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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.17
摘 要 目的：探讨妊娠期糖尿病的临床诊治要点和妊娠结局。方法：收治妊娠期糖尿病患者12例，回顾性分析临床资料。结果：本组患者12例，阴道分娩5例，剖宫产7例，婴儿体重2.8～4.5kg，平均3.5kg。发生先兆子痫1例，新生儿呼吸窘迫综合征1例。结论：做好孕前检查、孕期监护、产前检查，及时发现妊娠期糖尿病，分别制定相应的治疗方案，并适时终止妊娠，可降低母婴死亡率。
关键词 妊娠 糖尿病 空腹 血糖 剖宫产 巨大儿 宫内窘迫
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的糖尿病或者是妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的糖尿病。2008年1月-2012年1月收治GDM患者12例，现将临床资料进行回顾性分析，谈谈诊疗体会，供同道们参考。
一般资料
本组患者12例，年龄19～39岁，初产妇7例，经产妇5例。12例患者妊娠前从未进行过血糖测定。发现血糖异常时间：孕7～38周，平均孕19周。其中阴道分娩5例，剖宫产7例，婴儿体重2.8～4.5kg，平均3.5kg。发生先兆子痫1例，新生儿呼吸窘迫综合征1例。因为严密观察、精心治疗、通力合作，没有发生母婴死亡事件。
诊 断
妊娠期糖尿病（GDM）是在孕期开始或首次诊断的碳水化合物代谢异常。妊娠24～28周非糖尿病孕妇均应该进行常规OGTT检查。孕妇发生GDM的危险因素包括肥胖、多囊卵巢综合征病史、巨大儿分娩史、无明显原因的多次自然流产史、糖尿病家族史、死胎史、胎儿畸形史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等，存在以上≥1种高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行OGTT。血糖正常者，妊娠24周后重复OGTT。OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1小时、2小时血糖值分别为<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L。任意时间血糖值异常者应诊断为GDM。
治 疗
妊娠期治疗原则：门诊确定为GDM患者，OGTT1项异常者门诊就诊，指导饮食控制并监测血糖，如果血糖控制不满意则收入院。OGTT≥2项异常者，直接收住入院。⑴饮食控制：妊娠期间的饮食控制标准：饮食上要多选用蔬菜，如青菜、韭菜、冬瓜、茭白、豆芽、大白菜、黄瓜、菠菜、蕃茄等。特别是要多吃凉拌菜、生菜，不仅热量低，而且维生素、矿物质含量高，有利于母婴健康。适当限制钠盐摄入，严格控制主食的摄入量，做到既能满足孕妇及胎儿的能量需求，也可以维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。如饮食控制能达到血糖控制理想水平而孕妇又无饥饿感最为理想，否则需要加用药物治疗。⑵药物治疗：口服降糖类药物，因为可通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿因低血糖死亡，或引起胎儿畸形，所以禁止使用。GDM主张胰岛素治疗，依据孕妇血糖轮廓试验结果以及对胰岛素的敏感性，合理进行胰岛素治疗。孕期血糖理想范围控制标准：①空腹3.3～5.6mmol/L；②餐前30分钟3.3～5.8mmol/L；③餐后2小时4.4～6.7mmol/L；④夜间4.4～6.7mmol/L。凡血糖高于理想值上限时，应用胰岛素。一般孕妇胰岛素的需要量是非孕时的1倍，但是个体差异很大，因此每个人的恰当剂量须通过实践摸索，应适时调整胰岛素用量。调整胰岛素的量以后要及时复查血糖，如果血糖调整到正常范围，还需要每周监测血糖变化，如发现血糖异常，应对胰岛素用量进行重新调整。
分娩期治疗原则：⑴分娩时间的选择：根据有关资料显示，GDM产妇孕36周以后新生儿宫内死亡的发生率逐渐增加，故选择分娩时间很关键。①GDM患者如果未出现妊娠并发症，并且胎儿监测无异常，孕39周时收孕妇入院，严密监测孕妇及胎儿状况，预产期终止妊娠。②应用胰岛素治疗的GDM患者，血糖如果控制良好，可孕37～38周收入院，孕38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠。③如果孕妇有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全，一旦胎儿肺发育成熟立即终止妊娠。④合并微血管病变的GDM患者，孕36周后入院，静脉给予“地塞米松”，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。⑵分娩方式的选择：①阴道分娩：患有GDM的孕妇如果决定进行阴道分娩，应提前制定分娩计划，在分娩过程中应密切监测血糖、胎心变化、宫缩情况，避免产程过长。如果发生胎儿宫内窘迫或产程进展缓慢，要果断改行剖宫产。②剖宫产：虽然糖尿病本身不是剖宫产的指征，但GDM患者伴微血管病变、合并子痫前期或胎儿生长受限、胎位异常、胎儿宫内窘迫、既往死胎、死产史、剖宫产史、孕期血糖控制不佳且胎儿偏大，为避免产伤，应优先选择剖宫产手术。
