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摘要：用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带（MCL）撕裂伤18例。术后随访3月至2年 平均15个月，优16例，良2例。认为带线锚钉固定治疗膝关节MCL单纯韧带撕裂损伤，恢复了MCL的解剖及生物力学，固定可靠，患者恢复快，是一种较好的修复方法。
关键词：带线锚钉;内侧副韧带损伤;韧带重建术;内固定术
膝关节是人体关节中负重多且运动量最大的关节，在复杂的社会生活中损伤机率很大，膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤常发生于车祸、体育运动过程中，治疗方法不当可导致严重膝关节功能障碍[1]。我院骨科在2010-2014年收治18位患者，采用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤，治疗效果满意，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1临床资料 本组18例，男12例，女6例;年龄18—58岁，平均34岁。左侧10例，右侧8例;受伤至人院时间l d～8个月，平均36 d;致伤原因：车祸伤6例，运动时损伤12例，临床表现：均有明确的膝外翻损伤史，查体：30°屈膝位外翻应力试验（+）者18例，0°位外翻应力试验均（-），x线检查及核磁共振均符合内侧副韧带Ⅲ度损伤。
1.2手术方式 腰硬联合麻醉下，取膝内侧S形切口，从缝匠肌前缘切开髌骨内侧支持带，探查其下的MCL。新鲜损伤有血肿存在，陈旧损伤局部有淤斑、瘢痕，肉芽组织水肿充血，外翻膝关节可找到断裂的韧带残端。保护大隐静脉和隐神经，探查韧带深层及内侧关节囊、半月板，清除关节内积血，在相应MCL起止点处拧入Twinfix锚钉（双固定螺钉系统），当听到“咔哒”声后表明锚钉完全拧入，将钉尾端缝合线与韧带断端进行加强缝合，重建MCL[2]。
1.3 功能锻炼 术后屈膝20°～30°，下肢铰链式外固定器固定，手术后第l天开始股四头肌功能锻炼。术后2周拆线，4周内在0°～30°范围内可以部分负重，4周后膝关节完全伸屈活动，但避免膝关节外展活动，6周后可以参与日常活动，3个月可以逐渐开始体育运动，半年后恢复正常体育活动。
2. 结果
本组18例均获随访，术后随访3月至2年，平均15个月。根据Lysholm评分标准进行评分。术前评分31—36分，平均（32.0士1.2）分;术后评分86～100分，平均（91.6±4）分。采用SPSS统计分析软件进行统计学处理，计算结果有统计学意义。
3. 讨论
内侧副韧带核磁影像学特点为T1和T2加权像上均呈紧张的扁平长约8cm到10 cm，通过膝关节核磁检查可以将内侧副韧带损伤分为三度，I度表现为韧带周围肿胀可伴有少量的韧带断裂，正常厚度的韧带周围，可见T1加权像上呈中等信号，T2加权像上呈高信号的病灶，II度表 现为浅层内侧副韧带完全断裂而深层纤维保持完整，韧带增厚或韧带部分断裂，表现T2加权像上，和STIR图像上显示韧带内有高信号，III度 表现为内侧副韧带浅层及深层纤维完全断裂，关节液经破裂口外渗到韧带 周围组织，韧带信号连续性中断[3]。 膝内侧副韧带的解剖结构：Warren和Maurshall[4]将膝关节内侧结构由浅至深分为三层，第一层为 浅筋膜：该层是小腿深筋膜的一部分，为皮下的一层薄膜近端覆盖缝匠肌 及股四头肌，远端汇入为胫骨骨膜和鹅足，前方延续为髌股内侧支持带， 后方参与构成小腿深筋膜;第二层为内侧副韧带浅层的纵行纤维韧带，该 部起于股骨内上髁终于胫骨嵴前内侧约位于关节线远端5厘米至7厘米，向后与第三层的斜行纤维相连，在股骨止点前方与内侧髌股支持带相续。鹅足位 于第一层与第二、三层之间;第三层为关节囊层，该层在内侧副韧带浅层 以前部分薄弱且松弛与第一层一同融入髌股内侧支持带，位于在内侧副韧 带浅层之下的部分增厚构成深层内侧副韧带，该部分纤维有两部分组成， 一部分起自股骨髁至内侧半月板，另一部分起于内侧半月板至于胫骨。
采用Twinfix锚钉治疗内侧副韧带损伤，手术效果好，患者避免二次手术取出内固定的费用和痛苦。规范的康复治疗是患者得到治疗满意的前提，在手术后随访中患者均能满意的回归社会。
参考文献：
[1]Ssitler M，Ryan J，Hopkinson W，et al。The efficacy of a prophylactic knee brace to reduce knee injuries in football。A prospective，randomized study at West Point[J].Am J Sports Med，1990，18（3）：310-315.
[2]修晓光，张守平，邓念等。FaStill锚钉植入修复膝内侧副韧带损伤的 临床观察.中国骨伤，2009.22（8）：588-589.
[3]董启榕，汪益。膝关节磁共振成像与关节镜图谱[ M ] .郑州：郑州大学出 版社， 2012.5：4-5.
