【摘 要】
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目的 探讨海德堡三角清扫胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2017年1月至2018年7月电子科技大学附属医院四川省人民医院收治的51例胰头癌患者的临床病理资料;男33例,女18例;中位年龄为56岁,年龄范围为42～74岁.51例患者中,24例行标准胰十二指肠切除术(清扫第12、13、17组淋巴结)联合介入动脉灌注化疗(TAI),设为标准组;27例行海德堡三角清扫胰十二指肠切除术(清扫7、8、9、12、13、16、17组淋巴结)联合TAI,设为海德堡组.观察指标:(1)
【机 构】
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电子科技大学附属医院四川省人民医院肝胆胰外科,成都 610008;电子科技大学附属医院四川省人民医院介入中心,成都 610008;电子科技大学附属医院四川省人民医院病理科,成都 610008
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目的 探讨海德堡三角清扫胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2017年1月至2018年7月电子科技大学附属医院四川省人民医院收治的51例胰头癌患者的临床病理资料;男33例,女18例;中位年龄为56岁,年龄范围为42～74岁.51例患者中,24例行标准胰十二指肠切除术(清扫第12、13、17组淋巴结)联合介入动脉灌注化疗(TAI),设为标准组;27例行海德堡三角清扫胰十二指肠切除术(清扫7、8、9、12、13、16、17组淋巴结)联合TAI,设为海德堡组.观察指标:(1)两组患者术中情况比较.(2)两组患者术后情况比较.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,术后每3个月随访1次,了解患者肿瘤复发转移及生存情况.随访时间截至2021年7月或患者死亡.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用秩和检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率和中位生存时间并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析.结果 (1)两组患者术中情况比较.标准组患者手术时间、术中出血量、术中输血分别为(501±61)min、(563±278)mL、4例;海德堡组患者上述指标分别为(556±46)min、(489±234)mL、6例;两组患者手术时间比较,差异有统计学意义(t=3.62,P＜0.05);两组患者术中出血量、术中输血比较,差异均无统计学意义(t=1.03,x2=0.25,P＞0.05).(2)两组患者术后情况比较.51例患者中,30例术后发生并发症(共50例次).50例次总并发症中,Clavien-Dindo Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级并发症分别为18、29、2、1例次.标准组患者术后发生并发症例数,胃排空障碍,胰瘘(无、A级、B级),胆瘘,出血,腹泻分别为15例,4例,13、7、4例,4例,2例,2例;海德堡组患者上述指标分别为15例,6例,14、10、3例,4例,1例,3例;两组患者并发症总例数、胃排空障碍、胰瘘比较,差异均无统计学意义(x2=0.16,0.02,Z=-0.04,P＞0.05);两组患者胆瘘、出血、腹泻比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).标准组和海德堡组患者Clavien-Dindo Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级并发症分别为10、11、2例和8、18、1例,两组比较,差异无统计学意义(Z=-0.67,P＞0.05).标准组和海德堡组患者术后住院时间均为(23±8)d,两组比较,差异无统计学意义(t=0.31,P＞0.05).(3)随访和生存情况.51例患者均获得随访,随访时间为17(6～54)个月.标准组和海德堡组患者术后1年总生存率分别为75.0％和81.5％;术后3年总生存率分别为12.5％和22.2％.标准组和海德堡组患者术后中位生存时间分别为15.00个月(95％可信区间为12.63～17.37个月)和21.00个月(95％可信区间为15.91～19.62个月),两组患者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=4.30,P＜0.05).标准组患者1年和3年肿瘤复发例数分别为9例和20例;海德堡组患者上述指标分别为6例和15例;两组患者术后1年肿瘤复发比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后3年肿瘤复发比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与标准胰十二指肠切除术比较,行海德堡三角清扫胰十二指肠切除术治疗胰头癌,可延长患者中位生存时间,且不增加手术相关并发症.
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