讨 论
GDM患者在妊娠期易发生尿路感染、羊水过多和子痫，甚至诱发酮症酸中毒。此外，胎儿畸形、流产、死产、巨大儿、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合征等的患病率和病死率明显升高，给孕妇和胎儿带来不利影响。所以GDM患者住院期间要密切监护母婴情况，产后要特别注意对新生儿低血糖症的预防和处理。
GDM是在孕期开始首次诊断的碳水化合物代谢异常，妊娠是一个高胰岛素血症状态和低胰岛素敏感性（即胰岛素抵抗）为特征的糖代谢紊乱状态。孕妇在妊娠前存在代谢综合征由于孕期代谢应急反应会导致代谢异常状态被过度放大，从而引起GDM的发生。
胰岛素抵抗是GDM的本质，孕期胎盘分泌雌激素、皮质醇、孕酮、人胎盘催乳素等多种激素，这些激素均具有抗胰岛素作用，并且随孕周的增加这些激素的分泌也不断增加。胰岛素分泌在正常妊娠情况下也是随着孕周逐漸增加的，与妊娠前相比，孕晚期空腹血浆胰岛素水平可增加1倍，但胰岛素敏感度下降50%～60%。因此，可能是妊娠期妇女胰岛素敏感性降低在一定程度上导致胰岛素分泌的代偿性增加，这一现象提示，发生在孕期的胰岛素抵抗可能是为了增强胎儿的营养供给而出现的一种正常生理变化。但是当孕期代偿性分泌的胰岛素的量不足以拮抗胰岛素抵抗，血糖水平就会升高，从而导致GDM的发生。
GDM的本质与孕期糖代谢紊乱密不可分，椐文献报告，30%的GDM孕妇可发展为2型糖尿病。此外对于2型糖尿病易感妇女，妊娠可以加速病情的进程，因此所有GDM孕妇分娩后应常规进行空腹血糖检测。空腹血糖正常者，产后6～12周进行OGTT检测，如果血糖异常，可确诊为糖尿病合并妊娠。即使分娩后恢复正常血糖的GDM患者，在产后5～10年内有发生糖尿病的危险性仍然很高。
参考文献
1 罗欣，漆洪波.妊娠高血压疾病与代谢综合征[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：944-946.
2 管群，吴效科.妊娠期糖尿病患者的胰岛素抵抗[J].江苏医药，2003，6（29）.
摘 要 目的：探讨妊娠期糖尿病的临床诊治要点和妊娠结局。方法：收治妊娠期糖尿病患者12例，回顾性分析临床资料。结果：本组患者12例，阴道分娩5例，剖宫产7例，婴儿体重2.8～4.5kg，平均3.5kg。发生先兆子痫1例，新生儿呼吸窘迫综合征1例。结论：做好孕前检查、孕期监护、产前检查，及时发现妊娠期糖尿病，分别制定相应的治疗方案，并适时终止妊娠，可降低母婴死亡率。
关键词 妊娠 糖尿病 空腹 血糖 剖宫产 巨大儿 宫内窘迫
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的糖尿病或者是妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的糖尿病。2008年1月-2012年1月收治GDM患者12例，现将临床资料进行回顾性分析，谈谈诊疗体会，供同道们参考。
一般资料
本组患者12例，年龄19～39岁，初产妇7例，经产妇5例。12例患者妊娠前从未进行过血糖测定。发现血糖异常时间：孕7～38周，平均孕19周。其中阴道分娩5例，剖宫产7例，婴儿体重2.8～4.5kg，平均3.5kg。发生先兆子痫1例，新生儿呼吸窘迫综合征1例。因为严密观察、精心治疗、通力合作，没有发生母婴死亡事件。
诊 断
妊娠期糖尿病（GDM）是在孕期开始或首次诊断的碳水化合物代谢异常。妊娠24～28周非糖尿病孕妇均应该进行常规OGTT检查。孕妇发生GDM的危险因素包括肥胖、多囊卵巢综合征病史、巨大儿分娩史、无明显原因的多次自然流产史、糖尿病家族史、死胎史、胎儿畸形史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等，存在以上≥1种高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行OGTT。血糖正常者，妊娠24周后重复OGTT。OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1小时、2小时血糖值分别为<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L。任意时间血糖值异常者应诊断为GDM。
治 疗
