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碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，IDD），是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良的一组有关联疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产和胎儿畸形等[1]。由于分布广泛，受害人数众多和危害严重，碘缺乏的危害已不再是一个单纯的疾病问题，它被列为与维生素 A 缺乏病和缺铁性贫血并列的急需预防的三大世界性营养缺乏症，是全球重要的公共卫生问题[2]。现就碘缺乏病防治工作的研究进展进行综述。
1碘与人体的关系
1.1碘的生理功能
碘是人体的必需微量元素之一，碘缺乏和碘过量均可对健康造成损害。碘主要来源于膳食（包括饮用水），在体内主要参与甲状腺激素的合成，以甲状腺激素的形式实现其生理功能。甲状腺激素有两种，三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）。当人体碘缺乏时，甲状腺合成T3、T4减少，从而导致一系列生化紊乱及生理功能异常；同时可通过反馈作用引起促甲状腺激素（TSH）分泌增多，以促使甲状腺合成更多的T3、T4。这导致甲状腺代偿性增生增大，形成甲状腺肿。
1.2碘缺乏的危害
碘缺乏在不同生长发育阶段的表现形式不一，成人碘缺乏会患甲状腺肿大、甲状腺功能减退、智能和体能低下等病症；儿童和青春期碘缺乏会影响其骨骼、肌肉、神经和生殖系统的生长发育。孕产妇碘缺乏会影响胎儿的脑发育，严重者还会引起流产、胎儿畸形和死亡。婴幼儿碘缺乏易患“克汀病”（也叫呆小症）。
2现有防治策略存在的问题
我国通过食盐加碘控制碘缺乏病取得了举世瞩目的成就，但同时也存在一些问题，对我国碘缺乏病防治工作带来一定的影响。2010年7月27日卫生部公布《食用盐碘含量》征求意见稿后，引起强烈的社会反响。全国实施食盐加碘措施后，各地防治效果参差不齐，这与各地地理环境、交通状况、经济发展均存在联系，再次验证全国各省市的食盐碘含量不能用统一的标准。近年来，甲状腺疾病谱发生了很大变化，甲状腺结节在一般人群中的患病率约为4%，随着高分辨超声等影像检查的应用，发现约50%的普通人群可检出甲状腺结节[3]。全民食盐加碘及碘缺乏病消除后，包括桥本甲状腺炎在内的自身免疫性甲状腺病的发病率在逐渐增高[4]。从1999年下调食盐碘含量水平以来，国家在全国范围内建立了监测一反馈一行动机制，通过连续的碘营养监测，不断调整加碘水平使之发挥补碘所带来的最大效益，同时又努力让其副作用降至最低水平。
3碘缺乏病防治策略进展
3.1坚持食盐加碘作为消除碘缺乏病的基本策略
全力保证合格碘盐的普及供应，是消除碘缺乏病的长期措施。我国自1994年开始逐步在全国范围内落实全民食盐加碘的防治措施，碘缺乏病病情大幅度下降，说明将食盐加碘作为防治碘缺乏病基本策略完全正确。
3.2根据不同地区碘缺乏状况制定因地制宜的补碘策略
卫生部2011年发布《食用盐碘含量（GB26878—2011）》标准，从2012年3月5日起将食盐碘添加量由20～50mg/kg下调至20～30 mg/kg。地域原因导致不同地区居民的饮食习惯也不同，加上环境碘的差异，更直接影响居民膳食碘的摄入量。各地应积极开展人群碘营养状况监测，根据监测结果及时调整本地区的补碘策略，在保证合格加碘盐供应的同时，也应适当增加非碘盐的销售网点，解决民众的不同需求。有数据表明，我国大约有不少于3000万人口生活在高碘地区，这些地区应在调查的基础上停供碘盐。
3.3补碘需要突出重点
在坚持食盐加碘防控碘缺乏病的同时，需要密切关注孕妇及儿童碘营养不足的问题，保护婴幼儿免受碘缺乏的危害。孕妇和哺乳妇女处于特殊生理阶段，碘的摄人不足或过量均可能造成严重危害。因此，保证妊娠期和哺乳妇女获得适宜的碘营养更加重要[5]。由于孕妇和哺乳妇女需要的摄碘量高于普通人群，对于普通人群适宜的碘盐含量，对于孕妇和哺乳妇女可能会偏低。因此，各地执行新的碘盐标准时.可考虑单独为孕妇和哺乳妇女增设碘含量略高的碘盐。
