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【摘要】目的探讨脑卒中患者的失眠原因以及护理对策。方法收集脑卒中失眠患者142例，调查其失眠原因，患者随机分为观察组与对照组，对照组实施常规对症治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理。结果观察组实施中医特色护理后效果显著优于对照组，患者的睡眠质量显著改善。结论脑卒中患者受多种因素的影响容易失眠，在常规对症治疗及护理的基础上实施中医护理，可改善患者的失眠症状，疗效显著，值得推广应用。
【关键词】失眠；脑卒中；中医；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.012文章编号：1004-7484（2013）-07-3516-02
脑卒中是以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不经昏仆而仅以歪僻为主证的常见急性病症。据相关统计资料显示，约有95%的脑卒中患者有失眠以及睡眠结构紊乱等症状，因而睡眠障碍是脑卒中后最常见的并发症之一。患者的睡眠障碍不仅会影响其身心健康以及生活质量，还将加重脑卒中的发生危险因素[1-2]。本研究探讨了脑卒中患者的失眠原因以及护理对策，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2013年12月1年期间，我院收治的脑卒中患者142例作为研究对象，符合全国第4届脑血管病学术会议的各类脑血管病诊断标准。纳入标准：经临床与CT或MRI检查明确诊断为脑卒中；急性发病，意识清楚并且生命体征平稳，第一次发病或既往有脑卒中病史但没有后遗症者；能独立完成各种问卷和量表；脑卒中前无明显的失眠症状。其中，男86例，女56例；年龄在44-83岁之间，平均为（62.3±6.8）岁；其中，99例脑梗死，43例脑出血。患者随机分为观察组和对照组，各71例，两组一般资料无明显的差异（P>0.05）。
1.2研究方法采用自制睡眠状况调查表对患者及其家属进行调查，调查患者的睡眠情况，调查内容主要包括患者开始失眠的时间、失眠环境、失眠形式以及影响睡眠的因素等，即患者的情绪及精神状况、环境状况、是否有疼痛、用药因素以及各类躯体疾病等。
1.3疗效评价实施护理干预1月后，应用匹茲堡睡眠质量指数（即PSQI）进行睡眠质量评价，明显改善：患者的入眠时间在20min以内，失眠中断时间低于10min/次，睡眠时间在8h/d以上；改善：失眠次数不超过每周2次；无效：失眠次数在3次或3次以上每周。
1.4统计学分析数据以SPSS17.0软件进行分析，计数资料经x2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2脑卒中患者失眠的原因分析
全组142例患者经调查显示，患者均存在两项及以上影响因素，影响脑卒中患者失眠的因素主要有：93例（65.5%）精神以及情绪状况原因，65例（45.8%）强迫体位因素，46例（32.4%）环境因素，13例（9.2%）病理及生理因素，19例（13.4%）疼痛因素，14例（9.9%）服药因素。
2.1心理因素脑卒中患者多存在吞咽困难、肢体瘫痪等，自理能力缺失，加之家庭、经济、社会等方面的因素可使患者产生焦虑、抑郁等情绪，影响睡眠[2]。
2.2强制体位脑卒中患者多需要采取被动体位，且不能随意翻身，尤其是长时间卧床者多存在肢体麻木、腰背酸痛以及身心疲惫，睡眠质量不好甚至失眠[3]。
2.3环境因素室内温湿度、亮度等均会影响睡眠，人员及仪器杂音、夜间医护操作以及留置管道刺激等也将影响睡眠。
