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【摘 要】消毒供应中心是医院的重要部门，其工作质量是保障医护工作质量的前提所在。然而消毒供应室的工作繁杂、琐碎，既要参与为临床科室的服务工作，又肩负着控制医院内感染的重要职责，工作人员更是要经常面临着不同的职业危害，文章对供应室工作人员面临的危害进行了介绍，并对其原因进行了分析，同时针对问题提出了相应的对策。
【关键词】消毒漏洞；安全隐患；防范措施
供应室护士承担着全院各科医疗器械和物品的回收，清洗、消毒、包装和灭菌供应工作，物品保质保量为临床科室的下收下送，是控制院内交叉感染的重要环节。然而当前我国医院感染始终是影响医疗质量的重要问题，也是医院管理中的一大难题。而器械感染又是导致医院感染的主因之一。近年来，随着医院感染事件的不断发生，该问题受到全社会普遍关注。
一、消毒供应室存在的漏洞
（一）认识不够全面、医院没有足够重视。
保证无菌物品的质量是消毒供应室的核心，更是预防和减少医院内感染的重要环节。虽然卫生部门对各级医院供应室的设置要求、工作质量都有规范性要求，但由于领导的不重视.受市场经济浪潮的冲击影响很大，在解决问题或困难时，政策明显倾向临床，一些效益较差的医院把供应室看做负担，使其作用大大减弱。
（二）位置偏僻、布局不合理。
一些医院把供应室建在医院偏僻角落或边角地带，远离手术室，与临床科室、手术部门间距离较远。且设有连接走廊，不变医疗用品的供应和回收，一些供应室内部布局不合理、不能明显划分三区，三区间没有实际屏障分割，个区间有交叉或逆行，不能做到人流、物流分开，由污到洁的工作流程。
（三）设施落后，质量不过关。
有些供应室设备简陋，消毒无菌设备简单落后，仅有几个水龙头和一台压力蒸汽灭菌器，没有消毒清洗设备，完全手工清洗，物品的清洗质量不能保证，有的仍用落后的压力蒸汽灭菌设备，并且经常出现故障，直接影响灭菌质量。
（四）制度缺失，操作不规范。
不按制度流程操作，缺乏严格的质量监控，压力蒸汽灭菌器不安要求定期检测，存在安全隐患，有些仅选择性地做一些检测或不安要求操做：监测目的性不明确，对监测的结果不分析，不合格原因不查明。
（五）忽视安全.防护不到位。
工作人员的工作性质决定了经常与污染物接触。而污染物中相当一部分带有利器，经常使用各种方法进行消毒灭菌，大多数消毒因子对人体有害，有些人缺乏自我防护意识，不采用任何防护措施不使用任何防护用品。
（六）无菌物品管理有缺陷
无菌包包皮不合格，部分可能存在湿包、焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的手术器械包双层包皮出现贯通伤，完全失去了屏障保护作用，却未引起工作人员足够的重视而仍被使用，埋下了医疗安全隐患。个别的无菌物品无灭菌标识。而有的塑封灭菌物品无灭菌日期。此外，无菌容器使用后无打开日期与时间。
（七）环境卫生差
医院房间内的空调扇叶、墙壁上存有尘土，一次性无菌物品的存放柜内有尘土，这些均不符合医院感染控制规定的要求。
二、 应该采取的防范措施
（一）充分認识消毒供应中心在预防院内感染中的重要性。
消毒供应中心工作并非有些人认为的那样，是简单的洗洗刷刷、包包叠叠，而是具有很强专业技术性的工作。它要求所属人员必须有扎实的医学基础理论知识和一定的临床护理工作经验。消毒供应中心负责着临床诊疗所需的消毒灭菌物品的供应，所供物品直接涉及到每一位患者的诊治，是最容易造成院内感染的媒体之一。根据我国医院感染监控资料统计及专家们分析，每年均有约500 万患者发生医院感染，其中大部分感染是由于消毒灭菌不严格引起的。消毒供应中心一旦出现问题，其涉及面广，后果严重。因此决定了消毒供应中心的管理在控制医院感染中具有极其重要的作用，是控制院内感染的关键部门，也是最直接的部门。所以要使我们的感染管理人员跟上卫生工作发展的步伐，就要不断地学习，更新观念，提高自身的专业素质和管理水平，要有对临床科室的消毒、隔离、灭菌等医院感染控制工作进行指导和监督的能力，加大监督检查力度，使基层医院的感染控制工作在不断的培训和监测中得到全面提高。
（二）为供应室合理选址，规范消毒供应中心的布局
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染源、接近手术室、临床科室、方便供应、相对独立的区域。并根据消毒供应中心内部功能划分为辅助区域和工作区域两大分区。其辅助区域为清洁区包括办公室、工作人员更衣室、值班室、休息室、卫生间及洁具间等；工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（是清洁区） 、无菌物品存放区。物品可采用由“污”到“洁”，不交叉，不逆流的工作流程方式布局，工作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下送车及工作人员，专车专管）。
