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【摘 要】 目的：分析小儿静脉输液渗漏的主要原因，并且总结了有效的护理干预措施。方法：随机选取江苏省苏州市苏州大学附属儿童医院 2014年5月-2015年6月收治的116例静脉输液渗漏患儿为研究对象，回顾性分析所有患儿静脉输液渗漏原因，并且针对不同的原因采用针对性的护理措施。结果：本次116例患者中，原因最为常见的是配合不当者42例，占到36.2%，其次比较常见的是血管选择不当37例（31.9%），穿刺点固定不当23例（19.8%），由于药物原因者14例（12.1%）。结论：小儿静脉输液过程中极易出现渗漏症状，临床护理中可以通过优化环境、加强护理人员培训、改良穿刺固定方法、加强患儿及其家属健康宣教、提高护理质量等多种措施，尽可能减少小儿静脉输液渗漏事件的发生。
【关键词】 小儿 静脉输液渗漏 主要原因 护理措施
小儿静脉输液渗漏是临床儿科护理工作中最为常见的一个护理问题，这和大多数原因有关[1]。静脉输液具有直接、快速等特点，也是最为常用的一种给药治疗方式，但是如果没有采用正确、及时的预防以及护理措施，不仅会伤害患儿的身心健康，同时也会对护患关系造成很大的影响，护理人员的工作量也会大大增加，这样会大大降低护理工作效率[2-3]。为了有效预防小儿静脉输液渗漏的发生，非常有必要研究、分析小儿静脉输液渗漏的主要原因，总结有效的护理干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取江苏省苏州市苏州大学附属儿童医院 2014年5月-2015年6月收治的116例静脉输液渗漏患儿为研究对象，其中男性76例，女性40例；患儿年龄最大15岁，最小1个月；渗漏部位：10例内踝，19例足背部，21例足背部，25例头皮，30例手背，11例其他部位。
1.2 研究方法
成立一个QC小组，并且科学、合理进行分工合作，通过PDCA、头脑风暴法以及鱼骨图等多种方式分析小儿静脉输液渗漏的原因，并且针对具体的原因采用相应的护理干预措施，尽可能减少小儿静脉输液渗漏的发生。
1.3 小儿静脉输液渗漏的处理方法
小儿静脉输液的过程中，如果出现液体外渗的话，都采用相应的规范化处理，立即暂停输液，应该结合药物静脉外渗程度汇报、记录，结合药物的血管损伤程度以及性质采用针对性的治疗以及护理方法。同时应该采用33%硫酸镁进行湿敷，喜辽妥局部用药或者局部封闭，而且应该将患肢抬高，局部应该进行制动，进而后续加强跟踪、观察。
2 结果
本次116例患者中，原因最为常见的是配合不当者42例，占到36.2%，其次比较常见的是血管选择不当37例（31.9%），穿刺点固定不当23例（19.8%），由于药物原因者14例（12.1%），具体情况见下表1所示。
表1 小儿静脉输液渗漏的主要原因（n，%）
3 讨论
3.1 小儿静脉输液渗漏主要原因分析
3.1.1 没有选择合适的血管
小儿血管本身就有一定的不成熟性，这样会大大增加了静脉输液穿刺难度[4]。有的护理人员经验较少的话，穿刺的过程中常常会出现紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，进而导致血管选择不当，很容易在同一个部位上多次进针，使患儿血管出现渗漏。
3.1.2 配合不当
有的儿童常常会因为担心疾病和治疗，在静脉输液的过程中常常会发生哭闹、抗拒等情况，这样会大大增加静脉输液渗漏事件的发生风险。如果患儿治疗依从度不高，很容易导致固定松脱，患儿家属配合度不高的话也容易增加静脉输液危险[5]。因此小儿血管的弹性有一定限制，因此轻微的碰撞以及牵拉都会可能发生继发性渗漏。