2.4疼痛脑卒中患者往往存在偏瘫肢体肌肉萎缩、血脉瘀阻、关节脱位等而造成疼痛，影响睡眠。
2.5药物因素患者服用乙酰胆碱以及多巴胺类药物可导致睡眠减少。
2.6病理及生理因素脑卒中患者多为老年患者，常合并有糖尿病或者前列腺肥大等，往往存在夜尿频繁、便秘、腹胀、大小便失禁等，严重影响睡眠[3]。
3护理对策
对照组患者实施常规治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理，具体如下：
3.1常规护理
3.1.1心理护理对患者及其家属实施健康宣教，使其能以正确的心态对待疾病。同时，积极与患者沟通交流，安慰和疏导患者，消除其不良心理，积极地配合治疗和护理。
3.1.2睡眠环境的护理应保持病房安静、清洁和空气流通，并注意控制好室内温湿度，为患者创造一个温馨舒适的睡眠环境。嘱患者睡前控制饮水量，并及时排空膀胱。在病情允许条件下，使患者保持舒适体位，并尽量避免在患者睡眠期间实施各类影响睡眠的护理措施。
3.1.3药物护理密切观察患者的睡眠情况，对于明显失眠患者应及时报告医师，以便医生能够根据患者的失眠症状合理地予以药物治疗，并密切观察患者的睡眠情况及药物反应，以合理调整用药。
3.2中医护理
3.2.1辨证施护①肝郁化火：患者主要表现为难以入睡或者多梦易醒，部分患者甚至出现彻夜难眠，并伴有大便秘结、口渴喜饮、急躁暴怒、舌红苔黄以及脉象弦数等，可予以饮食调护，嘱患者多食营养丰富且易于消化的食物，忌食油腻、辛辣食物[4]。并积极予以中医情志调护，解决其精神刺激因素以及情志不畅等问题。②阴虚火旺：患者主要表现为心悸不安、心烦失眠等，并伴有手足心热、口干咽燥、舌红以及脉象细数等，饮食宜凉润清淡，可服莲子、银耳、百合汤等。同时应鼓励患者多参加一些娱乐活动，并养成早睡早起的习惯。③心脾两虚：患者主要表现为难以入睡或者醒后难以入眠等，并伴有心悸健忘、面色无华、倦怠乏力、舌淡苔白以及脉象细弱等。饮食调护应予以宜补益心脾类药膳饮食，如山药、党参、红枣等[4-5]。嘱患者勿过度操劳。④心胆气虚：主要表现为失眠心悸或者多梦易醒、遇事易惊、胆怯易恐、神疲少气以及脉象弦细等。饮食宜甘润补益，例如可多食莲子、大枣、桂圆、小麦等，并忌食肥甘辛辣食物。这类患者的心理承受能力较差，胆怯易惊，应保持睡眠及生活环境的安静舒适，避免其精神刺激。⑤胃气失和：这类患者主要表现为胃脘不适、睡卧不安、腹胀肠鸣、纳呆嗳气、便秘、舌苔厚腻以及脉象沉滑等，饮食宜易消化，多食具有消食导滞化痰功效的食物，如以萝卜、山楂、麦芽等煮水作为茶饮，忌食油腻辛辣食物。 3.2.2中医特色护理
3.2.2.1耳穴压豆取耳部穴位，主穴取交感、皮质下、内分泌、心、神门，配穴则辨证取穴，2-3穴/次。常规消毒，并避开破溃、硬结、水疱等皮肤，取穴后进行按压，力度以存在酸麻胀感觉为宜，2-3次/次，1-2min/次，持续3d后换另一侧按压。
3.2.2.2涌泉穴贴敷入睡前以热水泡脚30min左右，晾干后对双足涌泉穴进行按摩，各10min，取6g肉桂粉与适量白醋调和成为糊状，置于敷贴之中并贴于穴位处，然后再按摩10min，1h左右取下，以免皮肤起疱。对皮肤疾病以及过敏体质或者局部皮肤存在破损、疥疮者忌用。
3.2.2.3中药沐足取香附、郁金、合欢皮、石菖蒲、丹参、桑枝、川芎、丝瓜络、桂枝、益母草、酸枣仁以及夜交藤适量以水煎煮，取药液于临睡前30-60min浸泡足，并予以足浴按摩，1次/d，0.5h/次，连续2周，可促进足部血运，起活血理气或镇静安神的功效。浸泡时注意温度在35-40℃左右，以免温度过高造成烫伤或者温度过低无法完全发挥药效[4]。
