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【摘要】近年来人工肝支持系统成为治疗重型肝炎的重要手段。它可以暂时替代肝脏的部分功能，清除体内毒素，改善机体内环境，有利于肝细胞再生、肝功能的恢复。
【关键词】人工肝；血浆置换；重症肝病；护理
重型肝炎肝细胞广泛变性、坏死、肝衰竭患者病情凶险,预后极差,尽管内科治疗较前不断进展,但其病死率仍高达70%[1]。血浆置换(plasma exchange, PE)是临床治疗肝功能衰竭的一种有效方法,是借助人工干预使肝脏功能得以暂替代,从而为患者自身肝细胞的再生及功能恢复创造较好的内环境并赢得宝贵的时间[2]。血浆置换又称人工肝，是把患者血液引出体外并通过膜式血浆分离器将血液中的血浆与细胞分离, 弃掉分离出的血浆, 同时输入体内新的血浆或替代品, 使血液净化, 达到治疗疾病的目的[3]。我院自2006年3月至2010年12月通过PE治疗的38例重症肝衰竭患者效果满意，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2006年3月至2010年12月入住我院治疗并确诊为肝衰竭并接受人工肝治疗的患者38例。诊断标准均符合中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制订的《肝衰竭诊疗指南》(2006年) [4]。其中男25例，女13例，年龄18～69岁，平均（41.5±6.72）岁。
其中原发病为病毒性肝炎26例,酒精性肝病6例,药物性肝炎3例,爆发性肝炎3例。11例患者存在肝性脑病, 8例患者存在消化道出血。
1.2治疗方法所有患者均在内科综合治疗(休息、保肝、退黄、纠正肝性脑病、白蛋白补充等)的基础上同时行血浆置换治疗。均采用单针双腔导管锁骨下静脉穿刺置管建立血管通路。使用血液净化系统及血浆分离器,在密闭循环下进行血浆置换术。置换液采用新鲜血浆，血流量为120~150 mL/h,置换液速率40~50 mL/min,肝素维持量视个体而定。整个治疗时间约3 h。每天或隔天1次，每疗程2~6次。
2结果
38例患者共进行血浆置换82人次,每人每次置换量为2 500~3000 mL新鲜血浆。38例血浆置换术治疗肝衰竭患者,治愈好转26例,自动出院7例,死亡5例。并发症情况:穿刺部位渗血7例,予压迫对症处理。大部分患者都有因体位改变如吸痰刺激、躁动等出现管路受压或扭曲导致压力一过性升高报警或采血不良报警,恢复体位后报警消除。3例患者出现寒战,考虑与输入血浆蛋白制剂或代用品引起,给予地塞米松对症处理后缓解。
3护理
3.1治疗前准备①详细介绍血浆置换术,如何配合及术后注意事项,在穿刺静(动)脉建立体外循环通道过程中,有一定疼痛,事先告诉患者,让其有心理准备。②对患者提出的问题耐心解释,尽可能消除或减轻患者焦虑、恐惧心理。责任护士负责患者全程护理,与患者及家属进行思想交流、沟通,针对不同文化程度、接受能力不同,采取灵活的方式进行术前健康教育。让治疗好转的患者讲述亲身感受与体验,以增强治疗信心,积极配合治疗。③采取直观易懂的形象教育[5],突破文化水平、文字、语言的限制,使患者易于接受该治疗术。如通过板报宣传栏观看人工肝治疗流程、到人工肝室参观实物、环境,消除神秘感和陌生感,建立治疗信心。④详细介绍人工肝的费用及治疗效果的问题，并取得患者或家属知情同意签字为据，以避免造成不必要的麻烦。通过上述措施大多数患者明显减轻心理压力,并积极配合治疗,顺利完成治疗全过程。
3.2治疗中护理
