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【摘 要】目的：观察奥氮平联合百忧解治疗抑郁症的临床疗效。方法：选取2017年06月-2019年08月海南省强制医疗所精神科收治的抑郁症患者94例，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。其中，观察组予奥氮平联合百忧解常规剂量口服;对照组予百忧解常规剂量口服。两组均予治疗8周，对比临床疗效、不良反应发生率和抑郁程度变化。结果：治疗后，观察组总有效率为85.11%，与对照组的65.96%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，观察组不良反应发生率（17.02%）与对照组（12.77%）相当，差异无统计学意义（P>0.05）。两组在治疗后4、6、8周时HAMD评分均较基线值有明显降低，且观察组在治疗后4、6、8周时HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：奥氮平联合百忧解治疗抑郁症临床疗效显著，可快速缓解患者抑郁程度，且不良反应与单一采用百忧解治疗相差不大，可耐受。
【关键词】抑郁症;奥氮平;百忧解;疗效观察
【中图分类号】R743.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0027-02
抑郁症是以显著而持久的心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主要临床特征的一类心境障碍[1]。据WHO最新统计数据表明，全球抑郁症和恶劣心境者患病率达12.8%，并预测2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患[2]。更迫切的是，据王睿[3]等文献综述发现，抑郁症不仅使患者健康受到损害，生活质量下降，而且给家庭、社会造成极大负担，已经成为一个严重的社会和医疗问题。鉴此，本文旨在观察奥氮平联合百忧解治疗抑郁症的临床疗效，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例均来自2017年06月-2019年08月在海南省强制医疗所精神科收治的抑郁症患者94例，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。其中，观察组男19例，女28例;年龄23～61（39.17±6.92）岁;体重49～72（58.77±7.68）kg;病程1～45（21.15±8.74）个月。对照组男21例，女26例;年龄20～66（40.04±7.12）岁;体重48～75（59.76±8.03）kg;病程1～50（22.09±8.78）个月。两组在性别、年龄、体重及病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：所有临床病例均符合CCMD-3关于抑郁症的诊断标准[4]。纳入标准：①符合上述诊断标准;②愿意按试验方案治疗及随诊;③对试验目的和意义表示知情;④签署临床试验知情同意书。排除标准：①试验期间参加其他试验。②依从性差，不遵医嘱。③主动要求退出试验。
1.2研究方法
治疗方法：对照组予百忧解胶囊口服，20mg/d;观察组在对照组的基础上，予奥氮平片口服，10mg/d。两组均连续治疗8周。疗效判定[4]：治疗后的HAMD评分比治疗前减少>75%的为痊愈;减少51%～75%的为显效;减少30%～50%的为有效;减少<30%的为无效。统计学方法：应用SPSS19.0软件对数据进行统计处理分析，计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床总有效率比较 详见表1。
3 讨论
抑郁癥是世界上最常见且最易复发的精神疾病，但其致病机理至今未明，据谢永芳[5]等研究指出，由此严重阻碍了抑郁症的预防、诊断和治疗措施。近年来，有学者[6]研究发现，抑郁症的发病多与中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）受体功能低下有关。为此，我们对奥氮平联合百忧解治疗抑郁症的有效性和安全性展开了研究。
奥氮平是一种抗精神病药物对5-HT、多巴胺、a-肾上腺素等多受体具有亲和力，可选择性的减少脑边缘系统多巴胺神经元的放电，在抗抑郁测试中增加反应， 但是大剂量的奥氮平会对血液中的部分指标产生可逆性的影响，出现嗜睡、便秘、口干、头晕等不良反应[7]。而百忧解是一种选择性血清再吸收抑制剂，可以通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，而5-HT、多巴胺、a-肾上腺素等多受体几乎无结合力，根据HAMD的评估，证实百忧解对抑郁症的疗效明显优于安慰剂[8]。但是，百忧解多出现恶心、腹泻、心跳加快、头晕头痛、呼吸困难等不良反应。
本研究结果显示，奥氮平联合百忧解组与百忧解组在总体疗效上存在明显差异。同时，奥氮平联合百忧解组HAMD的评分显著性优于百忧解组，并且不良反应两组相当，结果与文献[4]报道部分相符。
综上所述，奥氮平联合百忧解治疗抑郁症临床疗效显著， 可快速缓解患者抑郁程度，且不良反应与单一采用百忧解治疗相差不大，可耐受。值此，建议临床推广应用。
参考文献
[1]王晓华，郭小冬，刘勐.奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，9（2）：1102-1109.
[2]Dennis CL，Dowswell T.Interventions（other than pharma cological， psychosocial or psychological） for treating antenatal depression[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7（7）：6795-6802.
[3]王睿，黄树明.抑郁症发病机制研究进展[J].医学研究生学报，2014，27（12）：1332-1336.
[4]邓花，何艳华，成为荣，等.奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的有效性和安全性研究[J].国际精神病学杂志，2015，42（2）：18 -20.
[5]谢永芳，王玲，舒坤贤，等.抑郁症遗传因素的研究进展[J]国际精神病学杂志，2018，45（5）：775-777.
[6]谢珍国，方伟，汪华蓉，等.奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的系统评价[J].中国药房，2011，22 （12）： 1113-1115.
