【摘 要】
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目的 总结选择性结扎左锁骨下动脉、仅重建无名动脉和左颈总动脉方法在A型主动脉夹层全弓置换和支架象鼻手术中应用的临床经验.方法 2008年1月至2010年6月,29例A型主动脉夹层
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目的 总结选择性结扎左锁骨下动脉、仅重建无名动脉和左颈总动脉方法在A型主动脉夹层全弓置换和支架象鼻手术中应用的临床经验.方法 2008年1月至2010年6月,29例A型主动脉夹层患者在接受全弓置换和支架象鼻手术时,因左锁骨下动脉显露困难,术中将其直接结扎.本组男性21例,女性8例,年龄19～55岁,平均年龄(44±12)岁.其中急性夹层12例,亚急性夹层4例,慢性夹层13例.所有患者依据术前影像学和术中循环、压力指标判断患者大脑Willis环和双侧椎动脉的侧支循环情况,如侧支良好,则直接结扎左锁骨下动脉、仅重建无名动脉和左颈总动脉;如果侧支不足,则结扎后加行升主动脉-左腋动脉旁路术.结果 29例手术均顺利完成,1例术后死于肺部感染,其余恢复顺利.术后左上肢血压(78±17)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显低于右上肢的(126±24)mmHg(P＜0.01),但左侧指氧饱和度、皮温、肌力及感觉运动功能与右侧相比无明显差异.随访1～27个月,无左锁骨下动脉盗血综合征与左上肢肌萎缩发生.结论 在对A型主动脉夹层行全弓置换和支架象鼻手术时,如果动脉瘤体较大、左锁骨下动脉位置较深、显露困难时,可以在充分评估侧支循环的前提下直接予以结扎,可简化手术操作和手术难度,术后无明显不良后果.
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