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城镇职工基本医疗保险制度运行有10多年，取得了怎样的成效，还面临怎样的困境以及如何改进，这些问题很是值得研究。本文分析了城镇职工基本医疗保险制度在统筹层次、账户设置以及支付方式设计上的缺陷，并提出了优化取向：即城镇职工基本医疗保险应该提高到地市级统筹、取消个人账户、采取混合支付方式并完善筹资机制。