doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.084
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年7月～2007年7月收治孕7～14周要求药物终止妊娠的妇女50例,年龄15～43岁,其中初产妇23例,经产妇27例,孕7～12周31例,孕12～14周19例,经妇科检查和B超检查孕妇妊娠月份与停经天数相符合,身体健康,无既往病史,无腹痛及阴道流血,无药物过敏史。
　　用药方法:米非司酮片,每片25mg;米索前列醇片,每片0.2mg。入院空腹2小时后第1次给予米非司酮150mg口服,24小时后再次空腹第二次口服米非司酮150mg,待24小时后口服0.6mg米索前列醇,如果4小时后未排出胎儿、胎盘及胎膜组织则再次口服米索前列醇0.6mg。
　　疗效评定标准:①完全流产:第2次口服米索前列醇后2小时内排出妊娠产物或胎儿、胎盘娩出后因出血多或出血时间长而行清宫术清出物无胎盘、胎膜。或经B超证实宫腔内无妊娠物。②不完全流产:第2次口服米索前列醇后2小时内排出部分妊娠产物需清宫,或胎儿、胎盘排出后行清宫术,检查有胎盘、胎膜组织。或经B超证实宫腔内有组织。③失败:第2次口服米索前列醇后2小时内未见妊娠产物排出,或B超证明继续妊娠者。
　　
　　结 果
　　
　　终止妊娠结果:50例全部成功。第1次用米索前列醇后4小时内排出内容物者36例(72%),其中1例因孕13周第1次口服米索前列醇后突然出现寒颤、全身瘙痒,给予抗过敏处理好转后,有阴道少许流血,行刮宫术,术中宫颈松未扩宫颈,宫内物剥离好,手术顺利,子宫收缩好,阴道流血不多,未服第2次米索前列醇。而第2次口服米索前列醇后2小时内排出内容物者14例(28%),其中1例第2次口服米索前列醇2小时后因胎膜不全而出血行清宫术,术中术后子宫收缩好,阴道流血不多。其原因是第2次口服米非司酮与第1次口服米索前列醇间隔时间不足24小时可能。
　　流产时阴道失血情况:阴道流血<50ml为38例,大部分在15～30ml,>50ml为12例,大部分在50～60ml范围。
　　流产后阴道流血持续时间:<7天21例,7～14天20例,>14天9例。
　　不良反应:用药后出现恶心、欲吐5例,整个用药过程中全部出现轻度腹痛,但都能忍受,发生药物过敏反应1例,询问病史,入院前因患重感身体还未恢复原故。
　　
　　讨 论
　　
　　米非司酮配伍米索前列醇行药物流产较广泛地应用于临床,特别用于孕49天前终止妊娠,并取得了较好的效果。
　　米非司酮可剌激子宫蜕膜细胞和内膜间质细胞产生前列腺素F(PGF),提高子宫对PG的敏感性,并且降低PG分解代谢酶的浓度,抑制PG分解,使PG增加而子宫收缩。米非司酮又是一种P受体拮抗剂,具有抗孕酮抗皮质激素作用的合成甾体化合物,对抗内源性孕酮对子宫的抑制作用,使子宫兴奋,子宫收缩。而米索前列醇有短期内促宫颈成熟的作用,是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来,通过前列腺素受体(PG-K)或激活宫颈胶原纤维酶,在短时间内使宫颈软化,促使宫颈成熟扩张。两者相辅相成,从而引起了一系列与分娩发动有关的连锁反应而达到终止妊娠的目的。
　　对妊娠7～14周的孕妇需终止妊娠,选择此方法非常必要,因它避免了危险性较大的钳刮术,钳刮术不利于妇女安全和身心健康,也不利于计划生育工作的开展,而采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产,笔者认为是目前比较理想的方法,特别是贫困地区更为需要。为使怀孕妇女尽量避免钳刮术的疼痛及减少为了终止妊娠一定要等到孕16周行羊膜腔穿剌而继续妊娠痛苦的等待。为达到不良反应更小,处理效果更可靠为目的,我们在药物剂量方面及用药途径方面进行探索,从2006年7月开始采用口服米非司酮和米索前列醇的方法,用于终止7～14周妊娠,取得满意效果并推广给大家。