3.2.2.4穴位按摩对涌泉穴进行擦按，睡前洗足之后采用左手的小鱼际肌部位擦按右足的涌泉穴，并以右手的小鱼际肌擦按左足的涌泉穴，以手贴合足心的皮肤左右来回摩擦各100次，直至足心透热为止。以指端按恰太溪穴及失眠穴，各3-5min，在睡前1次。如果早醒以后不寐，可对第2掌骨靠近虎口一侧进行点按，连续7d即可，可起到安神的功效。
4结果
观察组的护理干预效果显著优于对照组，总有效率显著高于对照组，见表1。
5小结
失眠是脑卒中后患者常见的一种并发症，发病部位、患者的心理因素、用药因素、强制体位、疼痛以及病理生理因素均是发生失眠的重要影响因素。對于发生脑卒中失眠者，应全面分析其失眠原因及危险因素，制定并实施合理有效的睡眠护理干预措施。脑卒中患者的免疫能力较低，如患者的睡眠质量较差，很容易发生呼吸道感染，将严重影响机体的运动以及修复功能的康复[4-5]。积极实施有效的护理干预非常重要，不仅可减少相关并发症，并提高患者的生存质量。中医护理具有独特优势，可显著改善患者的睡眠质量。本研究对脑卒中失眠患者应用中医辨证施护、耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩、中药沐足联合常规护理，取得了显著效果，观察组的总有效率显著高于对照组，表明对脑卒中患者在常规护理的基础上实施中医护理，可有效提高护理质量，减少并发症的发生率，并改善其睡眠质量，促进患者的康复。
参考文献
[1]黄蔚喆，张慧.脑卒中住院病人失眠的护理干预[J].中外健康文摘，2012，09（13）：248-249.
[2]李莉，张生翠.脑卒中失眠患者影响因素调查及护理干预[J].中国医药指南，2011，09（19）：313-314.
[3]董慈，王巍，刘丽等.住院脑卒中患者失眠的原因分析及护理干预[J].河北医药，2012，34（11）：1745-1746.
[4]王妙桃.脑卒中患者失眠的护理[J].临床医学工程，2012，19（9）：1567-1569.
[5]张为民.针刺治疗对脑卒中后失眠的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（z2）：239-240.
【关键词】失眠；脑卒中；中医；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.012文章编号：1004-7484（2013）-07-3516-02
脑卒中是以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不经昏仆而仅以歪僻为主证的常见急性病症。据相关统计资料显示，约有95%的脑卒中患者有失眠以及睡眠结构紊乱等症状，因而睡眠障碍是脑卒中后最常见的并发症之一。患者的睡眠障碍不仅会影响其身心健康以及生活质量，还将加重脑卒中的发生危险因素[1-2]。本研究探讨了脑卒中患者的失眠原因以及护理对策，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2013年12月1年期间，我院收治的脑卒中患者142例作为研究对象，符合全国第4届脑血管病学术会议的各类脑血管病诊断标准。纳入标准：经临床与CT或MRI检查明确诊断为脑卒中；急性发病，意识清楚并且生命体征平稳，第一次发病或既往有脑卒中病史但没有后遗症者；能独立完成各种问卷和量表；脑卒中前无明显的失眠症状。其中，男86例，女56例；年龄在44-83岁之间，平均为（62.3±6.8）岁；其中，99例脑梗死，43例脑出血。患者随机分为观察组和对照组，各71例，两组一般资料无明显的差异（P>0.05）。