妊娠期治疗原则：门诊确定为GDM患者，OGTT1项异常者门诊就诊，指导饮食控制并监测血糖，如果血糖控制不满意则收入院。OGTT≥2项异常者，直接收住入院。⑴饮食控制：妊娠期间的饮食控制标准：饮食上要多选用蔬菜，如青菜、韭菜、冬瓜、茭白、豆芽、大白菜、黄瓜、菠菜、蕃茄等。特别是要多吃凉拌菜、生菜，不仅热量低，而且维生素、矿物质含量高，有利于母婴健康。适当限制钠盐摄入，严格控制主食的摄入量，做到既能满足孕妇及胎儿的能量需求，也可以维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。如饮食控制能达到血糖控制理想水平而孕妇又无饥饿感最为理想，否则需要加用药物治疗。⑵药物治疗：口服降糖类药物，因为可通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿因低血糖死亡，或引起胎儿畸形，所以禁止使用。GDM主张胰岛素治疗，依据孕妇血糖轮廓试验结果以及对胰岛素的敏感性，合理进行胰岛素治疗。孕期血糖理想范围控制标准：①空腹3.3～5.6mmol/L；②餐前30分钟3.3～5.8mmol/L；③餐后2小时4.4～6.7mmol/L；④夜间4.4～6.7mmol/L。凡血糖高于理想值上限时，应用胰岛素。一般孕妇胰岛素的需要量是非孕时的1倍，但是个体差异很大，因此每个人的恰当剂量须通过实践摸索，应适时调整胰岛素用量。调整胰岛素的量以后要及时复查血糖，如果血糖调整到正常范围，还需要每周监测血糖变化，如发现血糖异常，应对胰岛素用量进行重新调整。
分娩期治疗原则：⑴分娩时间的选择：根据有关资料显示，GDM产妇孕36周以后新生儿宫内死亡的发生率逐渐增加，故选择分娩时间很关键。①GDM患者如果未出现妊娠并发症，并且胎儿监测无异常，孕39周时收孕妇入院，严密监测孕妇及胎儿状况，预产期终止妊娠。②应用胰岛素治疗的GDM患者，血糖如果控制良好，可孕37～38周收入院，孕38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠。③如果孕妇有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全，一旦胎儿肺发育成熟立即终止妊娠。④合并微血管病变的GDM患者，孕36周后入院，静脉给予“地塞米松”，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。⑵分娩方式的选择：①阴道分娩：患有GDM的孕妇如果决定进行阴道分娩，应提前制定分娩计划，在分娩过程中应密切监测血糖、胎心变化、宫缩情况，避免产程过长。如果发生胎儿宫内窘迫或产程进展缓慢，要果断改行剖宫产。②剖宫产：虽然糖尿病本身不是剖宫产的指征，但GDM患者伴微血管病变、合并子痫前期或胎儿生长受限、胎位异常、胎儿宫内窘迫、既往死胎、死产史、剖宫产史、孕期血糖控制不佳且胎儿偏大，为避免产伤，应优先选择剖宫产手术。
讨 论
GDM患者在妊娠期易发生尿路感染、羊水过多和子痫，甚至诱发酮症酸中毒。此外，胎儿畸形、流产、死产、巨大儿、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合征等的患病率和病死率明显升高，给孕妇和胎儿带来不利影响。所以GDM患者住院期间要密切监护母婴情况，产后要特别注意对新生儿低血糖症的预防和处理。
GDM是在孕期开始首次诊断的碳水化合物代谢异常，妊娠是一个高胰岛素血症状态和低胰岛素敏感性（即胰岛素抵抗）为特征的糖代谢紊乱状态。孕妇在妊娠前存在代谢综合征由于孕期代谢应急反应会导致代谢异常状态被过度放大，从而引起GDM的发生。
胰岛素抵抗是GDM的本质，孕期胎盘分泌雌激素、皮质醇、孕酮、人胎盘催乳素等多种激素，这些激素均具有抗胰岛素作用，并且随孕周的增加这些激素的分泌也不断增加。胰岛素分泌在正常妊娠情况下也是随着孕周逐漸增加的，与妊娠前相比，孕晚期空腹血浆胰岛素水平可增加1倍，但胰岛素敏感度下降50%～60%。因此，可能是妊娠期妇女胰岛素敏感性降低在一定程度上导致胰岛素分泌的代偿性增加，这一现象提示，发生在孕期的胰岛素抵抗可能是为了增强胎儿的营养供给而出现的一种正常生理变化。但是当孕期代偿性分泌的胰岛素的量不足以拮抗胰岛素抵抗，血糖水平就会升高，从而导致GDM的发生。
GDM的本质与孕期糖代谢紊乱密不可分，椐文献报告，30%的GDM孕妇可发展为2型糖尿病。此外对于2型糖尿病易感妇女，妊娠可以加速病情的进程，因此所有GDM孕妇分娩后应常规进行空腹血糖检测。空腹血糖正常者，产后6～12周进行OGTT检测，如果血糖异常，可确诊为糖尿病合并妊娠。即使分娩后恢复正常血糖的GDM患者，在产后5～10年内有发生糖尿病的危险性仍然很高。
参考文献
1 罗欣，漆洪波.妊娠高血压疾病与代谢综合征[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：944-946.
2 管群，吴效科.妊娠期糖尿病患者的胰岛素抵抗[J].江苏医药，2003，6（29）.