3.2.1 保持有效的血管通路：治疗中随时观察穿刺部位或置管处有无血肿及渗血，循环管路是否通畅，防止治疗中出现管路接口滑脱，管路打折、扭曲、受压等。一旦发生意外立即采取措施，以保证体外循环血液顺利返回体内。患者应保持安静，对于躁动不安的病人给予适当镇静以获取通畅的血流。
3.2.2 治疗中观察及护理：严密监测生命体征，每小时记录1次。由于个体反应差异很大，对血压不稳定者，当出现血压降低时，要及时通知医生，并减慢血流和血浆分离速度，加快输注血浆以补充血容量或静脉注射高渗葡萄糖。因治疗时间长，注意询问患者感受，并帮助患者更换体位，保持舒适体位。随时监测动脉压及跨膜压来判断血浆分离器和管路凝血情况。
密切观察患者的整体情况，如意识、面色、皮肤穿刺部位有无渗血、血肿等。
3.3穿刺部位渗血、肿胀的护理血浆置换术通常采用单针双腔穿刺针,内径较粗为11Fr。加之肝衰竭时患者凝血机制较差,穿刺点可因压迫不当等原因,易出血及形成皮下血肿。护理措施:①尽可能一次穿刺成功。准备多次行人工肝治疗的患者,注意保护大血管,如血管条件差,又必须行人工肝支持治疗时,可行深静脉置管。②动态观察穿刺部位情况。③自制止血棒于手术后30 min后撤掉,皮下有大片瘀血、瘀斑时24 h内冷敷,24 h后热敷。
参考文献
[1] 彭文伟.传染病学[M].6版.北京: 人民卫生出版社，2003： 45．
[2]陈厚皎,莫思柏,阮运河.血浆置换术在人工肝治疗急性有机磷农药中毒中的作用[J].局解手术学杂志, 2008, 17(4): 249-250.
[3]李兰娟.人工肝脏[M].杭州:浙江大学出版社, 2001, 4: 111,174, 168.
[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].国际流行病学传染病学杂志, 2006, 33(4): 217-221.
[5]吴莉娟,王世荣.白内障病人健康教育需求调查分析[J].护理学杂志,2003,18(2):148-149.
【关键词】人工肝；血浆置换；重症肝病；护理
重型肝炎肝细胞广泛变性、坏死、肝衰竭患者病情凶险,预后极差,尽管内科治疗较前不断进展,但其病死率仍高达70%[1]。血浆置换(plasma exchange, PE)是临床治疗肝功能衰竭的一种有效方法,是借助人工干预使肝脏功能得以暂替代,从而为患者自身肝细胞的再生及功能恢复创造较好的内环境并赢得宝贵的时间[2]。血浆置换又称人工肝，是把患者血液引出体外并通过膜式血浆分离器将血液中的血浆与细胞分离, 弃掉分离出的血浆, 同时输入体内新的血浆或替代品, 使血液净化, 达到治疗疾病的目的[3]。我院自2006年3月至2010年12月通过PE治疗的38例重症肝衰竭患者效果满意，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2006年3月至2010年12月入住我院治疗并确诊为肝衰竭并接受人工肝治疗的患者38例。诊断标准均符合中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制订的《肝衰竭诊疗指南》(2006年) [4]。其中男25例，女13例，年龄18～69岁，平均（41.5±6.72）岁。
其中原发病为病毒性肝炎26例,酒精性肝病6例,药物性肝炎3例,爆发性肝炎3例。11例患者存在肝性脑病, 8例患者存在消化道出血。
1.2治疗方法所有患者均在内科综合治疗(休息、保肝、退黄、纠正肝性脑病、白蛋白补充等)的基础上同时行血浆置换治疗。均采用单针双腔导管锁骨下静脉穿刺置管建立血管通路。使用血液净化系统及血浆分离器,在密闭循环下进行血浆置换术。置换液采用新鲜血浆，血流量为120~150 mL/h,置换液速率40~50 mL/min,肝素维持量视个体而定。整个治疗时间约3 h。每天或隔天1次，每疗程2~6次。
