论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨地诺前列酮阴道栓剂用于宫颈低评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产的疗效及安全性。方法：选取我院收治的宫颈低评分足月胎膜早破孕妇100例，随机分为两组，各50例。对照组采用缩宫素引产，观察组采用地诺前列酮阴道栓剂引产。比较两组引产成功率、宫颈成熟情况以及不良反应。结果：观察组促宫颈成熟有效率为96.00%，引产成功率92.00%与对照组76.0%、62.0%相比均显著较高，且P<0.05。而观察组不良反应发生率为8.0%较对照组16.00%显著较低，且P<0.05。结论：地诺前列酮阴道栓剂用于宫颈低评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产的疗效非常显著，且可显著减少不良反应，具有较高安全性，值得应用推广。
【关键词】足月胎膜早破；宫颈低评分；地诺前列酮阴道栓剂；促宫颈成熟；引产
[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-072-02
在临床上，孕妇临产前胎膜破裂，且伴有羊水流出，同时阴道、宫颈管、羊膜腔等相通，则属于胎膜早破。在足月妊娠孕妇中，约有8%左右会发生胎膜早破，且以引起母婴感染。在临床工作中，为预防宫内感染则需实施人工引产，但由于宫颈不成熟等问题，导致胎膜早破引产存在较大难度川。地诺前列酮是一种持续控释栓剂，其含前列腺素E2，商品名为欣普贝生，其应用于宫颈低评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产的效果较为显著，且应用十分广泛川。因此本文即对地诺前列酮阴道栓剂用于宫颈低评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产的疗效及安全性进行了研究与分析，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的宫颈低评分足月胎膜早破孕妇100例，随机分为两组，各50例。所有患者宫颈Bish叩评分3-6分，平均（4.2±0.6）分。其中，对照组年龄为23-35岁，平均年龄为（25.7±2.1）岁。观察组年龄为22-34岁，平均年龄为（24.8±3.5）岁。两组基本资料比较无显著差异，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
对照组采用缩宫素引产，即采用500mL 5%葡萄糖注射液加2.5U缩宫素，经输液泵输注引产，输液滴数为2miu/min，用药期间注意对宫缩及胎心采用胎心监护仪加以监测，输液滴数根据胎心、宫缩频率、强度进行逐步增加，但需≤10miu/min。如果孕妇宫缩微弱或者无宫缩，则需将缩宫素浓度增加，但因<5U/500mL，直至孕妇工作为3-4次/10min，且每次持续40-50s。
观察组采用地诺前列酮阴道栓剂引产，即医师戴无菌手套，待孕妇外阴经碘伏纱布擦洗后，向其阴道后穹窿置入1枚地诺前列酮阴道栓剂，于阴道口留2-3cm终止带，叮嘱孕妇卧床休息20min，注意每1h监听1次胎心，当孕妇短时间内无法分娩，且出现OCT阴性，，则需对其实施剖宫产，而如果产妇临产或宫缩过频需将药物及时取出。
1.3 观察指标
比较两组引产成功率（标准：引产开始72h内宫缩规律伴有宫口开大及宫颈管展平）、宫颈成熟情况以及不良反应（宫缩过频、宫颈裂伤）。促宫颈成熟判定【3】：给药24h内宫颈评分增加≥3分或用药24h内自然临产为显效；停药次日宫颈评分增加≥2分为有效；宫颈评分增加2分以下为无效。
1.4 统计学分析
采用spss22.0处理数据，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值判定。
2.结果
2.1 两组促宫颈成熟情况对比
观察组促宫颈成熟有效率为96.0%（48/50）明显高于对照组76.0%（38/50），且P<0.05。见表1。
2.2 两组引产情况对比
观察组引产成功率92.0%（46/50），而对照组为62.0%（31/50），前者较后者显著较低，且P<0.05。
