【摘 要】
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1例32岁女性患者因慢性肾病5期合并慢性乙型肝炎,在行规律血液透析后1个月开始丙酚替诺福韦抗病毒治疗,同时间断应用重组人红细胞生成素注射液、蔗糖铁注射液纠正贫血,血红蛋白保持在96 g/L左右,无恶心、乏力等贫血临床表现.服用丙酚替诺福韦8个月后患者出现头晕、头痛、恶心、乏力、嗜睡等症状.实验室检查示血红蛋白94 g/L,血清肌酐856 μmol/L;血气分析示pH 7.05,乳酸3.3 mmol/L,动脉血氧分压80 mmHg,动脉血二氧化碳分压23 mmHg,剩余碱-7.4 mmol/L,碳酸氢根15
【机 构】
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吉林大学第二医院药学部,长春130041;吉林大学第二医院肾内科,长春130041
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1例32岁女性患者因慢性肾病5期合并慢性乙型肝炎,在行规律血液透析后1个月开始丙酚替诺福韦抗病毒治疗,同时间断应用重组人红细胞生成素注射液、蔗糖铁注射液纠正贫血,血红蛋白保持在96 g/L左右,无恶心、乏力等贫血临床表现.服用丙酚替诺福韦8个月后患者出现头晕、头痛、恶心、乏力、嗜睡等症状.实验室检查示血红蛋白94 g/L,血清肌酐856 μmol/L;血气分析示pH 7.05,乳酸3.3 mmol/L,动脉血氧分压80 mmHg,动脉血二氧化碳分压23 mmHg,剩余碱-7.4 mmol/L,碳酸氢根15.6 mmol/L.考虑患者存在乳酸酸中毒,可能与丙酚替诺福韦有关.停用该药,换为恩替卡韦,并予补液、护肝等对症治疗.1d后,患者头晕、头痛等症状好转,血气分析示pH 7.25,乳酸2.9 mmol/L,剩余碱-3.0 mmol/L;5d后,患者上述症状基本消失,血气分析示pH 7.45,乳酸1.5 mmol/L,剩余碱-2.0 mmol/L.
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化疗所致神经病理性疼痛(CINP)是癌症化疗中常见的不良反应,具有剂量依赖性,最初表现为急性疼痛综合征,若未能治愈或反复发作,可发展为慢性神经性疼痛.CINP的病理生理机制主要包括线粒体功能障碍、钙稳态变化、氧化应激、凋亡途径活化、髓鞘和非髓鞘纤维丢失、免疫系统活化以及离子通道表达活性增加等,不同种类化疗药物导致神经病理性疼痛的机制有所不同.目前尚缺乏有效的CINP防治措施,有较高认可度的治疗药物为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀.
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