论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨可塑重建钢板治疗锁骨中远端骨折治疗方法。方法:根据我院临床资料自2004年7月—2011年5月，接收治疗的18例患者，男14例，女4例。年齡最大62岁，最小17岁。平均年龄36．5岁进行分析。采用可塑重建钢板治疗锁骨中远端骨折治疗。结果：无内固定失效，骨折全部愈合。平均愈合时间８个月，肩部无疼痛，患肢无缩短，肩关节功能评价标准符合Ｈｅｅｒ评定标准。结论: 可塑重建钢板治疗锁骨中远端骨折手术效果较好，值得推广使用。
关键词：临床特点 锁骨骨折 内固定
自2004年7月—2011年5月用重建钢板治疗锁骨中远端骨折18例，取得满意效果。报告如下：
1.1 一般资料
临床资料，本组男14例，女4例。年龄最大62岁，最小17岁。
平均年龄36．5岁。其中左侧锁骨骨折１０例，右侧骨折８例，新鲜骨折１６例，均为粉碎性，有骨折片刺入皮下或刺向下方。合并肋骨骨折３例，合并其他骨折４例，锁骨骨折内固定术后骨不连０例，畸形愈合影响肢体远端血运２例，手法整复“８”字绷带外固定骨不连１例。
1.2手术方法：
患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等，采用可塑重建钢板治疗，具体方法如下：臂丛麻醉下，患者其仰卧位，患肩垫高３０°以骨折为中心，取长约８㎝的横行切口，暴露骨折端，因骨折为粉碎性故不宜过多剥离骨膜，将骨碎片和骨折端用可氏针或钢丝复位后固定，大的骨折块可用螺丝钉固定，骨折复位后用横版测量骨折处锁骨的弧度，然后将６孔可塑性重建钢板塑形与锁骨紧密相贴后固定，冲洗后关闭切口，术后常规应用抗生素，第２天即可做患者关节功能锻炼。
1.3手术小结：
采用可塑重建钢板治疗锁骨中远端骨折的患者手术时间为（80.3±12.6）患者术中出血量为（230±5.2mL）、患者治疗后住院时间为（12±1.4天）且患者手术后并发症为（1(2.5%)）优于克氏针手术患者（P＜0.05）。
1.4健康随访：
出院后，我科定期对采用可塑重建钢板治疗手术患者进行电话随访，以了解患者的身体状况，告知一些必要的基本知识和护理技能，让其学会照顾自己，适量适时的做恢复锻炼，帮助患者更快适应术后生活，帮助提高生活质量。
讨论：
锁骨为“S”形管状骨，外1/3截面为扁平状，内1/3菱柱状，中1/3是内外端交接部位，其主要作用是支撑悬吊肩胛骨，使肩关节与胸腔之间保持正常的生物力学结构，同时也保护其下方的重要血管神经组织，锁骨骨折后如果发生短缩成角，移位等畸形愈合，就会影响肩关节的功能，甚至引起胸部出口综合征和斜方肌劳损，同时力的传导发生变化，易诱发肩锁关节胸锁关节的创伤性性关节炎以至出现肩关节慢性疼痛，影响正常的工作和生活质量。用可塑重组钢板固定锁骨中远端骨折，损伤小，塑形好，能达到锁骨骨折内固定的生物力学要求。
7例新鲜骨折均为粉碎性，骨折端均有大小不等的畸形碎片，大于2块，骨折近端失去啄锁韧带的维持，又受到胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，发生向上后方的移位，而骨折远端受到肢体重力作用以及胸大肌，胸小肌，背阔肌的牵拉，向下方移位，肩关节活动时可带动骨折远端一起活动，因此骨折难以完全复位和维持复位，如不做内固定势必造成局部的畸形或骨不连，锁骨短缩形成肩关节和胸锁关节的创伤性关节炎，严重者引起胸部出口综合症。
本组一例骨折术后骨不连为克氏针加钢丝内固定，其中由于克氏针滑膜骨块分离引起。由于锁骨中远端的粉碎性骨折传统多用刚针钢丝固定，存在克氏针滑脱断裂，针眼外露感染，肩关节功能锻炼时针端刺激疼痛，而且克氏针的选择难以符合锁骨髓腔大小，强度难以达到锁骨内固定的生物力学要求。但可塑重建钢板塑形好，强度大，更适合锁骨的解剖结构及其固定的生物李学要求，只要术中按照“AO”内固定要求，术后正确指导功能锻炼，根据骨折愈合情况指导病人负重，就可少出现骨不连及内固定物断裂，螺丝钉滑脱等内固定失效的情况。
结果：
经我科对采用可塑重建钢板治疗的患者随访８个月—２年，平均１.２个月随访结果显示，无内固定失效，骨折全部愈合。平均愈合时间８个月，肩部无疼痛，患肢无缩短，肩关节功能评价标准符合Ｈｅｅｒ评定标准[1]其中新鲜骨折7例，2例畸形愈合及1例手法整复“8”绷带外固定骨不连1例，诊疗效果优，而1例内固定术后骨不连治疗效果达到优。综上所述，临床上，医护人员对可塑重建钢板治疗锁骨中远端骨折治疗效果显著，患者治疗后并发症也较少，能够有效的减轻患者疼痛，从点滴做起，从病人需求做起，切实提高医疗专业水平。值得推广使用。
参考文献;
1: 王晶； 王国普； 潘锐 AO重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折48例 广州医学院学报