2结果
38例患者共进行血浆置换82人次,每人每次置换量为2 500~3000 mL新鲜血浆。38例血浆置换术治疗肝衰竭患者,治愈好转26例,自动出院7例,死亡5例。并发症情况:穿刺部位渗血7例,予压迫对症处理。大部分患者都有因体位改变如吸痰刺激、躁动等出现管路受压或扭曲导致压力一过性升高报警或采血不良报警,恢复体位后报警消除。3例患者出现寒战,考虑与输入血浆蛋白制剂或代用品引起,给予地塞米松对症处理后缓解。
3护理
3.1治疗前准备①详细介绍血浆置换术,如何配合及术后注意事项,在穿刺静(动)脉建立体外循环通道过程中,有一定疼痛,事先告诉患者,让其有心理准备。②对患者提出的问题耐心解释,尽可能消除或减轻患者焦虑、恐惧心理。责任护士负责患者全程护理,与患者及家属进行思想交流、沟通,针对不同文化程度、接受能力不同,采取灵活的方式进行术前健康教育。让治疗好转的患者讲述亲身感受与体验,以增强治疗信心,积极配合治疗。③采取直观易懂的形象教育[5],突破文化水平、文字、语言的限制,使患者易于接受该治疗术。如通过板报宣传栏观看人工肝治疗流程、到人工肝室参观实物、环境,消除神秘感和陌生感,建立治疗信心。④详细介绍人工肝的费用及治疗效果的问题，并取得患者或家属知情同意签字为据，以避免造成不必要的麻烦。通过上述措施大多数患者明显减轻心理压力,并积极配合治疗,顺利完成治疗全过程。
3.2治疗中护理
3.2.1 保持有效的血管通路：治疗中随时观察穿刺部位或置管处有无血肿及渗血，循环管路是否通畅，防止治疗中出现管路接口滑脱，管路打折、扭曲、受压等。一旦发生意外立即采取措施，以保证体外循环血液顺利返回体内。患者应保持安静，对于躁动不安的病人给予适当镇静以获取通畅的血流。
3.2.2 治疗中观察及护理：严密监测生命体征，每小时记录1次。由于个体反应差异很大，对血压不稳定者，当出现血压降低时，要及时通知医生，并减慢血流和血浆分离速度，加快输注血浆以补充血容量或静脉注射高渗葡萄糖。因治疗时间长，注意询问患者感受，并帮助患者更换体位，保持舒适体位。随时监测动脉压及跨膜压来判断血浆分离器和管路凝血情况。
密切观察患者的整体情况，如意识、面色、皮肤穿刺部位有无渗血、血肿等。
3.3穿刺部位渗血、肿胀的护理血浆置换术通常采用单针双腔穿刺针,内径较粗为11Fr。加之肝衰竭时患者凝血机制较差,穿刺点可因压迫不当等原因,易出血及形成皮下血肿。护理措施:①尽可能一次穿刺成功。准备多次行人工肝治疗的患者,注意保护大血管,如血管条件差,又必须行人工肝支持治疗时,可行深静脉置管。②动态观察穿刺部位情况。③自制止血棒于手术后30 min后撤掉,皮下有大片瘀血、瘀斑时24 h内冷敷,24 h后热敷。
参考文献
[1] 彭文伟.传染病学[M].6版.北京: 人民卫生出版社，2003： 45．
[2]陈厚皎,莫思柏,阮运河.血浆置换术在人工肝治疗急性有机磷农药中毒中的作用[J].局解手术学杂志, 2008, 17(4): 249-250.
[3]李兰娟.人工肝脏[M].杭州:浙江大学出版社, 2001, 4: 111,174, 168.
[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].国际流行病学传染病学杂志, 2006, 33(4): 217-221.
[5]吴莉娟,王世荣.白内障病人健康教育需求调查分析[J].护理学杂志,2003,18(2):148-149.