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【摘要】 本文主要阐述局部麻醉的术前处理和我的一些临床体会，供同行参考。
【关键词】 局部麻醉；手术；处理
在现在的医院里，手术前使用麻醉是一常规现象，是一种十分完美的麻醉方法，它能够使患者、麻醉科医师和外科医师均感到满意和舒适。麻醉分为局部麻醉和全身麻醉两种，本文主要谈的是局部麻醉。成功局部麻醉所带来的喜悦是在大量艰苦工作后的结果。局部麻醉的手术前、手术中和手术后处理，它与全身麻醉存在有明显的差别，下面我将局部麻醉的术前处理原则与我的体会论述如下。
1 在手术前访视患者
首先要强调，患者的手术前准备是决定局部麻醉成功与否的一个关键因素。手术前访视可使麻醉科医师与患者建立亲密的关系，保证患者的合作性，从而使局部麻醉操作更加容易。麻醉科医师应采用患者所能理解的语言对其所预期的问题进行详细的解释。如麻醉科医师本人曾经接受过局部麻醉处理，这对解释工作会有极大帮助。如果神经阻滞操作中需要诱发出异感，则应对患者详细说明与异感有关的问题。如果患者在手术中将保持清醒状态，麻醉科医师应谨慎地向患者解释，他们在手术中可能仍有某些感觉，而且他们能够感受到移动、温暖或寒冷的感觉；否则患者可能会将各种刺激当成疼痛，从而导致麻醉科医师对患者采取不必要的措施。但是必须强调的是，对于任何真正的疼痛，均应立即进行处理。手术前访视的一个较好的方法是：首先向患者指出所选局部麻醉方法的优点：恢复早、手术后无痛、恶心和呕吐发生率低等；之后向患者解释他在神经阻滞前、中和后将会体验到的情况。麻醉科医师经常要向患者做出保证，他在手术中不会看见手术操作过程。另外，麻醉科医师亦应该告知患者，手术后的运动神经阻滞时间可能会比感觉神经阻滞时间长点。
2 让患者做好准备
局部麻醉与全身麻醉患者一样，大范围神经阻滞患者的手术前准备应该从手术日午夜开始禁食。计划实施周围神经阻滞的患者，在预期手术开始前4h可进清淡饮食，例如茶和烤面包片。如果没有禁忌症，可允许患者按常规时间喝一口水来服用其正常服用的药物。患者应尽可能在手术前排空膀胱内的尿液。如果在蛛网膜下隙阻滞或硬脊膜外间隙阻滞中患者的膀胱过度膨胀，手术后要置管导尿的机会就可明显增加。对于实施周围神经阻滞的患者，膀胱充盈不仅可使患者感觉不适，而且会对手术造成干扰。
3 麻醉前的用药原则
一些患者在经过麻醉科医师的手术前访视和对拟实施的局部麻醉操作进行详细解释之后，就不需要麻醉前用药了，但大多数的患者则需要应用麻醉前用药。麻醉前用药的目的是缓解疼痛和焦虑，以及预防局部麻醉药的不良反应，下面我就详细地谈谈。
3.1 一般常用的药物：一般情况下，阿片类药物在合并骨折或其他疼痛性疾病的患者需要进行镇痛处理。这可减轻向手术室转运患者以及为神经实施局部麻醉操作摆放体位所造成的痛苦。在这种情况下，阿片类药物十分适用，虽然这些药物具有许多不利于局部麻醉患者的特性，例如：恶心、呕吐、呼吸抑制、镇静和胃排空延迟等。但有证据证明，在局部麻醉前应用阿片类药物可减少手术后镇痛药物的需要量。
苯二氮革类药物对于将在局部麻醉下实施手术的患者来说，抗焦虑药物，例如地西泮、劳拉西泮和替马西泮是十分有用的麻醉前用药。口服地西泮(2.5～10mg，手术前2h)的临床应用十分普遍，特别是因地西泮具有抗惊厥作用的优点，因而能够增加患者所能耐受意外性过量用药的安全阈值。但在这些情况下应用地西泮至少存在两个明显的缺点：一是地西泮的作用时间很长，尤其是在老年患者；二是地西泮对中枢神经系统的抑制作用可引起不良影响，因为地西泮可使局部麻醉药在不引起任何中枢神经系统前驱表现和症状的情况下，即产生心血管系统毒性作用。另外，Gregg等亦曾对地西泮作为布比卡因局部麻醉前用药的保护作用提出过疑问。因为布比卡因可通过中枢作用，而增加交感神经系统的活性，從而可对抗其心肌抑制作用。
