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【摘要】 目的 探讨手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效及影响预后的因素。方法 回顾性分析了我院手术治疗27例Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床资料，总结影响术后5年生存率的因素。结果 27例患者术后病理诊断腺癌15例，鳞癌10例，其他2例。全部患者术后随访，1、3、5年生存率分别为70.4%、40.7%、18.5%。其中患者的性别、手术方法、病理类型与5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），术后是否接受综合性治疗与5年生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术是治疗非小细胞肺癌的首选方案，术后接受综合性治疗是影响预后的主要因素。早期诊断、早期手术治疗及术后多学科综合治疗可改善患者的预后。
【关键词】 非小细胞肺癌；手术治疗；疗效；预后
文章编号：1004-7484（2014）-02-0651-01
肺癌的发病率及死亡率自20世纪中叶起在全球范围内增长迅速，其发病率及死亡率在多数发达国家男性常见恶性肿瘤中占首位，女性常见恶性肿瘤中占第二或第三位[1]。非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma，NSCLC）是肺癌的主要类型，约占肺癌总数的80-85%。包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。其治疗包括手术、化疗与放疗在内的综合治疗。外科手术治疗在NSCLC临床治疗中占有重要地位。为探讨手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效效果及影响预后的因素，分析了我院手术治疗27例Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床资料，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例患者中男17例，女10例；年龄50-76岁，平均65.2±3.4岁。术前均行X线、CT检查，同时行纤维支气管镜检查，全部病例均经术后病理证实。其中腺癌15例，鳞癌10例，其他2例。根据1997年修订的肺癌國际分期均为Ⅳ期，有肝转移3例、肾上腺转移4例，骨转移2例。原发肿瘤部位左上肺叶6例，左下肺叶4例，右上肺叶12例，右下肺叶5例。
1.2 治疗方法 治疗以手术治疗为主，辅以术后综合性化疗。术中对切除的肿瘤行冰冻切片病理检查，术后根据国际（UISS）分期系统（第7版）对肺癌进行分期。手术治疗分为肺叶切除术（包括一个肺叶、两个肺叶、全肺切除）和姑息性切除术（包括段切除、楔形切除）。本组27例中局部肺叶切除术12例，全肺切除术3例，肺段切除术11例，楔形切除术1例。并行纵膈淋巴结扩大性切除术。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0分析，数据比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
27例患者术后病理诊断，腺癌15例，鳞癌10例，其他2例。全部患者术后随访，1、3、5年生存率分别为70.4%（19/27）、40.7%（11/27）、18.5%（5/27）。
2.1 性别对生存率的影响 本组男性17例，5年生存率为23.5%；女性10例，5年生存率为20%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 手术方法对生存率的影响 本组肺叶切除术15例，5年生存率为13.3%；姑息性切除术12例，5年生存率为16.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 病理类型对生存率的影响 本组腺癌15例中位生存期限30个月，鳞癌10例中位生存期限23月，差异无统计学意义（P>0.05），其他2例（均在6个月死亡）。
2.4 术后综合性治疗对生存率的影响 27例患者中术后接受综合性治疗12例，1、3、5年生存率分别为91.7%、41.7%、16.7%；未接受综合性治疗15例，1、3、5年生存率分别为80%、26.7%、6.7%。术后接受综合性者与接受综合性治疗者1、3、5年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
肺癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，在我国肺癌的发病率和死亡率均位于首位。我国肺癌病死率升高的主要原因是由于目前肺癌早期缺乏有效的筛选和诊断，所以，80%的肺癌患者在确诊时已经是晚期，失去了最佳的治疗时间[2]。其中非小细胞肺癌是肺癌的主要类型。Ⅳ期非小细胞肺癌已发生远处转移，最常转移的部位为肝、肾上腺、脑、骨骼。由于发生转移无法手术根治治疗，多采用放疗、化疗等保守综合性治疗，但患者的死亡率居高不下，因此预后较差。
本组全部患者术后均随访，1、3、5年生存率分别为70.4%、40.7%、18.5%。其中患者的性别、手术方法、病理类型与5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），术后是否接受综合性治疗与5年生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明Ⅳ期非小细胞肺癌术后是否接受多学科综合治疗是影响患者生存率的主要因素，而手术方式及病例类型对患者术后5年生存率比较差异无意义[3]。因此，对存在非通气功能严重障碍，慢性肺疾病，心功能不全及心血管疾病史、肺部手术史，多发肺癌及癌症病史者采用姑息性切除术，减少手术的风险，使患者恢复较快，预后较好[4]。
参考文献
[1] 卢军，万小卫，张蓓.78例外科手术治疗非小细胞肺癌的临床效果分析[J].中国实用医药，2011，11：56-57.
[2] 王军，周道安.非小细胞肺癌以手术为基础的综合治疗现状[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，9（4）：98-99.