3.1.3 固定不当
很多患儿在输液的过程中主要采用头皮进针的方式，但是头皮静脉输液很难妥善固定，如果患儿情绪非常不稳定，或者家长抱姿不好的话，极易使针头松脱，导致渗漏[6]。其次，夏季比较炎热，患儿很容易出汗，这样会对这种固定状况造成干扰，增加静脉输液渗漏的发生率。
3.1.4 药物原因
一些具有刺激性的药物也是导致静脉输液渗漏的重要原因，很多儿童在输注甘露醇、多巴胺等药物的过程中，血管会显著收缩，损伤患儿的血管内皮细胞。如果输液速度不当的话也可能会发生渗漏现象[7]。而且，儿童的肾脏器官能力相当有限，小儿机体酸碱平衡受到药物影响的情况下，会显著升高血管内CO2浓度，进而升高血管压力，导致输液渗漏。
3.2 加强小儿静脉输液渗漏的护理措施
3.2.1 环境干预
和谐、安静、良好的住院病房环境可有效改善患儿的情绪状态，因为患儿的特殊性，护理人员应该为患儿营造一种舒适、温馨的病房住院环境，病房内可以布置成蓝色、绿色的墙体，这种颜色可以起到安抚、镇静的作用，也可以在室内放置几盆盆栽，也有利于调节患儿的情绪状态。科学、合理的布置患儿病房环境，可有效改善患儿紧张、哭闹等不良情绪，进而有效减少穿刺部位的临床风险[8]。
3.2.2 提高临床护理质
护理人员是静脉输液穿刺的主要执行者，护士的个人专业能力会直接关系到静脉输液渗漏的主要原因，因此儿科输液护士一定要高度重视专业技能培训，平时在工作闲暇时间应该加强业务培训，结合不同药物的临床影响情况以及穿刺技术要点，进行专业的指导说明。其次，应该重点加强经验相对缺乏的护士的辅导，让具有较高资历的护士承担一定的辅助作用，尽可能提高护士的综合职业能力，尽可能降低不良事件的发生。
3.2.3 加强病房巡视
护理人员应该不断培养和提高自身的责任意识，加强自己的耐心，并且定期巡视、观察输液患儿的相关情况，尤其是输注刺激性药物的患儿，一定要增加巡视频率。需要注意的是，巡视的过程中一定要密切观察有没有出现危险现象，如果出现渗漏情况，一定要及时采取相应的预见性处理措施。
3.2.4 加强患儿家属宣教
小儿住院就诊期间，患儿家属是最重要的监护人员，护士应该做好患儿家属的思想工作，让患儿家属能够全程陪同监督患儿整个输液过程的情况。同时应该和患儿家属详解一些关于静脉输液的基本常识问题，并且告知患儿家属一些基本的预防措施。特别是应该重点讲解输液过程中可能出现的各种不良反应，使患儿家属可以及时发现，及时采取相应的处理措施，尽可能减轻患儿的损伤。
综上所述，小儿静脉输液过程中极易出现渗漏症状，临床护理中可以通过优化环境、加强护理人员培训、改良穿刺固定方法、加强患儿及其家属健康宣教、提高护理质量等多种措施，尽可能减少小儿静脉输液渗漏事件的发生。
参考文献
[1]辛霞，赵艳，辛华， 等.规范化新生儿输液外渗管理模式的临床应用及疗效观察[J].护理管理杂志，2011，1：52一53.
[2]崔秀荣， 王丹，李凤勉， 等.小儿输液外渗的原因分析预防与护理对策[J].山西医药杂志，2012，12： 1351一1352.
[3]黄宇霞.新生儿静脉输液外渗的原因分析和对策[J].护理实践与研究，2012，9（22）：101-102.
[4]黄一梅. 小儿静脉输液致药液渗漏的护理干预[J]. 吉林医学，2014，35（ 11） ： 2455 - 2456.
[5]黄衡，罗顺清，高樱. 小儿静脉输液渗漏的原因分析和护理对策[J]. 全科护理，2013，11（ 30） ： 2813 - 2814.