我国西部地区经济欠发达，居民人均收入偏低，加之地广人稀、碘盐运输距离长、费用高，一旦政府不再实施碘盐价格补贴政策，边远贫困地区家庭又会重新出现买不起碘盐的问题。近年来调查结果显示，西部贫困地区和少数民族聚居地区，仍存在碘缺乏病高危地区，群众存在发生地方性甲状腺肿和地克病的风险，各级部门要强化对消除碘缺乏病防治工作重要性、艰巨性和长期性的认识[6]。
3.4加强防治碘缺乏病的健康教育
在碘盐覆盖率和碘盐合格率逐年提高的情况下，碘缺乏病的防治效果，在很大程度上取决于病区群众对碘缺乏病防治知识的认知水平。西部地区是我国消除碘缺乏病防治难点地区，也是碘缺乏病健康教育工作的重点地区。通过近20年的碘缺乏病健康教育干预，人们普遍对碘缺乏病危害和防治知识有了了解和掌握，但仍有一定比例的群众认识不清或存在误区，需要加强宣传教育，提高群众自主选择碘盐保障身体健康的意识[7]。开展碘缺乏病健康教育的目的，就是唤起全民树立补碘意识，使他们认识到科学食用碘盐的重要性，实现可持续消除碘缺乏病[8]。同时，碘缺乏病健康教育是一项长期的工作，要有连续性和系统性，尤其是对小学生这一人群的健康教育应重点加强。
参考文献：
[1]卫生部全国地方病防治办公室、联合国儿基会驻中国及蒙古区域办事处.消除碘缺乏病知识100题[Z].1997.
[2]钱明，王栋.在新医学模式指导下预防碘缺乏病[J].医学与哲学，2002，21（8）：11- 13.
[3]施秉银.甲状腺疾病——我国公共卫生面临的新问题[J].中华医学杂志，2012，92（12）：793-794.
[4]Vanderpump MP.The epidemiology of thyroid disease[J].Br Med Bull，2011，99（2）：39-51.
[5]杨佩珍，何多龙，吴海坤，等.2007年青海省碘缺乏病高危地区育龄妇女尿碘调查[J].中国地方病学杂志，2009，28（3）：309-311.
[6]李全乐，苏晓辉，于钧，等.我国碘缺乏病高危地区重点调查结果分析[J].中国地方病学杂志，2009，28（2）：197-201.
[7]王培桦，张庆兰，周玮，等.2010年江苏省城市社区碘缺乏病防治知识电话调查结果分析[J].中国地方病学杂志，2011，30（6）：649-654.
[8]王娟，何平，赵德运，等.2007年贵州省從江县碘缺乏病健康教育效果评价口].中国地方病学杂志，2009，28（3）：347-349.
1碘与人体的关系
1.1碘的生理功能
碘是人体的必需微量元素之一，碘缺乏和碘过量均可对健康造成损害。碘主要来源于膳食（包括饮用水），在体内主要参与甲状腺激素的合成，以甲状腺激素的形式实现其生理功能。甲状腺激素有两种，三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）。当人体碘缺乏时，甲状腺合成T3、T4减少，从而导致一系列生化紊乱及生理功能异常；同时可通过反馈作用引起促甲状腺激素（TSH）分泌增多，以促使甲状腺合成更多的T3、T4。这导致甲状腺代偿性增生增大，形成甲状腺肿。
1.2碘缺乏的危害
碘缺乏在不同生长发育阶段的表现形式不一，成人碘缺乏会患甲状腺肿大、甲状腺功能减退、智能和体能低下等病症；儿童和青春期碘缺乏会影响其骨骼、肌肉、神经和生殖系统的生长发育。孕产妇碘缺乏会影响胎儿的脑发育，严重者还会引起流产、胎儿畸形和死亡。婴幼儿碘缺乏易患“克汀病”（也叫呆小症）。
2现有防治策略存在的问题
我国通过食盐加碘控制碘缺乏病取得了举世瞩目的成就，但同时也存在一些问题，对我国碘缺乏病防治工作带来一定的影响。2010年7月27日卫生部公布《食用盐碘含量》征求意见稿后，引起强烈的社会反响。全国实施食盐加碘措施后，各地防治效果参差不齐，这与各地地理环境、交通状况、经济发展均存在联系，再次验证全国各省市的食盐碘含量不能用统一的标准。近年来，甲状腺疾病谱发生了很大变化，甲状腺结节在一般人群中的患病率约为4%，随着高分辨超声等影像检查的应用，发现约50%的普通人群可检出甲状腺结节[3]。全民食盐加碘及碘缺乏病消除后，包括桥本甲状腺炎在内的自身免疫性甲状腺病的发病率在逐渐增高[4]。从1999年下调食盐碘含量水平以来，国家在全国范围内建立了监测一反馈一行动机制，通过连续的碘营养监测，不断调整加碘水平使之发挥补碘所带来的最大效益，同时又努力让其副作用降至最低水平。
