝胃病化之酸上升，故见吞酸时作，嗳腐，咽燥口干苦，心烦易怒，肝脉布胸达胃则两胁胃脘部胀闷，舌质红，苔见黄，脉弦而数乃肝气横乘阳土胃腑之征象。辨证：肝气乘胃；病机：肝气乘胃，胃失和降，携肝胃病化之酸上升；治法：泄木和土法（泻肝和胃法），方用左金丸加陈皮、半夏清肝泄火，降逆止呕。药用黄连6g泻肝木而不横逆犯胃，吴茱萸1g辛热佐黄连苦寒，陈皮5g理气和胃，法夏10g燥湿止呕。七剂，水煎服，每日一剂，分二次内服。
2007年5月21日再诊，诉吞酸嗳腐次数减少，咽燥口干苦减轻，心烦易怒、两胁胃脘部胀闷稍舒，舌质红，苔见黄，脉弦。方法对应以原方原药再加金铃子、白蔻仁泻肝和胃健脾，加海螵蛸制酸。七剂，水煎服，每日一剂，分二次内服。2007年5月28日三诊时诉吞酸少见，咽燥口干苦仍存，心舒烦怒胀闷皆无，舌红苔黄变淡，脉弦缓，恐黄连苦寒伤胃，减至3克，原方继用七天。四诊时吞酸基本痊愈，患者诉汤剂内服口苦难下咽，师尊思量片刻，改用香连丸再内服半月缓图泄木和土（泻肝和胃），半月后患者电告痊愈，随访三月未复发。
2 经验体会
戴永生教授首倡中医肝病五行辨证，把五行辨证引入中医诊断学，充实中医脏腑辨证内容，认为五行中有阴阳，木分阴木肝和阳木胆，土有阴土脾和阳土（燥土）胃之别，并指出：自《难经》提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”论后，后世医家治肝病传脾之病，鲜有在临床辨证论治中，细分阴木、阳木，阴土、阳土，所以在临床辨证论治中要加以注意区分，对于肝气乘脾（阴土）之脘腹胀痛证，病机有脾土先虚，肝木不舒，横逆犯脾，脾土失运者，治法要采用培土泄木，方可用六君子汤加白芍、木香。并强调用药顺肝木之性为补，逆肝木之性者为泄，因肝喜散而恶收，故辛为补，酸为泄，其中酸收之白芍用量偏重以泄肝，木香辛香，既可散肝行气补肝防白芍酸泄太过，又可入中州健脾、调中、导滞、止痛，一药即收泄木培土双重之功。治疗过程中要注意调情志，症状控制后善用六君子丸健脾善其后。对于肝气乘胃之呕酸证，病机为肝气乘胃，胃失和降，携肝胃病化之酸上升者，五行治法多用泄木和土法（泻肝和胃法），方用左金丸加陈皮、半夏清肝泄火，降逆止呕起泻肝和胃之效。方中黄连首用6克左右，泻肝木使之不横逆犯胃，后用3克防苦寒伤阳土，吴茱萸量约1克，取其辛热佐黄连之苦寒，陈皮理气和胃健脾，法夏燥湿止呕和胃。若呕酸甚者再加金铃子、白蔻仁、海螵蛸制肝和胃抑酸，治疗一月以上木土制化平衡恢复者，若患者汤剂苦腻难下者，改用香连丸内服缓图。同时，随师临床碰到胆石症手术后胃脘胀痛，饮食难化，胃镜查为胆汁反流性胃炎者，师尊临床采用中医肝病五行辨证为阳木传阳土，胆病及胃，从五行着手处方用药临证每多收良效。
【关键词】 戴永生；中医五行辨证；肝木乘土；临床经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0033-02
戴永生教授为国家级名老中医，贵阳中医学院教授，博、硕士研究生导师，国内知名五行辨证研究专家，所研究课题：中医五行系列研究获贵州省科技进步二等奖，数十年研探与临床应用五行辨证论治中医内科等疾病，疗效显著，获病人与同道首肯。笔者于2005年8月至2008年6月，有幸攻读其硕士研究生，随师临床实践三年，聆听其教诲，收获颇丰，今将其中医肝病五行辨证经验整理如下，与同道交流。
1 临床验案资料
1.1 肝气乘脾之脘腹胀痛案 患者杨某某，男，48岁，贵阳市新天寨人，2006年12月7日初诊。因脘腹胀痛三月余而就诊。患者诉三月前因起居不慎受寒而见脘腹胀痛，泄泻，肠鸣等，自行到药店购买止泻药治疗，腹泻止而脘腹稍胀痛，频频矢气，嗳气食少等症，因病情不重，生意繁忙未续治。近因夫妻关系不和，情绪紧张，渐生郁烦恼怒，而致病情加重。现症见脘腹胀痛，频频矢气，时肠鸣，嗳气食少，便稀溏，日2至3次，郁烦恼怒时见胸胁胀闷，上述症状加重。查舌淡红，脉弦。四诊合参，中医肝病五行辨证，盖患者起居不慎，寒伤脾在先，寒湿困脾致脘腹胀痛，泄泻，肠鸣等，治不断根，缠绵久病，阴土虚而易为肝木相乘。夫妻关系不和，精神紧张，郁烦恼怒，肝气郁结，木气不达，肝木太过乘脾故见脘腹胀痛，频频矢气，时肠鸣，便稀溏，嗳气食少，又肝之经脉布胸胁，肝木太过化火，怒志失常，郁烦恼怒时气乱胸胁则胸胁胀闷，上述症状加重；舌淡红，脉弦乃肝木乘阴土之舌象、脉象。辨证：肝气乘脾；病机：脾土先虚，肝木不舒，横逆犯脾，脾土失运；治法：培土泄木，方用六君子汤加白芍、木香。顺肝木之性为补，逆肝木之性者为泄，因肝喜散而恶收，故辛为补，酸为泄，其中用酸收之白芍以泄肝，木香辛香，既可散肝行气补肝防白芍酸泄太过，又可入中州健脾、调中、导滞、止痛。七剂，水煎服，每日一剂，分二次内服。