1.2研究方法采用自制睡眠状况调查表对患者及其家属进行调查，调查患者的睡眠情况，调查内容主要包括患者开始失眠的时间、失眠环境、失眠形式以及影响睡眠的因素等，即患者的情绪及精神状况、环境状况、是否有疼痛、用药因素以及各类躯体疾病等。
1.3疗效评价实施护理干预1月后，应用匹茲堡睡眠质量指数（即PSQI）进行睡眠质量评价，明显改善：患者的入眠时间在20min以内，失眠中断时间低于10min/次，睡眠时间在8h/d以上；改善：失眠次数不超过每周2次；无效：失眠次数在3次或3次以上每周。
1.4统计学分析数据以SPSS17.0软件进行分析，计数资料经x2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2脑卒中患者失眠的原因分析
全组142例患者经调查显示，患者均存在两项及以上影响因素，影响脑卒中患者失眠的因素主要有：93例（65.5%）精神以及情绪状况原因，65例（45.8%）强迫体位因素，46例（32.4%）环境因素，13例（9.2%）病理及生理因素，19例（13.4%）疼痛因素，14例（9.9%）服药因素。
2.1心理因素脑卒中患者多存在吞咽困难、肢体瘫痪等，自理能力缺失，加之家庭、经济、社会等方面的因素可使患者产生焦虑、抑郁等情绪，影响睡眠[2]。
2.2强制体位脑卒中患者多需要采取被动体位，且不能随意翻身，尤其是长时间卧床者多存在肢体麻木、腰背酸痛以及身心疲惫，睡眠质量不好甚至失眠[3]。
2.3环境因素室内温湿度、亮度等均会影响睡眠，人员及仪器杂音、夜间医护操作以及留置管道刺激等也将影响睡眠。
2.4疼痛脑卒中患者往往存在偏瘫肢体肌肉萎缩、血脉瘀阻、关节脱位等而造成疼痛，影响睡眠。
2.5药物因素患者服用乙酰胆碱以及多巴胺类药物可导致睡眠减少。
2.6病理及生理因素脑卒中患者多为老年患者，常合并有糖尿病或者前列腺肥大等，往往存在夜尿频繁、便秘、腹胀、大小便失禁等，严重影响睡眠[3]。
3护理对策
对照组患者实施常规治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理，具体如下：
3.1常规护理
3.1.1心理护理对患者及其家属实施健康宣教，使其能以正确的心态对待疾病。同时，积极与患者沟通交流，安慰和疏导患者，消除其不良心理，积极地配合治疗和护理。
3.1.2睡眠环境的护理应保持病房安静、清洁和空气流通，并注意控制好室内温湿度，为患者创造一个温馨舒适的睡眠环境。嘱患者睡前控制饮水量，并及时排空膀胱。在病情允许条件下，使患者保持舒适体位，并尽量避免在患者睡眠期间实施各类影响睡眠的护理措施。
3.1.3药物护理密切观察患者的睡眠情况，对于明显失眠患者应及时报告医师，以便医生能够根据患者的失眠症状合理地予以药物治疗，并密切观察患者的睡眠情况及药物反应，以合理调整用药。
3.2中医护理
3.2.1辨证施护①肝郁化火：患者主要表现为难以入睡或者多梦易醒，部分患者甚至出现彻夜难眠，并伴有大便秘结、口渴喜饮、急躁暴怒、舌红苔黄以及脉象弦数等，可予以饮食调护，嘱患者多食营养丰富且易于消化的食物，忌食油腻、辛辣食物[4]。并积极予以中医情志调护，解决其精神刺激因素以及情志不畅等问题。②阴虚火旺：患者主要表现为心悸不安、心烦失眠等，并伴有手足心热、口干咽燥、舌红以及脉象细数等，饮食宜凉润清淡，可服莲子、银耳、百合汤等。同时应鼓励患者多参加一些娱乐活动，并养成早睡早起的习惯。③心脾两虚：患者主要表现为难以入睡或者醒后难以入眠等，并伴有心悸健忘、面色无华、倦怠乏力、舌淡苔白以及脉象细弱等。饮食调护应予以宜补益心脾类药膳饮食，如山药、党参、红枣等[4-5]。嘱患者勿过度操劳。④心胆气虚：主要表现为失眠心悸或者多梦易醒、遇事易惊、胆怯易恐、神疲少气以及脉象弦细等。饮食宜甘润补益，例如可多食莲子、大枣、桂圆、小麦等，并忌食肥甘辛辣食物。这类患者的心理承受能力较差，胆怯易惊，应保持睡眠及生活环境的安静舒适，避免其精神刺激。⑤胃气失和：这类患者主要表现为胃脘不适、睡卧不安、腹胀肠鸣、纳呆嗳气、便秘、舌苔厚腻以及脉象沉滑等，饮食宜易消化，多食具有消食导滞化痰功效的食物，如以萝卜、山楂、麦芽等煮水作为茶饮，忌食油腻辛辣食物。 3.2.2中医特色护理