[3] 张国庆，韩峰，樊喜文.影响非小细胞肺癌患者术后5年生存率及生存因素分析[J].新疆医科大学学报，2008，31（1）：53-54.
[4] 刘钦铁，刘宏旭，李玉，等.手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌44例的生存率影响因素探讨[J].中华临床医师杂志，2013，7（2）：605-608.
【关键词】 非小细胞肺癌；手术治疗；疗效；预后
文章编号：1004-7484（2014）-02-0651-01
肺癌的发病率及死亡率自20世纪中叶起在全球范围内增长迅速，其发病率及死亡率在多数发达国家男性常见恶性肿瘤中占首位，女性常见恶性肿瘤中占第二或第三位[1]。非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma，NSCLC）是肺癌的主要类型，约占肺癌总数的80-85%。包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。其治疗包括手术、化疗与放疗在内的综合治疗。外科手术治疗在NSCLC临床治疗中占有重要地位。为探讨手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效效果及影响预后的因素，分析了我院手术治疗27例Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床资料，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例患者中男17例，女10例；年龄50-76岁，平均65.2±3.4岁。术前均行X线、CT检查，同时行纤维支气管镜检查，全部病例均经术后病理证实。其中腺癌15例，鳞癌10例，其他2例。根据1997年修订的肺癌國际分期均为Ⅳ期，有肝转移3例、肾上腺转移4例，骨转移2例。原发肿瘤部位左上肺叶6例，左下肺叶4例，右上肺叶12例，右下肺叶5例。
1.2 治疗方法 治疗以手术治疗为主，辅以术后综合性化疗。术中对切除的肿瘤行冰冻切片病理检查，术后根据国际（UISS）分期系统（第7版）对肺癌进行分期。手术治疗分为肺叶切除术（包括一个肺叶、两个肺叶、全肺切除）和姑息性切除术（包括段切除、楔形切除）。本组27例中局部肺叶切除术12例，全肺切除术3例，肺段切除术11例，楔形切除术1例。并行纵膈淋巴结扩大性切除术。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0分析，数据比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
27例患者术后病理诊断，腺癌15例，鳞癌10例，其他2例。全部患者术后随访，1、3、5年生存率分别为70.4%（19/27）、40.7%（11/27）、18.5%（5/27）。
2.1 性别对生存率的影响 本组男性17例，5年生存率为23.5%；女性10例，5年生存率为20%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 手术方法对生存率的影响 本组肺叶切除术15例，5年生存率为13.3%；姑息性切除术12例，5年生存率为16.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 病理类型对生存率的影响 本组腺癌15例中位生存期限30个月，鳞癌10例中位生存期限23月，差异无统计学意义（P>0.05），其他2例（均在6个月死亡）。
2.4 术后综合性治疗对生存率的影响 27例患者中术后接受综合性治疗12例，1、3、5年生存率分别为91.7%、41.7%、16.7%；未接受综合性治疗15例，1、3、5年生存率分别为80%、26.7%、6.7%。术后接受综合性者与接受综合性治疗者1、3、5年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
肺癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，在我国肺癌的发病率和死亡率均位于首位。我国肺癌病死率升高的主要原因是由于目前肺癌早期缺乏有效的筛选和诊断，所以，80%的肺癌患者在确诊时已经是晚期，失去了最佳的治疗时间[2]。其中非小细胞肺癌是肺癌的主要类型。Ⅳ期非小细胞肺癌已发生远处转移，最常转移的部位为肝、肾上腺、脑、骨骼。由于发生转移无法手术根治治疗，多采用放疗、化疗等保守综合性治疗，但患者的死亡率居高不下，因此预后较差。
本组全部患者术后均随访，1、3、5年生存率分别为70.4%、40.7%、18.5%。其中患者的性别、手术方法、病理类型与5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），术后是否接受综合性治疗与5年生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明Ⅳ期非小细胞肺癌术后是否接受多学科综合治疗是影响患者生存率的主要因素，而手术方式及病例类型对患者术后5年生存率比较差异无意义[3]。因此，对存在非通气功能严重障碍，慢性肺疾病，心功能不全及心血管疾病史、肺部手术史，多发肺癌及癌症病史者采用姑息性切除术，减少手术的风险，使患者恢复较快，预后较好[4]。
参考文献
[1] 卢军，万小卫，张蓓.78例外科手术治疗非小细胞肺癌的临床效果分析[J].中国实用医药，2011，11：56-57.
[2] 王军，周道安.非小细胞肺癌以手术为基础的综合治疗现状[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，9（4）：98-99.
[3] 张国庆，韩峰，樊喜文.影响非小细胞肺癌患者术后5年生存率及生存因素分析[J].新疆医科大学学报，2008，31（1）：53-54.
[4] 刘钦铁，刘宏旭，李玉，等.手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌44例的生存率影响因素探讨[J].中华临床医师杂志，2013，7（2）：605-608.