2.3 两组不良反应对比
观察组不良反应发生率为8.0%（4/50），其中2例宫缩过频、2例宫颈裂伤，而对照组为16.0%（8/50），其中5宫缩过频、3宫颈裂伤，前者较后者显著较低，且P<0.05。
3.讨论
在临床研究中，地诺前列酮阴道栓剂促宫颈成熟的机制主要为：（1）促进子宫平滑肌细胞间连接形成。（2）影响子宫平滑肌和宫颈，能扩张宫颈，松弛子宫平滑肌，且可牵拉宫颈，收缩宫体平滑肌。（3）可对宫颈细胞外基质成分加以改变，使得宫颈软化，如可激活胶原酶，使得基质增加，胶原纤维溶解。地诺前列酮阴道栓剂为控释前列腺素E2栓剂，其外观为扁平、半透明，化学成分中含有10mg地诀渝列酮，带有控释药物释放装置，但不为生物降解，且可与聚酉旨编织物相连，从而實现控释缓慢释放，所以具有长达12小时以上的药效，能避免一次性用药造成的强烈子宫收缩【4】。本文的研究中，观察组促宫颈成熟有效率为96.0%、引产成功率92.0%与对照组76.0%、62.0%相比均显著较高，且P<0.05。而观察组不良反应发生率为8.0%较对照组16.0%显著较低，且P<0.05。该研究结果与相关文献【5】报道一致，这表明地诺前列酮阴道栓剂可显著缩短引产至临产时间，且可达到显著促宫颈成熟以及引产效果。因此可以看出，地诺前列酮阴道栓剂用于宫颈低调评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，地诺前列酮阴道栓剂用于官颈低评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产的疗效非常显著，且可显著减少不良反应，具有较高安全性，值得应用推广。
参考文献：
[1]王庆贤，马月静.地诺前列酮用于足月妊振促宫颈成熟及引产疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（10）：28-30.
[2]陈琼，王亚宁，游艳琴.Cook子宫颈扩张球囊与地诺前列酮对晚期妊娠促宫颈成熟效果的对比分析[J].西部医学，2015，27（03）：435-437.
[3]林清兰，叶球仙.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟及引产临床效果观察[J].热带医学杂志，2015，15（04）：530-532+557.
[4]李玲.地诺前列酮用于足月妊娠诱导分娩的疗效观察叶黑龙江医药，2017，30（04）：828-830
[5]边佳，严春红.地诺前列酮引产促宫颈成熟足月妊振临床应用效果[J].现代实用医学，2016，28（08）：1058-1060.
【关键词】足月胎膜早破；宫颈低评分；地诺前列酮阴道栓剂；促宫颈成熟；引产
[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-072-02
在临床上，孕妇临产前胎膜破裂，且伴有羊水流出，同时阴道、宫颈管、羊膜腔等相通，则属于胎膜早破。在足月妊娠孕妇中，约有8%左右会发生胎膜早破，且以引起母婴感染。在临床工作中，为预防宫内感染则需实施人工引产，但由于宫颈不成熟等问题，导致胎膜早破引产存在较大难度川。地诺前列酮是一种持续控释栓剂，其含前列腺素E2，商品名为欣普贝生，其应用于宫颈低评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产的效果较为显著，且应用十分广泛川。因此本文即对地诺前列酮阴道栓剂用于宫颈低评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产的疗效及安全性进行了研究与分析，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的宫颈低评分足月胎膜早破孕妇100例，随机分为两组，各50例。所有患者宫颈Bish叩评分3-6分，平均（4.2±0.6）分。其中，对照组年龄为23-35岁，平均年龄为（25.7±2.1）岁。观察组年龄为22-34岁，平均年龄为（24.8±3.5）岁。两组基本资料比较无显著差异，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
