探讨高压氧(HBO)联合显微外科松解术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征(脊髓栓系)(TCS)的临床疗效及其作用机制。
方法回顾性分析2015年1月至2020年1月烟台山医院骨科和毓璜顶医院骨科收治的脂肪瘤型TCS 59例患者的临床资料。按照治疗方法分为观察组(n＝33)和对照组(n＝26)。对照组予以常规显微外科松解术治疗，观察组在显微外科松解术的基础上联合HBO治疗。按照术后TCS松解分级标准评定其临床疗效。松解前及治疗3个疗程后采用分光光度计检测脑脊液中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的光密度(D)值。采用体感诱发电位(SEP)监测并判断手术效果及治疗后神经功能恢复情况，主要包括胫后神经诱发电位波幅、潜伏期及传导速度3个指标。按照脊柱裂神经量表(SBNS)评定神经反射功能、肌力、大小便情况。采用多功能尿动力学测压仪检测术后患者膀胱顺应性、逼尿肌反射、逼尿肌力量。评估患者治疗后头痛、神经损害、脑脊液漏和假性囊肿、再栓系等发生情况。
结果观察组患者治疗后的总有效率(87.88%)明显高于对照组(73.08%)，差异有统计学意义(χ2＝4.991，P<0.05)。2组患者治疗后逼尿肌反射亢进、膀胱顺应性下降和逼尿肌无力的发生情况比较差异有统计学意义(F＝6.534，P<0.05)。治疗3个疗程后，与治疗前比较，2组患者脑脊液MDA水平明显降低，SOD水平明显升高，且观察组患者治疗后脑脊液MDA水平显著低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，2组患者治疗后胫神经传导速度、诱发电位波幅明显升高，潜伏期明显缩短，且观察组患者治疗后胫神经传导速度、诱发电位波幅明显高于对照组，潜伏期明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月随访，观察组患者SBNS评分[(14.49±1.76)分]明显高于对照组[(10.86±1.44)分]，差异有统计学意义(χ2＝5.782，P<0.05)。观察组患者治疗后出现头痛、脑脊液漏和假性囊肿、神经损害、再栓系的例数明显小于对照组，差异有统计学意义(F＝6.395，P<0.05)。
结论HBO联合显微外科松解术治疗脂肪瘤型TCS疗效显著，脊髓神经元缺血缺氧状态得到改善，胫神经传导速度加快，SBNS综合评分明显提高，术后并发症明显减少，值得临床推广应用。