2006年12月15日再诊，诉脘腹胀痛明显缓解矢气时作，肠鸣嗳气不见，便软，内食渐香，郁烦恼怒时胸胁、脘腹犹有胀闷感。舌脉象如前。木气欲平，阴土将健，仍以原方原药续泄木培土，恐泻肝太过将酸收之白芍改用为10克。服用法如前，连用七天。并嘱其慎起居、调情志，和谐夫妻关系，忌辛辣寒凉饮食。七天后三诊，除饮食欠香外，其余无任何不适，木土制化趋向正常，用六君子丸培土善其后。
1.2 肝气乘胃之呕酸案 患者李某某，女，44岁，教师，贵阳一中人，2007年5月13日初诊。因工作不顺后，出现反复呕吐酸水6月伴胃脘不舒前来就诊，患者诉半年前胃中酸水上泛，时作时止，曾用西药斯达舒治疗有效，但约半月后复发，近一周病情加重，现症见吞酸时作，嗳腐，咽燥口干苦，心烦易怒，伴两胁胃脘部胀闷，舌质红，苔见黄，脉弦而数。中医肝病五行辨证：人到中年，俗务繁多，上进受挫，或生嗔怒，怒火内生，金不平木，肝木亢盛有余，有余则木气不达，横乘阳土胃腑，腑气失通降之性，胃本喜湿恶燥，今肝气肝火袭胃，上逆之胃气携肝胃病化之酸上升，故见吞酸时作，嗳腐，咽燥口干苦，心烦易怒，肝脉布胸达胃则两胁胃脘部胀闷，舌质红，苔见黄，脉弦而数乃肝气横乘阳土胃腑之征象。辨证：肝气乘胃；病机：肝气乘胃，胃失和降，携肝胃病化之酸上升；治法：泄木和土法（泻肝和胃法），方用左金丸加陈皮、半夏清肝泄火，降逆止呕。药用黄连6g泻肝木而不横逆犯胃，吴茱萸1g辛热佐黄连苦寒，陈皮5g理气和胃，法夏10g燥湿止呕。七剂，水煎服，每日一剂，分二次内服。
2007年5月21日再诊，诉吞酸嗳腐次数减少，咽燥口干苦减轻，心烦易怒、两胁胃脘部胀闷稍舒，舌质红，苔见黄，脉弦。方法对应以原方原药再加金铃子、白蔻仁泻肝和胃健脾，加海螵蛸制酸。七剂，水煎服，每日一剂，分二次内服。2007年5月28日三诊时诉吞酸少见，咽燥口干苦仍存，心舒烦怒胀闷皆无，舌红苔黄变淡，脉弦缓，恐黄连苦寒伤胃，减至3克，原方继用七天。四诊时吞酸基本痊愈，患者诉汤剂内服口苦难下咽，师尊思量片刻，改用香连丸再内服半月缓图泄木和土（泻肝和胃），半月后患者电告痊愈，随访三月未复发。
2 经验体会
戴永生教授首倡中医肝病五行辨证，把五行辨证引入中医诊断学，充实中医脏腑辨证内容，认为五行中有阴阳，木分阴木肝和阳木胆，土有阴土脾和阳土（燥土）胃之别，并指出：自《难经》提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”论后，后世医家治肝病传脾之病，鲜有在临床辨证论治中，细分阴木、阳木，阴土、阳土，所以在临床辨证论治中要加以注意区分，对于肝气乘脾（阴土）之脘腹胀痛证，病机有脾土先虚，肝木不舒，横逆犯脾，脾土失运者，治法要采用培土泄木，方可用六君子汤加白芍、木香。并强调用药顺肝木之性为补，逆肝木之性者为泄，因肝喜散而恶收，故辛为补，酸为泄，其中酸收之白芍用量偏重以泄肝，木香辛香，既可散肝行气补肝防白芍酸泄太过，又可入中州健脾、调中、导滞、止痛，一药即收泄木培土双重之功。治疗过程中要注意调情志，症状控制后善用六君子丸健脾善其后。对于肝气乘胃之呕酸证，病机为肝气乘胃，胃失和降，携肝胃病化之酸上升者，五行治法多用泄木和土法（泻肝和胃法），方用左金丸加陈皮、半夏清肝泄火，降逆止呕起泻肝和胃之效。方中黄连首用6克左右，泻肝木使之不横逆犯胃，后用3克防苦寒伤阳土，吴茱萸量约1克，取其辛热佐黄连之苦寒，陈皮理气和胃健脾，法夏燥湿止呕和胃。若呕酸甚者再加金铃子、白蔻仁、海螵蛸制肝和胃抑酸，治疗一月以上木土制化平衡恢复者，若患者汤剂苦腻难下者，改用香连丸内服缓图。同时，随师临床碰到胆石症手术后胃脘胀痛，饮食难化，胃镜查为胆汁反流性胃炎者，师尊临床采用中医肝病五行辨证为阳木传阳土，胆病及胃，从五行着手处方用药临证每多收良效。