劳拉西泮(手术前2h应用1～2.5mg)起效缓慢，作用的时间较长。与地西泮一样，劳拉西泮既可口服，又可经肠道外途径给药。许多麻醉科医师更多是让患者在手术前1h口服替马西泮（10～30mg），该药作用时间相对较短，是一种有效的抗焦虑药物，且不良反应极为少见。但替马西泮不具有遗忘作用，如果需要遗忘作用，则需要使用其他苯二氮革类药物，例如劳拉西泮。
3.2 其他的麻醉前用药：除了阿利马嗪在儿童患者还有所应用之外，吩噻嗪类药物很少作为局部麻醉前用药。丁酰苯类药物，如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用药。表面上它们可使患者放松并且合作，实际上患者十分焦虑。虽然在特殊情况下要给患者应用抗胆碱药物和镇吐药物，但在局部麻醉前，并不需要常规应用这些药物。
在分泌物过多有可能引起意外性问题的情况下，应用抗胆碱能药物 (例如阿托品和东莨菪碱) 可能会有所帮助。对于大多数实施局部麻醉的患者来说，抗胆碱能药物所产生的干燥作用是不必要的不适感觉。如果需要应用抗胆碱能药物的解迷走神经作用，即时静脉注射阿托品的效果较好。
局部麻醉的术前处理原则与我的体会就谈这些，在临床局部麻醉手术前的处理中，建议麻醉师要根据具体情况灵活应用，以期达到医患最满意的结果。
参考文献
［1］安玉森《麻醉意外与并发症的发生原因及预防》《中国误诊学杂志》2006.(2):129。
［2］何建中《前房内麻醉与球后麻醉各200例对比分析》《江西医药》2008.(5):316-318。
［3］周虹、张晓英《局部麻醉药品严重毒性反应的抢救体会》《中国临床医药研究杂志》2007.101：28-29.
【关键词】 局部麻醉；手术；处理
在现在的医院里，手术前使用麻醉是一常规现象，是一种十分完美的麻醉方法，它能够使患者、麻醉科医师和外科医师均感到满意和舒适。麻醉分为局部麻醉和全身麻醉两种，本文主要谈的是局部麻醉。成功局部麻醉所带来的喜悦是在大量艰苦工作后的结果。局部麻醉的手术前、手术中和手术后处理，它与全身麻醉存在有明显的差别，下面我将局部麻醉的术前处理原则与我的体会论述如下。
1 在手术前访视患者
首先要强调，患者的手术前准备是决定局部麻醉成功与否的一个关键因素。手术前访视可使麻醉科医师与患者建立亲密的关系，保证患者的合作性，从而使局部麻醉操作更加容易。麻醉科医师应采用患者所能理解的语言对其所预期的问题进行详细的解释。如麻醉科医师本人曾经接受过局部麻醉处理，这对解释工作会有极大帮助。如果神经阻滞操作中需要诱发出异感，则应对患者详细说明与异感有关的问题。如果患者在手术中将保持清醒状态，麻醉科医师应谨慎地向患者解释，他们在手术中可能仍有某些感觉，而且他们能够感受到移动、温暖或寒冷的感觉；否则患者可能会将各种刺激当成疼痛，从而导致麻醉科医师对患者采取不必要的措施。但是必须强调的是，对于任何真正的疼痛，均应立即进行处理。手术前访视的一个较好的方法是：首先向患者指出所选局部麻醉方法的优点：恢复早、手术后无痛、恶心和呕吐发生率低等；之后向患者解释他在神经阻滞前、中和后将会体验到的情况。麻醉科医师经常要向患者做出保证，他在手术中不会看见手术操作过程。另外，麻醉科医师亦应该告知患者，手术后的运动神经阻滞时间可能会比感觉神经阻滞时间长点。
2 让患者做好准备