3.2.2.1耳穴压豆取耳部穴位，主穴取交感、皮质下、内分泌、心、神门，配穴则辨证取穴，2-3穴/次。常规消毒，并避开破溃、硬结、水疱等皮肤，取穴后进行按压，力度以存在酸麻胀感觉为宜，2-3次/次，1-2min/次，持续3d后换另一侧按压。
3.2.2.2涌泉穴贴敷入睡前以热水泡脚30min左右，晾干后对双足涌泉穴进行按摩，各10min，取6g肉桂粉与适量白醋调和成为糊状，置于敷贴之中并贴于穴位处，然后再按摩10min，1h左右取下，以免皮肤起疱。对皮肤疾病以及过敏体质或者局部皮肤存在破损、疥疮者忌用。
3.2.2.3中药沐足取香附、郁金、合欢皮、石菖蒲、丹参、桑枝、川芎、丝瓜络、桂枝、益母草、酸枣仁以及夜交藤适量以水煎煮，取药液于临睡前30-60min浸泡足，并予以足浴按摩，1次/d，0.5h/次，连续2周，可促进足部血运，起活血理气或镇静安神的功效。浸泡时注意温度在35-40℃左右，以免温度过高造成烫伤或者温度过低无法完全发挥药效[4]。
3.2.2.4穴位按摩对涌泉穴进行擦按，睡前洗足之后采用左手的小鱼际肌部位擦按右足的涌泉穴，并以右手的小鱼际肌擦按左足的涌泉穴，以手贴合足心的皮肤左右来回摩擦各100次，直至足心透热为止。以指端按恰太溪穴及失眠穴，各3-5min，在睡前1次。如果早醒以后不寐，可对第2掌骨靠近虎口一侧进行点按，连续7d即可，可起到安神的功效。
4结果
观察组的护理干预效果显著优于对照组，总有效率显著高于对照组，见表1。
5小结
失眠是脑卒中后患者常见的一种并发症，发病部位、患者的心理因素、用药因素、强制体位、疼痛以及病理生理因素均是发生失眠的重要影响因素。對于发生脑卒中失眠者，应全面分析其失眠原因及危险因素，制定并实施合理有效的睡眠护理干预措施。脑卒中患者的免疫能力较低，如患者的睡眠质量较差，很容易发生呼吸道感染，将严重影响机体的运动以及修复功能的康复[4-5]。积极实施有效的护理干预非常重要，不仅可减少相关并发症，并提高患者的生存质量。中医护理具有独特优势，可显著改善患者的睡眠质量。本研究对脑卒中失眠患者应用中医辨证施护、耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩、中药沐足联合常规护理，取得了显著效果，观察组的总有效率显著高于对照组，表明对脑卒中患者在常规护理的基础上实施中医护理，可有效提高护理质量，减少并发症的发生率，并改善其睡眠质量，促进患者的康复。
参考文献
[1]黄蔚喆，张慧.脑卒中住院病人失眠的护理干预[J].中外健康文摘，2012，09（13）：248-249.
[2]李莉，张生翠.脑卒中失眠患者影响因素调查及护理干预[J].中国医药指南，2011，09（19）：313-314.
[3]董慈，王巍，刘丽等.住院脑卒中患者失眠的原因分析及护理干预[J].河北医药，2012，34（11）：1745-1746.
[4]王妙桃.脑卒中患者失眠的护理[J].临床医学工程，2012，19（9）：1567-1569.
[5]张为民.针刺治疗对脑卒中后失眠的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（z2）：239-240.