（三）加强消毒供应室的设备管理
消毒供应中心的设备的正常运转是保证灭菌质量的先决条件，在保证消毒供应中心设备有一定的更新速率，淘汰陈旧的设备之外，还应使消毒供应室设备很好的发挥作用，延长它们的使用寿命，提高设备的利用率，保证清洗消毒灭菌质量达到高效、快捷。并加强对一次性物品的质量管理
（四）制定切实可行的各种规章制度和操作规程
严格各类人员职责、各项规章制度和操作规程的落实。严格划分三区：去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。回收、清洗、包装、灭菌、存贮、发放采取强制性路线，不得逆行。各区域分别由专人负责，做到四分开：工作间与生活间分开；回收污物与安放洁物分开；初洗与精洗分开；未灭菌物品与灭菌物品分开。要求全体工作人员自觉的执行各项规章制度和操作规程，每一个医护人员都应从预防医院感染、保证病人健康出发，严格执行各项制度。加大监督检查力度，对于发现的问题及时反馈，分析原因，提出整改措施，将质量与绩效挂钩，利用经济手段协同管理。增强慎独精神，实施科学管理，做到“定人、定岗、定职责”，奖罚分明，避免差错事故发生。
（五）加快医院消毒中心—供应室的建设。
医院领导应提高对医院感染控制工作的重视，从人力、物力、设备等方面给予必要的投入。
（七）医院物流和人员进行管理
首先，运送清洁物品和污染物品的人和车分别走各自规定通道。此外与病区交接物品时必须戴口罩，必要时戴手套。运送物品车辆每日消毒。进行性污染物品操作时、要严格做好个人防护，戴帽子、特制口罩、橡胶手套，穿长靴，并加穿防护衣，必要时戴防护镜。送清洁物品走内走廊清洁路线。回收污染物品，走院内污染路线。清洁、污染车辆均要求密闭，并严格分开。
三、结语
供应室因其岗位的特殊性，决定了职业的危险性，在工作中频繁接触患者的体液、血液、分泌物，存在物理、化学、生物等多种威胁身体的危害因素。工作人员在切实做好清洗、消毒、灭菌、供应同时，必须保护好自身的健康，因此供应室职业防护需从预防入手，加强职业安全防护知识教育，树立防护理念，规范操作行为，加强自我防护，将职业危害发生率降到最低、确保供应室人员的职业安全。同时供应室内部应建立完整的职业安全防护规程并严格监督工作人员的执行，防止职业暴露的发生[2]；要及时了解工作人员健康状怳，才能使他们保持良好的心态应对工作。
参考文献：
[1]杨显文，冯丽华.消毒灭菌工作中应注意的问题.中国消毒学杂志，2006，23（6）：585-586.
[2] 陶华，贵艳玲.消毒供应中心工作人员职业防护认识水平的调查分析.中国实用杂志，2012，28（17）：5-7
【关键词】消毒漏洞；安全隐患；防范措施
供应室护士承担着全院各科医疗器械和物品的回收，清洗、消毒、包装和灭菌供应工作，物品保质保量为临床科室的下收下送，是控制院内交叉感染的重要环节。然而当前我国医院感染始终是影响医疗质量的重要问题，也是医院管理中的一大难题。而器械感染又是导致医院感染的主因之一。近年来，随着医院感染事件的不断发生，该问题受到全社会普遍关注。
一、消毒供应室存在的漏洞
（一）认识不够全面、医院没有足够重视。
保证无菌物品的质量是消毒供应室的核心，更是预防和减少医院内感染的重要环节。虽然卫生部门对各级医院供应室的设置要求、工作质量都有规范性要求，但由于领导的不重视.受市场经济浪潮的冲击影响很大，在解决问题或困难时，政策明显倾向临床，一些效益较差的医院把供应室看做负担，使其作用大大减弱。
（二）位置偏僻、布局不合理。
一些医院把供应室建在医院偏僻角落或边角地带，远离手术室，与临床科室、手术部门间距离较远。且设有连接走廊，不变医疗用品的供应和回收，一些供应室内部布局不合理、不能明显划分三区，三区间没有实际屏障分割，个区间有交叉或逆行，不能做到人流、物流分开，由污到洁的工作流程。
（三）设施落后，质量不过关。
有些供应室设备简陋，消毒无菌设备简单落后，仅有几个水龙头和一台压力蒸汽灭菌器，没有消毒清洗设备，完全手工清洗，物品的清洗质量不能保证，有的仍用落后的压力蒸汽灭菌设备，并且经常出现故障，直接影响灭菌质量。
（四）制度缺失，操作不规范。
不按制度流程操作，缺乏严格的质量监控，压力蒸汽灭菌器不安要求定期检测，存在安全隐患，有些仅选择性地做一些检测或不安要求操做：监测目的性不明确，对监测的结果不分析，不合格原因不查明。
（五）忽视安全.防护不到位。
工作人员的工作性质决定了经常与污染物接触。而污染物中相当一部分带有利器，经常使用各种方法进行消毒灭菌，大多数消毒因子对人体有害，有些人缺乏自我防护意识，不采用任何防护措施不使用任何防护用品。
（六）无菌物品管理有缺陷
