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【关键词】缺氧缺血性脑病健康干预
【中图分类号】R364.1 【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-093-02
我国每年约有2000多万新生儿出生，5％的婴儿会出现不同程度的窒息，其中1／3的婴儿会发生神经系统的损害，也就是我国每年约有20-30万的婴儿会患缺氧缺血性脑病。如果缺氧缺血性脑病治疗不及时或疗程不够，就会引起神经系统的后遗症。一般中重度不进行治疗的患儿约50％的会出现后遗症。常见后遗症为脑瘫、智力低下、癫痫、脑发育不全等，成为危害儿童生活质量的重大问题，给家庭及社会带来很大的负担。缺氧缺血性脑病患儿康复治疗的最佳时期，是从新生儿期到l～3岁。现代康复医学认为，疾病发作时康复护理即应开始，早期健康干预是当前防治缺氧缺血性脑病智力底下的最有效途径。早期干预能充分刺激脑细胞发育，改善患儿智力状况，挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。为了患儿不发生或尽量减少后遗症的发生，做好缺氧缺血病性脑患儿的健康教育，使家长配合医院坚持进行系统的干预治疗是非常必要的。常用干预的方法如下：
1 视觉训练 由于新生儿大布分时间都在睡眠中度过，真正清醒的时间很短，父母应及时捕捉患儿这短暂的清醒时间，尽可能做一些智力开发方面的训练，一定会收到非常惊人的效果。
1.1 训练对红色物体的追视：给婴儿距眼前20厘米处放置一个鲜红色的塑料球，或者用鲜红色布遮住手电筒玻璃罩，打开手电筒后就会发出鲜红色暗光，轻轻移动上述物体，如果婴儿发育正常就会用双眼注视红色物体，并跟随其移动，带动头部向移动方向转动。这也是判断患儿是否有大脑损伤的重要指标之一。要反复做此练习，使患儿越来越熟练追视物体的能力。
1.2 训练注视物体的时间：在婴儿视线内悬挂红、黄、蓝等颜色鲜艳的大气球，让患儿用双眼注视，并记下第一次观看的时间，每个孩子注视的时间不同，一般为7～10秒钟，有的可达10～15秒钟。国外研究学者曾随访过注视时问15秒钟以上的婴儿，发现他们长大后的智商较高。
1.3 通过视觉训练培养记忆功能：选择几幅线条分明、颜色单一的图画，比如黑白相问的条纹画案，每隔3～4天更换一次。当你拿出原来曾经看过的一幅画时，他仅仅盯看3～4秒钟就将目光移开，而拿出一幅新的图案时他又会长时间的盯住图案。这说明宝宝已经记住了已看过图画，而且产生了厌烦感，对新的图案有新鲜感，喜欢多看一会。
视觉训练要选在2次喂奶问的清醒状态，每次时间不宜过长，一般2～5分钟。练习过程中不要让室内光线太亮，容易出现视觉疲劳，保持居室内安静，避免过度吵闹影响患儿的注意力。如果反复训练患儿仍不能注视或追视，或患儿有完全不眨眼现象，这说明宝宝看不到眼前的物体，应当马上到医院接受检查，进行治疗，如果延误了治疗最佳时期，会使患儿终身无视力。
2 听党训练。婴儿期的听力训练最普通的方式就是与宝宝说话。说话的语调一定要温柔和亲切，在思儿清醒时，母亲可以一边用双眼注视着孩子的双眼，一边轻声轻语的说：“宝宝你醒了，看看妈妈好吗?想和妈妈说话吗?”等类似的语言，每天可以重复多次，每次最好2～5分钟。或用外界的不同声音刺激婴儿的听力传到系统促进大脑的早期活动。以前很多家长选择哼小曲，比如摇篮曲等，就是民间传统的最好乐曲。现在市场上销售许多针对宝宝的轻音乐，都是非常好的乐曲。在播放音乐时如果妈妈能够伴唱最好，让患儿充分享受到音乐的愉快和乐趣。音量应控制在50～60分贝。听过几遍后更换内容，让患儿总有新鲜感觉，通过音乐和谐的节奏刺激患儿神经、肌肉，使其产生愉快的情绪，缓解应激状态。最近的研究表明，温柔舒缓的音乐可使新生儿大脑的血流量增加，脑组织代谢增加，有利于脑细胞的恢复。听力障碍是缺氧缺血性脑病存活中一个重要的后遗症，应早期进行听力检查，早期进行干预，包括早期助昕，强化语言训练，防止听力障碍所造成的语言理解、语言表达障碍。