[6]毛志红. 预见性护理在预防急诊小儿静脉输液渗漏中的作用分析[J]. 健康必读，2011，17（ 7） ： 200.
[7]薛红霞，李建华. 小儿静脉输液外渗的原因、预防、护理措施[J].医学信息，2010，23（ 10） ： 208 - 209.
[8]仰明莉. 小儿静脉输液渗漏的原因分析及护理对策[J]. 中国医药导报，2010，7（ 13） ： 114 - 115.
【关键词】 小儿 静脉输液渗漏 主要原因 护理措施
小儿静脉输液渗漏是临床儿科护理工作中最为常见的一个护理问题，这和大多数原因有关[1]。静脉输液具有直接、快速等特点，也是最为常用的一种给药治疗方式，但是如果没有采用正确、及时的预防以及护理措施，不仅会伤害患儿的身心健康，同时也会对护患关系造成很大的影响，护理人员的工作量也会大大增加，这样会大大降低护理工作效率[2-3]。为了有效预防小儿静脉输液渗漏的发生，非常有必要研究、分析小儿静脉输液渗漏的主要原因，总结有效的护理干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取江苏省苏州市苏州大学附属儿童医院 2014年5月-2015年6月收治的116例静脉输液渗漏患儿为研究对象，其中男性76例，女性40例；患儿年龄最大15岁，最小1个月；渗漏部位：10例内踝，19例足背部，21例足背部，25例头皮，30例手背，11例其他部位。
1.2 研究方法
成立一个QC小组，并且科学、合理进行分工合作，通过PDCA、头脑风暴法以及鱼骨图等多种方式分析小儿静脉输液渗漏的原因，并且针对具体的原因采用相应的护理干预措施，尽可能减少小儿静脉输液渗漏的发生。
1.3 小儿静脉输液渗漏的处理方法
小儿静脉输液的过程中，如果出现液体外渗的话，都采用相应的规范化处理，立即暂停输液，应该结合药物静脉外渗程度汇报、记录，结合药物的血管损伤程度以及性质采用针对性的治疗以及护理方法。同时应该采用33%硫酸镁进行湿敷，喜辽妥局部用药或者局部封闭，而且应该将患肢抬高，局部应该进行制动，进而后续加强跟踪、观察。
2 结果
本次116例患者中，原因最为常见的是配合不当者42例，占到36.2%，其次比较常见的是血管选择不当37例（31.9%），穿刺点固定不当23例（19.8%），由于药物原因者14例（12.1%），具体情况见下表1所示。
表1 小儿静脉输液渗漏的主要原因（n，%）
3 讨论
3.1 小儿静脉输液渗漏主要原因分析
3.1.1 没有选择合适的血管
小儿血管本身就有一定的不成熟性，这样会大大增加了静脉输液穿刺难度[4]。有的护理人员经验较少的话，穿刺的过程中常常会出现紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，进而导致血管选择不当，很容易在同一个部位上多次进针，使患儿血管出现渗漏。
3.1.2 配合不当
有的儿童常常会因为担心疾病和治疗，在静脉输液的过程中常常会发生哭闹、抗拒等情况，这样会大大增加静脉输液渗漏事件的发生风险。如果患儿治疗依从度不高，很容易导致固定松脱，患儿家属配合度不高的话也容易增加静脉输液危险[5]。因此小儿血管的弹性有一定限制，因此轻微的碰撞以及牵拉都会可能发生继发性渗漏。
3.1.3 固定不当
很多患儿在输液的过程中主要采用头皮进针的方式，但是头皮静脉输液很难妥善固定，如果患儿情绪非常不稳定，或者家长抱姿不好的话，极易使针头松脱，导致渗漏[6]。其次，夏季比较炎热，患儿很容易出汗，这样会对这种固定状况造成干扰，增加静脉输液渗漏的发生率。
3.1.4 药物原因