无菌包包皮不合格，部分可能存在湿包、焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的手术器械包双层包皮出现贯通伤，完全失去了屏障保护作用，却未引起工作人员足够的重视而仍被使用，埋下了医疗安全隐患。个别的无菌物品无灭菌标识。而有的塑封灭菌物品无灭菌日期。此外，无菌容器使用后无打开日期与时间。
（七）环境卫生差
医院房间内的空调扇叶、墙壁上存有尘土，一次性无菌物品的存放柜内有尘土，这些均不符合医院感染控制规定的要求。
二、 应该采取的防范措施
（一）充分認识消毒供应中心在预防院内感染中的重要性。
消毒供应中心工作并非有些人认为的那样，是简单的洗洗刷刷、包包叠叠，而是具有很强专业技术性的工作。它要求所属人员必须有扎实的医学基础理论知识和一定的临床护理工作经验。消毒供应中心负责着临床诊疗所需的消毒灭菌物品的供应，所供物品直接涉及到每一位患者的诊治，是最容易造成院内感染的媒体之一。根据我国医院感染监控资料统计及专家们分析，每年均有约500 万患者发生医院感染，其中大部分感染是由于消毒灭菌不严格引起的。消毒供应中心一旦出现问题，其涉及面广，后果严重。因此决定了消毒供应中心的管理在控制医院感染中具有极其重要的作用，是控制院内感染的关键部门，也是最直接的部门。所以要使我们的感染管理人员跟上卫生工作发展的步伐，就要不断地学习，更新观念，提高自身的专业素质和管理水平，要有对临床科室的消毒、隔离、灭菌等医院感染控制工作进行指导和监督的能力，加大监督检查力度，使基层医院的感染控制工作在不断的培训和监测中得到全面提高。
（二）为供应室合理选址，规范消毒供应中心的布局
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染源、接近手术室、临床科室、方便供应、相对独立的区域。并根据消毒供应中心内部功能划分为辅助区域和工作区域两大分区。其辅助区域为清洁区包括办公室、工作人员更衣室、值班室、休息室、卫生间及洁具间等；工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（是清洁区） 、无菌物品存放区。物品可采用由“污”到“洁”，不交叉，不逆流的工作流程方式布局，工作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下送车及工作人员，专车专管）。
（三）加强消毒供应室的设备管理
消毒供应中心的设备的正常运转是保证灭菌质量的先决条件，在保证消毒供应中心设备有一定的更新速率，淘汰陈旧的设备之外，还应使消毒供应室设备很好的发挥作用，延长它们的使用寿命，提高设备的利用率，保证清洗消毒灭菌质量达到高效、快捷。并加强对一次性物品的质量管理
（四）制定切实可行的各种规章制度和操作规程
严格各类人员职责、各项规章制度和操作规程的落实。严格划分三区：去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。回收、清洗、包装、灭菌、存贮、发放采取强制性路线，不得逆行。各区域分别由专人负责，做到四分开：工作间与生活间分开；回收污物与安放洁物分开；初洗与精洗分开；未灭菌物品与灭菌物品分开。要求全体工作人员自觉的执行各项规章制度和操作规程，每一个医护人员都应从预防医院感染、保证病人健康出发，严格执行各项制度。加大监督检查力度，对于发现的问题及时反馈，分析原因，提出整改措施，将质量与绩效挂钩，利用经济手段协同管理。增强慎独精神，实施科学管理，做到“定人、定岗、定职责”，奖罚分明，避免差错事故发生。
（五）加快医院消毒中心—供应室的建设。
医院领导应提高对医院感染控制工作的重视，从人力、物力、设备等方面给予必要的投入。
（七）医院物流和人员进行管理
首先，运送清洁物品和污染物品的人和车分别走各自规定通道。此外与病区交接物品时必须戴口罩，必要时戴手套。运送物品车辆每日消毒。进行性污染物品操作时、要严格做好个人防护，戴帽子、特制口罩、橡胶手套，穿长靴，并加穿防护衣，必要时戴防护镜。送清洁物品走内走廊清洁路线。回收污染物品，走院内污染路线。清洁、污染车辆均要求密闭，并严格分开。
三、结语
供应室因其岗位的特殊性，决定了职业的危险性，在工作中频繁接触患者的体液、血液、分泌物，存在物理、化学、生物等多种威胁身体的危害因素。工作人员在切实做好清洗、消毒、灭菌、供应同时，必须保护好自身的健康，因此供应室职业防护需从预防入手，加强职业安全防护知识教育，树立防护理念，规范操作行为，加强自我防护，将职业危害发生率降到最低、确保供应室人员的职业安全。同时供应室内部应建立完整的职业安全防护规程并严格监督工作人员的执行，防止职业暴露的发生[2]；要及时了解工作人员健康状怳，才能使他们保持良好的心态应对工作。
参考文献：
[1]杨显文，冯丽华.消毒灭菌工作中应注意的问题.中国消毒学杂志，2006，23（6）：585-586.
[2] 陶华，贵艳玲.消毒供应中心工作人员职业防护认识水平的调查分析.中国实用杂志，2012，28（17）：5-7