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目的
探讨3％高渗盐水(HS)治疗重型颅脑创伤去骨瓣减压术后颅内高压的效果及安全性。
方法中山市黄圃人民医院神经外科自2011年1月至2015年5月收治重型颅脑损伤去骨瓣减压术后仍有颅内高压的患者48例，在持续颅内压(ICP)监测下，分别静脉给予3% HS(n=24)和20％甘露醇(MT）治疗(n=24)，观察2组患者治疗前和治疗后0.5、1、2、3、4、5、6 h ICP、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP）的变化，治疗前和治疗后1、3、5、7 d血清钾、钠、尿素氮、肌酐数值的变化，以及术后并发症、伤后6个月格拉斯哥预后评分的变化。
结果HS组、MT组患者治疗后ICP迅速下降，但3% HS起效更为迅速，治疗后0.5 h即可使ICP显著下降，且维持时间更长，达近5 h，而20% MT疗效维持3 h; HS组患者治疗后MAP呈进行性增高，特别是用药后2~4 h, MT组患者则无明显变化；治疗后HS组血钠很快上升，血浆渗透压升高，并维持在一个较高水平，MT组则进行性下降；MT组血清肌酐、尿素氮呈进行性升高，特别用药后7 d明显上升，而HS组无明显变化；与MT组比较，HS组治疗后0.5、1、2、3、4、5、6 h MAP较高，治疗后1、3、5、7 d血钠和渗透压较高，治疗后3、5、7 d尿素氮、肌酐较低，差异有统计学意义(P<0.05)。伤后6个月HS组患者预后好于MT组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论3% HS治疗重型颅脑创伤去骨瓣减压术后颅内高压比20% MT更安全有效，可有效减少术后并发症并改善患者预后。