[4]Müller W.The knee：form，function，and ligament reconstruction.Berlin：Springer-Vedag，1983： 135一137.
关键词：带线锚钉;内侧副韧带损伤;韧带重建术;内固定术
膝关节是人体关节中负重多且运动量最大的关节，在复杂的社会生活中损伤机率很大，膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤常发生于车祸、体育运动过程中，治疗方法不当可导致严重膝关节功能障碍[1]。我院骨科在2010-2014年收治18位患者，采用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤，治疗效果满意，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1临床资料 本组18例，男12例，女6例;年龄18—58岁，平均34岁。左侧10例，右侧8例;受伤至人院时间l d～8个月，平均36 d;致伤原因：车祸伤6例，运动时损伤12例，临床表现：均有明确的膝外翻损伤史，查体：30°屈膝位外翻应力试验（+）者18例，0°位外翻应力试验均（-），x线检查及核磁共振均符合内侧副韧带Ⅲ度损伤。
1.2手术方式 腰硬联合麻醉下，取膝内侧S形切口，从缝匠肌前缘切开髌骨内侧支持带，探查其下的MCL。新鲜损伤有血肿存在，陈旧损伤局部有淤斑、瘢痕，肉芽组织水肿充血，外翻膝关节可找到断裂的韧带残端。保护大隐静脉和隐神经，探查韧带深层及内侧关节囊、半月板，清除关节内积血，在相应MCL起止点处拧入Twinfix锚钉（双固定螺钉系统），当听到“咔哒”声后表明锚钉完全拧入，将钉尾端缝合线与韧带断端进行加强缝合，重建MCL[2]。
1.3 功能锻炼 术后屈膝20°～30°，下肢铰链式外固定器固定，手术后第l天开始股四头肌功能锻炼。术后2周拆线，4周内在0°～30°范围内可以部分负重，4周后膝关节完全伸屈活动，但避免膝关节外展活动，6周后可以参与日常活动，3个月可以逐渐开始体育运动，半年后恢复正常体育活动。
2. 结果
本组18例均获随访，术后随访3月至2年，平均15个月。根据Lysholm评分标准进行评分。术前评分31—36分，平均（32.0士1.2）分;术后评分86～100分，平均（91.6±4）分。采用SPSS统计分析软件进行统计学处理，计算结果有统计学意义。
3. 讨论
内侧副韧带核磁影像学特点为T1和T2加权像上均呈紧张的扁平长约8cm到10 cm，通过膝关节核磁检查可以将内侧副韧带损伤分为三度，I度表现为韧带周围肿胀可伴有少量的韧带断裂，正常厚度的韧带周围，可见T1加权像上呈中等信号，T2加权像上呈高信号的病灶，II度表 现为浅层内侧副韧带完全断裂而深层纤维保持完整，韧带增厚或韧带部分断裂，表现T2加权像上，和STIR图像上显示韧带内有高信号，III度 表现为内侧副韧带浅层及深层纤维完全断裂，关节液经破裂口外渗到韧带 周围组织，韧带信号连续性中断[3]。 膝内侧副韧带的解剖结构：Warren和Maurshall[4]将膝关节内侧结构由浅至深分为三层，第一层为 浅筋膜：该层是小腿深筋膜的一部分，为皮下的一层薄膜近端覆盖缝匠肌 及股四头肌，远端汇入为胫骨骨膜和鹅足，前方延续为髌股内侧支持带， 后方参与构成小腿深筋膜;第二层为内侧副韧带浅层的纵行纤维韧带，该 部起于股骨内上髁终于胫骨嵴前内侧约位于关节线远端5厘米至7厘米，向后与第三层的斜行纤维相连，在股骨止点前方与内侧髌股支持带相续。鹅足位 于第一层与第二、三层之间;第三层为关节囊层，该层在内侧副韧带浅层 以前部分薄弱且松弛与第一层一同融入髌股内侧支持带，位于在内侧副韧 带浅层之下的部分增厚构成深层内侧副韧带，该部分纤维有两部分组成， 一部分起自股骨髁至内侧半月板，另一部分起于内侧半月板至于胫骨。
采用Twinfix锚钉治疗内侧副韧带损伤，手术效果好，患者避免二次手术取出内固定的费用和痛苦。规范的康复治疗是患者得到治疗满意的前提，在手术后随访中患者均能满意的回归社会。
参考文献：
[1]Ssitler M，Ryan J，Hopkinson W，et al。The efficacy of a prophylactic knee brace to reduce knee injuries in football。A prospective，randomized study at West Point[J].Am J Sports Med，1990，18（3）：310-315.
[2]修晓光，张守平，邓念等。FaStill锚钉植入修复膝内侧副韧带损伤的 临床观察.中国骨伤，2009.22（8）：588-589.
[3]董启榕，汪益。膝关节磁共振成像与关节镜图谱[ M ] .郑州：郑州大学出 版社， 2012.5：4-5.
[4]Müller W.The knee：form，function，and ligament reconstruction.Berlin：Springer-Vedag，1983： 135一137.