[7]王艳涛，杨荣梅，王征，等.奥氮平联合抗抑郁药治疗抑郁症对照研究的Meta分析[J].海峡药学，2011，2（7）：77-79.
[8]周芳珍，谢焱，阮晓晶，等.小剂量哌罗匹隆联合氟西汀治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].广西医科大学学报，2012，6：933-935.
作者简介：
梁昌才（1982-），男，本科，主治医师，从事精神科临床诊疗工作。
【关键词】抑郁症;奥氮平;百忧解;疗效观察
【中图分类号】R743.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0027-02
抑郁症是以显著而持久的心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主要临床特征的一类心境障碍[1]。据WHO最新统计数据表明，全球抑郁症和恶劣心境者患病率达12.8%，并预测2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患[2]。更迫切的是，据王睿[3]等文献综述发现，抑郁症不仅使患者健康受到损害，生活质量下降，而且给家庭、社会造成极大负担，已经成为一个严重的社会和医疗问题。鉴此，本文旨在观察奥氮平联合百忧解治疗抑郁症的临床疗效，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例均来自2017年06月-2019年08月在海南省强制医疗所精神科收治的抑郁症患者94例，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。其中，观察组男19例，女28例;年龄23～61（39.17±6.92）岁;体重49～72（58.77±7.68）kg;病程1～45（21.15±8.74）个月。对照组男21例，女26例;年龄20～66（40.04±7.12）岁;体重48～75（59.76±8.03）kg;病程1～50（22.09±8.78）个月。两组在性别、年龄、体重及病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：所有临床病例均符合CCMD-3关于抑郁症的诊断标准[4]。纳入标准：①符合上述诊断标准;②愿意按试验方案治疗及随诊;③对试验目的和意义表示知情;④签署临床试验知情同意书。排除标准：①试验期间参加其他试验。②依从性差，不遵医嘱。③主动要求退出试验。
1.2研究方法
治疗方法：对照组予百忧解胶囊口服，20mg/d;观察组在对照组的基础上，予奥氮平片口服，10mg/d。两组均连续治疗8周。疗效判定[4]：治疗后的HAMD评分比治疗前减少>75%的为痊愈;减少51%～75%的为显效;减少30%～50%的为有效;减少<30%的为无效。统计学方法：应用SPSS19.0软件对数据进行统计处理分析，计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床总有效率比较 详见表1。
3 讨论
抑郁癥是世界上最常见且最易复发的精神疾病，但其致病机理至今未明，据谢永芳[5]等研究指出，由此严重阻碍了抑郁症的预防、诊断和治疗措施。近年来，有学者[6]研究发现，抑郁症的发病多与中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）受体功能低下有关。为此，我们对奥氮平联合百忧解治疗抑郁症的有效性和安全性展开了研究。
奥氮平是一种抗精神病药物对5-HT、多巴胺、a-肾上腺素等多受体具有亲和力，可选择性的减少脑边缘系统多巴胺神经元的放电，在抗抑郁测试中增加反应， 但是大剂量的奥氮平会对血液中的部分指标产生可逆性的影响，出现嗜睡、便秘、口干、头晕等不良反应[7]。而百忧解是一种选择性血清再吸收抑制剂，可以通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，而5-HT、多巴胺、a-肾上腺素等多受体几乎无结合力，根据HAMD的评估，证实百忧解对抑郁症的疗效明显优于安慰剂[8]。但是，百忧解多出现恶心、腹泻、心跳加快、头晕头痛、呼吸困难等不良反应。
本研究结果显示，奥氮平联合百忧解组与百忧解组在总体疗效上存在明显差异。同时，奥氮平联合百忧解组HAMD的评分显著性优于百忧解组，并且不良反应两组相当，结果与文献[4]报道部分相符。
综上所述，奥氮平联合百忧解治疗抑郁症临床疗效显著， 可快速缓解患者抑郁程度，且不良反应与单一采用百忧解治疗相差不大，可耐受。值此，建议临床推广应用。
参考文献
[1]王晓华，郭小冬，刘勐.奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，9（2）：1102-1109.
[2]Dennis CL，Dowswell T.Interventions（other than pharma cological， psychosocial or psychological） for treating antenatal depression[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7（7）：6795-6802.
[3]王睿，黄树明.抑郁症发病机制研究进展[J].医学研究生学报，2014，27（12）：1332-1336.
[4]邓花，何艳华，成为荣，等.奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的有效性和安全性研究[J].国际精神病学杂志，2015，42（2）：18 -20.
[5]谢永芳，王玲，舒坤贤，等.抑郁症遗传因素的研究进展[J]国际精神病学杂志，2018，45（5）：775-777.
[6]谢珍国，方伟，汪华蓉，等.奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的系统评价[J].中国药房，2011，22 （12）： 1113-1115.
[7]王艳涛，杨荣梅，王征，等.奥氮平联合抗抑郁药治疗抑郁症对照研究的Meta分析[J].海峡药学，2011，2（7）：77-79.
[8]周芳珍，谢焱，阮晓晶，等.小剂量哌罗匹隆联合氟西汀治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].广西医科大学学报，2012，6：933-935.
作者简介：
梁昌才（1982-），男，本科，主治医师，从事精神科临床诊疗工作。