局部麻醉与全身麻醉患者一样，大范围神经阻滞患者的手术前准备应该从手术日午夜开始禁食。计划实施周围神经阻滞的患者，在预期手术开始前4h可进清淡饮食，例如茶和烤面包片。如果没有禁忌症，可允许患者按常规时间喝一口水来服用其正常服用的药物。患者应尽可能在手术前排空膀胱内的尿液。如果在蛛网膜下隙阻滞或硬脊膜外间隙阻滞中患者的膀胱过度膨胀，手术后要置管导尿的机会就可明显增加。对于实施周围神经阻滞的患者，膀胱充盈不仅可使患者感觉不适，而且会对手术造成干扰。
3 麻醉前的用药原则
一些患者在经过麻醉科医师的手术前访视和对拟实施的局部麻醉操作进行详细解释之后，就不需要麻醉前用药了，但大多数的患者则需要应用麻醉前用药。麻醉前用药的目的是缓解疼痛和焦虑，以及预防局部麻醉药的不良反应，下面我就详细地谈谈。
3.1 一般常用的药物：一般情况下，阿片类药物在合并骨折或其他疼痛性疾病的患者需要进行镇痛处理。这可减轻向手术室转运患者以及为神经实施局部麻醉操作摆放体位所造成的痛苦。在这种情况下，阿片类药物十分适用，虽然这些药物具有许多不利于局部麻醉患者的特性，例如：恶心、呕吐、呼吸抑制、镇静和胃排空延迟等。但有证据证明，在局部麻醉前应用阿片类药物可减少手术后镇痛药物的需要量。
苯二氮革类药物对于将在局部麻醉下实施手术的患者来说，抗焦虑药物，例如地西泮、劳拉西泮和替马西泮是十分有用的麻醉前用药。口服地西泮(2.5～10mg，手术前2h)的临床应用十分普遍，特别是因地西泮具有抗惊厥作用的优点，因而能够增加患者所能耐受意外性过量用药的安全阈值。但在这些情况下应用地西泮至少存在两个明显的缺点：一是地西泮的作用时间很长，尤其是在老年患者；二是地西泮对中枢神经系统的抑制作用可引起不良影响，因为地西泮可使局部麻醉药在不引起任何中枢神经系统前驱表现和症状的情况下，即产生心血管系统毒性作用。另外，Gregg等亦曾对地西泮作为布比卡因局部麻醉前用药的保护作用提出过疑问。因为布比卡因可通过中枢作用，而增加交感神经系统的活性，從而可对抗其心肌抑制作用。
劳拉西泮(手术前2h应用1～2.5mg)起效缓慢，作用的时间较长。与地西泮一样，劳拉西泮既可口服，又可经肠道外途径给药。许多麻醉科医师更多是让患者在手术前1h口服替马西泮（10～30mg），该药作用时间相对较短，是一种有效的抗焦虑药物，且不良反应极为少见。但替马西泮不具有遗忘作用，如果需要遗忘作用，则需要使用其他苯二氮革类药物，例如劳拉西泮。
3.2 其他的麻醉前用药：除了阿利马嗪在儿童患者还有所应用之外，吩噻嗪类药物很少作为局部麻醉前用药。丁酰苯类药物，如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用药。表面上它们可使患者放松并且合作，实际上患者十分焦虑。虽然在特殊情况下要给患者应用抗胆碱药物和镇吐药物，但在局部麻醉前，并不需要常规应用这些药物。
在分泌物过多有可能引起意外性问题的情况下，应用抗胆碱能药物 (例如阿托品和东莨菪碱) 可能会有所帮助。对于大多数实施局部麻醉的患者来说，抗胆碱能药物所产生的干燥作用是不必要的不适感觉。如果需要应用抗胆碱能药物的解迷走神经作用，即时静脉注射阿托品的效果较好。
局部麻醉的术前处理原则与我的体会就谈这些，在临床局部麻醉手术前的处理中，建议麻醉师要根据具体情况灵活应用，以期达到医患最满意的结果。
参考文献
［1］安玉森《麻醉意外与并发症的发生原因及预防》《中国误诊学杂志》2006.(2):129。
［2］何建中《前房内麻醉与球后麻醉各200例对比分析》《江西医药》2008.(5):316-318。
［3］周虹、张晓英《局部麻醉药品严重毒性反应的抢救体会》《中国临床医药研究杂志》2007.101：28-29.