对照组采用缩宫素引产，即采用500mL 5%葡萄糖注射液加2.5U缩宫素，经输液泵输注引产，输液滴数为2miu/min，用药期间注意对宫缩及胎心采用胎心监护仪加以监测，输液滴数根据胎心、宫缩频率、强度进行逐步增加，但需≤10miu/min。如果孕妇宫缩微弱或者无宫缩，则需将缩宫素浓度增加，但因<5U/500mL，直至孕妇工作为3-4次/10min，且每次持续40-50s。
观察组采用地诺前列酮阴道栓剂引产，即医师戴无菌手套，待孕妇外阴经碘伏纱布擦洗后，向其阴道后穹窿置入1枚地诺前列酮阴道栓剂，于阴道口留2-3cm终止带，叮嘱孕妇卧床休息20min，注意每1h监听1次胎心，当孕妇短时间内无法分娩，且出现OCT阴性，，则需对其实施剖宫产，而如果产妇临产或宫缩过频需将药物及时取出。
1.3 观察指标
比较两组引产成功率（标准：引产开始72h内宫缩规律伴有宫口开大及宫颈管展平）、宫颈成熟情况以及不良反应（宫缩过频、宫颈裂伤）。促宫颈成熟判定【3】：给药24h内宫颈评分增加≥3分或用药24h内自然临产为显效；停药次日宫颈评分增加≥2分为有效；宫颈评分增加2分以下为无效。
1.4 统计学分析
采用spss22.0处理数据，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值判定。
2.结果
2.1 两组促宫颈成熟情况对比
观察组促宫颈成熟有效率为96.0%（48/50）明显高于对照组76.0%（38/50），且P<0.05。见表1。
2.2 两组引产情况对比
观察组引产成功率92.0%（46/50），而对照组为62.0%（31/50），前者较后者显著较低，且P<0.05。
2.3 两组不良反应对比
观察组不良反应发生率为8.0%（4/50），其中2例宫缩过频、2例宫颈裂伤，而对照组为16.0%（8/50），其中5宫缩过频、3宫颈裂伤，前者较后者显著较低，且P<0.05。
3.讨论
在临床研究中，地诺前列酮阴道栓剂促宫颈成熟的机制主要为：（1）促进子宫平滑肌细胞间连接形成。（2）影响子宫平滑肌和宫颈，能扩张宫颈，松弛子宫平滑肌，且可牵拉宫颈，收缩宫体平滑肌。（3）可对宫颈细胞外基质成分加以改变，使得宫颈软化，如可激活胶原酶，使得基质增加，胶原纤维溶解。地诺前列酮阴道栓剂为控释前列腺素E2栓剂，其外观为扁平、半透明，化学成分中含有10mg地诀渝列酮，带有控释药物释放装置，但不为生物降解，且可与聚酉旨编织物相连，从而實现控释缓慢释放，所以具有长达12小时以上的药效，能避免一次性用药造成的强烈子宫收缩【4】。本文的研究中，观察组促宫颈成熟有效率为96.0%、引产成功率92.0%与对照组76.0%、62.0%相比均显著较高，且P<0.05。而观察组不良反应发生率为8.0%较对照组16.0%显著较低，且P<0.05。该研究结果与相关文献【5】报道一致，这表明地诺前列酮阴道栓剂可显著缩短引产至临产时间，且可达到显著促宫颈成熟以及引产效果。因此可以看出，地诺前列酮阴道栓剂用于宫颈低调评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，地诺前列酮阴道栓剂用于官颈低评分足月胎膜早破促宫颈成熟及引产的疗效非常显著，且可显著减少不良反应，具有较高安全性，值得应用推广。
参考文献：
[1]王庆贤，马月静.地诺前列酮用于足月妊振促宫颈成熟及引产疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（10）：28-30.
[2]陈琼，王亚宁，游艳琴.Cook子宫颈扩张球囊与地诺前列酮对晚期妊娠促宫颈成熟效果的对比分析[J].西部医学，2015，27（03）：435-437.
[3]林清兰，叶球仙.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟及引产临床效果观察[J].热带医学杂志，2015，15（04）：530-532+557.
[4]李玲.地诺前列酮用于足月妊娠诱导分娩的疗效观察叶黑龙江医药，2017，30（04）：828-830
[5]边佳，严春红.地诺前列酮引产促宫颈成熟足月妊振临床应用效果[J].现代实用医学，2016，28（08）：1058-1060.