2：陈国鹏； 克氏针与重建钢板治疗锁骨骨折的疗效比较 中国现代医药杂志
3: 郭蓬川； 肖绍佐； 郭绍华； 重建钢板对不稳定性锁骨骨折 实用中西医结合临床
4: 付备刚； 王秀会锁定与普通重建钢板治疗移位锁骨中段骨折的疗效比较 中国骨与关节损伤杂志
关键词：临床特点 锁骨骨折 内固定
自2004年7月—2011年5月用重建钢板治疗锁骨中远端骨折18例，取得满意效果。报告如下：
1.1 一般资料
临床资料，本组男14例，女4例。年龄最大62岁，最小17岁。
平均年龄36．5岁。其中左侧锁骨骨折１０例，右侧骨折８例，新鲜骨折１６例，均为粉碎性，有骨折片刺入皮下或刺向下方。合并肋骨骨折３例，合并其他骨折４例，锁骨骨折内固定术后骨不连０例，畸形愈合影响肢体远端血运２例，手法整复“８”字绷带外固定骨不连１例。
1.2手术方法：
患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等，采用可塑重建钢板治疗，具体方法如下：臂丛麻醉下，患者其仰卧位，患肩垫高３０°以骨折为中心，取长约８㎝的横行切口，暴露骨折端，因骨折为粉碎性故不宜过多剥离骨膜，将骨碎片和骨折端用可氏针或钢丝复位后固定，大的骨折块可用螺丝钉固定，骨折复位后用横版测量骨折处锁骨的弧度，然后将６孔可塑性重建钢板塑形与锁骨紧密相贴后固定，冲洗后关闭切口，术后常规应用抗生素，第２天即可做患者关节功能锻炼。
1.3手术小结：
采用可塑重建钢板治疗锁骨中远端骨折的患者手术时间为（80.3±12.6）患者术中出血量为（230±5.2mL）、患者治疗后住院时间为（12±1.4天）且患者手术后并发症为（1(2.5%)）优于克氏针手术患者（P＜0.05）。
1.4健康随访：
出院后，我科定期对采用可塑重建钢板治疗手术患者进行电话随访，以了解患者的身体状况，告知一些必要的基本知识和护理技能，让其学会照顾自己，适量适时的做恢复锻炼，帮助患者更快适应术后生活，帮助提高生活质量。
讨论：
锁骨为“S”形管状骨，外1/3截面为扁平状，内1/3菱柱状，中1/3是内外端交接部位，其主要作用是支撑悬吊肩胛骨，使肩关节与胸腔之间保持正常的生物力学结构，同时也保护其下方的重要血管神经组织，锁骨骨折后如果发生短缩成角，移位等畸形愈合，就会影响肩关节的功能，甚至引起胸部出口综合征和斜方肌劳损，同时力的传导发生变化，易诱发肩锁关节胸锁关节的创伤性性关节炎以至出现肩关节慢性疼痛，影响正常的工作和生活质量。用可塑重组钢板固定锁骨中远端骨折，损伤小，塑形好，能达到锁骨骨折内固定的生物力学要求。
7例新鲜骨折均为粉碎性，骨折端均有大小不等的畸形碎片，大于2块，骨折近端失去啄锁韧带的维持，又受到胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，发生向上后方的移位，而骨折远端受到肢体重力作用以及胸大肌，胸小肌，背阔肌的牵拉，向下方移位，肩关节活动时可带动骨折远端一起活动，因此骨折难以完全复位和维持复位，如不做内固定势必造成局部的畸形或骨不连，锁骨短缩形成肩关节和胸锁关节的创伤性关节炎，严重者引起胸部出口综合症。
本组一例骨折术后骨不连为克氏针加钢丝内固定，其中由于克氏针滑膜骨块分离引起。由于锁骨中远端的粉碎性骨折传统多用刚针钢丝固定，存在克氏针滑脱断裂，针眼外露感染，肩关节功能锻炼时针端刺激疼痛，而且克氏针的选择难以符合锁骨髓腔大小，强度难以达到锁骨内固定的生物力学要求。但可塑重建钢板塑形好，强度大，更适合锁骨的解剖结构及其固定的生物李学要求，只要术中按照“AO”内固定要求，术后正确指导功能锻炼，根据骨折愈合情况指导病人负重，就可少出现骨不连及内固定物断裂，螺丝钉滑脱等内固定失效的情况。
结果：
经我科对采用可塑重建钢板治疗的患者随访８个月—２年，平均１.２个月随访结果显示，无内固定失效，骨折全部愈合。平均愈合时间８个月，肩部无疼痛，患肢无缩短，肩关节功能评价标准符合Ｈｅｅｒ评定标准[1]其中新鲜骨折7例，2例畸形愈合及1例手法整复“8”绷带外固定骨不连1例，诊疗效果优，而1例内固定术后骨不连治疗效果达到优。综上所述，临床上，医护人员对可塑重建钢板治疗锁骨中远端骨折治疗效果显著，患者治疗后并发症也较少，能够有效的减轻患者疼痛，从点滴做起，从病人需求做起，切实提高医疗专业水平。值得推广使用。
参考文献;
1: 王晶； 王国普； 潘锐 AO重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折48例 广州医学院学报
2：陈国鹏； 克氏针与重建钢板治疗锁骨骨折的疗效比较 中国现代医药杂志
3: 郭蓬川； 肖绍佐； 郭绍华； 重建钢板对不稳定性锁骨骨折 实用中西医结合临床
4: 付备刚； 王秀会锁定与普通重建钢板治疗移位锁骨中段骨折的疗效比较 中国骨与关节损伤杂志