浅谈杏仁的古今临床应用

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  随着临床研究及实验报道,杏仁及其制剂已被广泛用于临床治疗各类型疾病,如肺气肿、百日咳、慢性支气管炎等病,并取得显著疗效。笔者主要通过古今各医家对杏仁的认识,结合现代研究,来总结杏仁的古今临床应用。
  杏仁始载于《神农本草经》,其性苦,微温,有小毒,归肺、大肠经。其功效主要是止咳平喘、润肠通便。明·缪希雍《神农本草经疏》谓其“味甘、苦,温,冷利,有毒。主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气,产乳金疮,寒心,奔豚,惊痫,心下烦热,风气去来,时行头痛,解肌,消心下急,杀狗毒。”对于杏仁的古今临床应用现总结如下。
  历代医家临床常用
  咳嗽气喘 杏仁主入肺经,味苦而降,因能宣发肃降肺气而能止咳平喘,为止咳平喘之良药。治风热咳嗽,配薄荷、连翘、菊花等,如桑菊饮;治风寒引起的咳喘,配伍麻黄、桂枝等以解表散寒,宣肺平喘,如麻黄汤;治燥热引起的咳嗽,常配伍贝母、沙参、麦冬等以清燥润肺止咳,如清燥救肺汤;治痰湿蕴肺引起的咳嗽,配陈皮、桔梗、法半夏等化痰药物;对于肝火犯肺引起的咳嗽,可在黄芩泻白散上加上杏仁。
  润肠通便 本品富含油脂而质润,以其性润利下而能治疗肠燥便秘之症。治津液亏虚引起的便秘,配桃仁、松子仁、郁李仁等以润燥滑肠,如《杨氏家藏方》中的五仁丸;治风结、血结引起的便秘,配大黄、桃仁、麻子仁等以活血祛风、润肠通便,如润肠丸;若气虚津少引起的便秘,可配火麻仁、枳实等,如《伤寒论》麻子仁丸。
  胸膈痞闷 杏仁能宣肺祛痰,下气宽胸,因此可用于治疗胸闷痞塞之症。用于痰湿内停,阳气不振,胸闷气短,常与茯苓配伍,如茯苓杏仁甘草汤;配伍广郁金、滑石、黄芩、橘红、瓜蒌皮等,可治伏暑在上焦、内迫气分、舌白烦渴、心中胀闷、小便短赤,如《暑病证治要略》所载的杏仁宣郁汤。
  现代医学临床运用
  治疗慢性支气管炎 现代临床通过加味麻杏二三汤治疗慢性支气管炎急性发作期。陈皮10 克,炙麻黄6克,杏仁10克,半夏10克,五味子10克,丹参20克,茯苓15克,炒苏子10克,莱菔子10克,白芥子6克,细辛3克,毛冬青15克,甘草5克。10天为一个疗程。定喘汤加减可治疗喘息型慢性支气管炎。
  治疗肺气肿 杏仁、紫菀、石菖蒲、郁金、半夏、枳实、茯苓、桂枝、白术,随症加减,水煎温服,每日1剂,分3次服用,15 天为1个疗程。或在予口服氨茶碱缓释片的基础上,用三仁汤加减治疗肺气肿,根据中医辨证分型,对于寒饮停肺型者酌加炙麻黄等宣肺平喘;痰浊阻肺型者加葶苈子、苏子等泻肺化痰;对于肺肾两虚者加人参等以扶助正气。
  抗肿瘤 苦杏仁中含有一种生物活性物质—苦杏仁苷,是其抗肿瘤作用的主要成分,它可以进入血液专杀癌细胞,而对健康细胞没有影响,因此在某种程度上能改善晚期癌症患者的症状,提高患者的生存质量,延长生存期。例如广州中医药大学首席教授周岱翰教授的星夏涤痰丸(生天南星、生半夏、壁虎、薏苡仁、鱼腥草、仙鹤草、桔梗、夏枯草、北杏仁、全瓜蒌、田七、浙贝母)用于治疗肺癌证属肺郁痰瘀型。
  治疗百日咳 清燥救肺汤随症加减可治疗小儿百日咳。桑白皮、生石膏、党参、炙枇杷叶、黄芩 、杏仁 、麦门冬 、川贝母 、桔梗 、炙百部 、厚朴、甘草,水煎服,日1剂。或用炙麻黄、炙枇杷叶、炙杏仁、白芥子、白芍、大黄,水煎服,日1剂。
  苦杏仁味苦,微温,入肺、大肠经。上能降肺气而止咳平喘,下能润肠而通利大便,为止咳平喘、润肠通便的常用要药。临床应用需知本品有小毒,因此用量不宜过大,婴儿慎用,用量一般为3~10克,打碎煎服。根据临床报道,苦杏仁含有苦杏仁苷及苦杏仁酶,水解产物为氢氰酸,既是止咳成分,也是中毒成分,生用苦杏仁超过60枚可导致呼吸衰竭,甚至致死。
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