3碘缺乏病防治策略进展
3.1坚持食盐加碘作为消除碘缺乏病的基本策略
全力保证合格碘盐的普及供应，是消除碘缺乏病的长期措施。我国自1994年开始逐步在全国范围内落实全民食盐加碘的防治措施，碘缺乏病病情大幅度下降，说明将食盐加碘作为防治碘缺乏病基本策略完全正确。
3.2根据不同地区碘缺乏状况制定因地制宜的补碘策略
卫生部2011年发布《食用盐碘含量（GB26878—2011）》标准，从2012年3月5日起将食盐碘添加量由20～50mg/kg下调至20～30 mg/kg。地域原因导致不同地区居民的饮食习惯也不同，加上环境碘的差异，更直接影响居民膳食碘的摄入量。各地应积极开展人群碘营养状况监测，根据监测结果及时调整本地区的补碘策略，在保证合格加碘盐供应的同时，也应适当增加非碘盐的销售网点，解决民众的不同需求。有数据表明，我国大约有不少于3000万人口生活在高碘地区，这些地区应在调查的基础上停供碘盐。
3.3补碘需要突出重点
在坚持食盐加碘防控碘缺乏病的同时，需要密切关注孕妇及儿童碘营养不足的问题，保护婴幼儿免受碘缺乏的危害。孕妇和哺乳妇女处于特殊生理阶段，碘的摄人不足或过量均可能造成严重危害。因此，保证妊娠期和哺乳妇女获得适宜的碘营养更加重要[5]。由于孕妇和哺乳妇女需要的摄碘量高于普通人群，对于普通人群适宜的碘盐含量，对于孕妇和哺乳妇女可能会偏低。因此，各地执行新的碘盐标准时.可考虑单独为孕妇和哺乳妇女增设碘含量略高的碘盐。
我国西部地区经济欠发达，居民人均收入偏低，加之地广人稀、碘盐运输距离长、费用高，一旦政府不再实施碘盐价格补贴政策，边远贫困地区家庭又会重新出现买不起碘盐的问题。近年来调查结果显示，西部贫困地区和少数民族聚居地区，仍存在碘缺乏病高危地区，群众存在发生地方性甲状腺肿和地克病的风险，各级部门要强化对消除碘缺乏病防治工作重要性、艰巨性和长期性的认识[6]。
3.4加强防治碘缺乏病的健康教育
在碘盐覆盖率和碘盐合格率逐年提高的情况下，碘缺乏病的防治效果，在很大程度上取决于病区群众对碘缺乏病防治知识的认知水平。西部地区是我国消除碘缺乏病防治难点地区，也是碘缺乏病健康教育工作的重点地区。通过近20年的碘缺乏病健康教育干预，人们普遍对碘缺乏病危害和防治知识有了了解和掌握，但仍有一定比例的群众认识不清或存在误区，需要加强宣传教育，提高群众自主选择碘盐保障身体健康的意识[7]。开展碘缺乏病健康教育的目的，就是唤起全民树立补碘意识，使他们认识到科学食用碘盐的重要性，实现可持续消除碘缺乏病[8]。同时，碘缺乏病健康教育是一项长期的工作，要有连续性和系统性，尤其是对小学生这一人群的健康教育应重点加强。
参考文献：
[1]卫生部全国地方病防治办公室、联合国儿基会驻中国及蒙古区域办事处.消除碘缺乏病知识100题[Z].1997.
[2]钱明，王栋.在新医学模式指导下预防碘缺乏病[J].医学与哲学，2002，21（8）：11- 13.
[3]施秉银.甲状腺疾病——我国公共卫生面临的新问题[J].中华医学杂志，2012，92（12）：793-794.
[4]Vanderpump MP.The epidemiology of thyroid disease[J].Br Med Bull，2011，99（2）：39-51.
[5]杨佩珍，何多龙，吴海坤，等.2007年青海省碘缺乏病高危地区育龄妇女尿碘调查[J].中国地方病学杂志，2009，28（3）：309-311.
[6]李全乐，苏晓辉，于钧，等.我国碘缺乏病高危地区重点调查结果分析[J].中国地方病学杂志，2009，28（2）：197-201.
[7]王培桦，张庆兰，周玮，等.2010年江苏省城市社区碘缺乏病防治知识电话调查结果分析[J].中国地方病学杂志，2011，30（6）：649-654.
[8]王娟，何平，赵德运，等.2007年贵州省從江县碘缺乏病健康教育效果评价口].中国地方病学杂志，2009，28（3）：347-349.