一些具有刺激性的药物也是导致静脉输液渗漏的重要原因，很多儿童在输注甘露醇、多巴胺等药物的过程中，血管会显著收缩，损伤患儿的血管内皮细胞。如果输液速度不当的话也可能会发生渗漏现象[7]。而且，儿童的肾脏器官能力相当有限，小儿机体酸碱平衡受到药物影响的情况下，会显著升高血管内CO2浓度，进而升高血管压力，导致输液渗漏。
3.2 加强小儿静脉输液渗漏的护理措施
3.2.1 环境干预
和谐、安静、良好的住院病房环境可有效改善患儿的情绪状态，因为患儿的特殊性，护理人员应该为患儿营造一种舒适、温馨的病房住院环境，病房内可以布置成蓝色、绿色的墙体，这种颜色可以起到安抚、镇静的作用，也可以在室内放置几盆盆栽，也有利于调节患儿的情绪状态。科学、合理的布置患儿病房环境，可有效改善患儿紧张、哭闹等不良情绪，进而有效减少穿刺部位的临床风险[8]。
3.2.2 提高临床护理质
护理人员是静脉输液穿刺的主要执行者，护士的个人专业能力会直接关系到静脉输液渗漏的主要原因，因此儿科输液护士一定要高度重视专业技能培训，平时在工作闲暇时间应该加强业务培训，结合不同药物的临床影响情况以及穿刺技术要点，进行专业的指导说明。其次，应该重点加强经验相对缺乏的护士的辅导，让具有较高资历的护士承担一定的辅助作用，尽可能提高护士的综合职业能力，尽可能降低不良事件的发生。
3.2.3 加强病房巡视
护理人员应该不断培养和提高自身的责任意识，加强自己的耐心，并且定期巡视、观察输液患儿的相关情况，尤其是输注刺激性药物的患儿，一定要增加巡视频率。需要注意的是，巡视的过程中一定要密切观察有没有出现危险现象，如果出现渗漏情况，一定要及时采取相应的预见性处理措施。
3.2.4 加强患儿家属宣教
小儿住院就诊期间，患儿家属是最重要的监护人员，护士应该做好患儿家属的思想工作，让患儿家属能够全程陪同监督患儿整个输液过程的情况。同时应该和患儿家属详解一些关于静脉输液的基本常识问题，并且告知患儿家属一些基本的预防措施。特别是应该重点讲解输液过程中可能出现的各种不良反应，使患儿家属可以及时发现，及时采取相应的处理措施，尽可能减轻患儿的损伤。
综上所述，小儿静脉输液过程中极易出现渗漏症状，临床护理中可以通过优化环境、加强护理人员培训、改良穿刺固定方法、加强患儿及其家属健康宣教、提高护理质量等多种措施，尽可能减少小儿静脉输液渗漏事件的发生。
参考文献
[1]辛霞，赵艳，辛华， 等.规范化新生儿输液外渗管理模式的临床应用及疗效观察[J].护理管理杂志，2011，1：52一53.
[2]崔秀荣， 王丹，李凤勉， 等.小儿输液外渗的原因分析预防与护理对策[J].山西医药杂志，2012，12： 1351一1352.
[3]黄宇霞.新生儿静脉输液外渗的原因分析和对策[J].护理实践与研究，2012，9（22）：101-102.
[4]黄一梅. 小儿静脉输液致药液渗漏的护理干预[J]. 吉林医学，2014，35（ 11） ： 2455 - 2456.
[5]黄衡，罗顺清，高樱. 小儿静脉输液渗漏的原因分析和护理对策[J]. 全科护理，2013，11（ 30） ： 2813 - 2814.
[6]毛志红. 预见性护理在预防急诊小儿静脉输液渗漏中的作用分析[J]. 健康必读，2011，17（ 7） ： 200.
[7]薛红霞，李建华. 小儿静脉输液外渗的原因、预防、护理措施[J].医学信息，2010，23（ 10） ： 208 - 209.
[8]仰明莉. 小儿静脉输液渗漏的原因分析及护理对策[J]. 中国医药导报，2010，7（ 13） ： 114 - 115.