3 触觉刺激。婴儿触觉非常灵敏，握住哭闹孩子的手，或者将手放在宝宝的腹部，并按住手臂，大部分的孩子都会安静下来。西方儿科专家利用宝宝这种灵敏的触觉能力，发明了一种新型的育儿方式一“宝宝抚触”。就是由亲人反复按摩孩子全身皮肤各个部位，通过亲吻和抚摩促进父母与孩子之间的交流，给患儿最大的关怀与爱抚。抚触是婴儿神经系统发育的必需活动，通过对皮肤进行良好的刺激，兴奋中枢感受点，能逐渐促进神经系统发育和智能成熟。抚触要选择在喂奶后1小时，患儿比较清醒的状态，室温在24～26℃,脱掉衣服，抚触者在手上涂抹一些按摩油或者按摩乳液，避免擦伤患儿的皮肤，夏天抚摩时，涂沫上一些爽身粉使宝宝感到凉爽舒适，千万不要使用成人护肤品。抚触时间不宜过长，一般5-10分钟为宜，以免宝宝受凉。按摩皮肤时，要用指腹或掌心从上到下，从头部开始依次为胸部、腹部、四肢、手脚末端，最后为背部。配合捏脊了法，每日2次，每次10-15分钟。因人体皮肤和大脑在胚胎期均来自外胚层，通过适度按摩皮肤能对婴儿大脑产生感性，促进大脑发育，捏脊疗法还能增强消化功能，促进营养吸收，增强患儿的免疫力，是患儿最好的神经和精神营养。
4 手眼协调能力的训练。手眼协调能力是婴儿发育的重要组成部分。手眼协调能力的发育可以使婴儿更完整、更全面地认识人和物。新生儿的手只会握拳，不能抓握物体，3个月以后会把拳头放松，并伸手去抓能抓到的东西，喜欢把东西放进嘴里。当宝宝坐起来时，在眼睛的监控下，能看到玩具的颜色、形状，通过手的摆弄可发现玩具上下、左右、前后的特性。缺氧缺血性脑病患儿的拳头不能放松，五指不能自然伸开，总是把拇指握在其他手指的下面，不会抓握动西及玩具，手眼不协调，家长应经常分开患儿手指，训练手指抓握玩具，引导眼睛跟随玩具移动或晃动，促使手眼协调能力的正常发育。
5 身体的锻炼。“生命在于运动”。虽然不能说没有运动就没有生命，但至少可以说没有运动的生命是不健康的、不完善的。婴幼儿正处在生长旺盛时刻，运动就更加重要。运动可以提高患儿对外界环境的适应能力，增强循环、呼吸及骨骼肌肉系统的功能，促进新陈代谢，促进患儿生长发育，还能改善大脑的控制和指挥能力。
5.1 被动体操的训练：出生的婴儿自主活动能力差，不能有目的地活动。在大人操作下，使婴儿的四肢、躯干产生各种被动的活动，叫做被动体操。被动体操适合于6个月以内的婴儿，主要有胸部和上下肢体的屈伸回环等运动。通过运动使婴儿身体各部受到锻炼。每天2次，每次应在喂奶后1小时至下次喂奶前进行。做操时室温应保持18-20℃，孩子应尽可能穿单衣，做操人的手应温暖，动作要轻柔而有节奏，随着月龄的增长而逐渐增加强度。正常情况下，做操时不会出现阻力，婴儿不会苦闹，如出 现这些情况应暂停运动，检查发生的原因。
5.2 主动体操的训练：适合于6个月以后婴儿的训练，是在大人的操作下孩子配合进行的体操。包括坐、站、跳及腰背部活动等，训练小儿正常姿势抑制不良姿势。每天可做2次，上下午各一次。运动时间也以喂奶后1小时至下次喂奶前之间为宜。喂奶后立即运动不利于孩子消化吸收，容易引起呕吐；喂奶前因饥饿或血糖过低可能会导致孩子厌倦运动，不配合，也不利于儿童健康。
6 水疗刺激。重度缺氧缺血性脑病患儿可能有脑瘫后遗症，每天给于水疗及穴位按摩，水具有和冷空气对人体相似的作用，而且水温可以人为地改变为最适的刺激温度。机体浸泡在水的环境中还具有水的压力的作用，促进新陈代谢，增强呼吸器官功能和心脏活动。
新鲜空气、阳光和水是大自然赐予人类的最好礼物，充分利用它们进行锻炼，将会大大提高婴儿对自然界的适应能力。很多医学专家提倡过利用空气浴、日光浴、和水浴进行锻炼，既让婴儿在裸体或半裸体的状态下，使儿童的皮肤和空气、日光及水直接接触来进行锻炼。每1例缺氧缺血性脑病患儿情况各有不同，脑功能损害亦有差别，健康干预的方法应个体化，以取得良好的效果。
小结：对缺氧缺血性脑病脑损伤患儿的健康干预，绝非是立竿见影，药到病除。所有患儿经治疗均可达到正常儿童水平，康复治疗的过程也不可能完全由医护人员来完成，故需要对家长做好患儿的健康教育，让家长了解干预治疗是对患儿神经系统状况在原有基础上的改善，是对患儿神经发育潜能的挖掘，强化家长的知情与参于意识，强调双亲理解婴儿行为的重要性，指导亲子间交流的技术，掌握患儿的各种状态及承受能力，减少环境中的过度刺激。使家长树立信心，持之以恒，将干预内容融于日常护理当中。只有这样，才能保对证患儿干预的实施，降低后遗症的发生，让患儿能够健康的生长发育，使达到正常儿童的智力和生活的能力。
参考文献
1 林琬生，主编，科学育儿，第1版，北京：化学工业出版社，2006。5(143—144)
2 庞宁，陈飒英，主编，新生儿护理百问，第1版，北京：金盾出版社，2004，4(51—53)
3 陆卫宁，我国HIE护理现状，中华护理杂志，2003，38(12)957—958
4 魏少良，新生儿缺氧缺血陛脑病护理进展，中国现代I临床医学杂志，2005，4(12)59
5 时富芝，吴红燕，卢瑞存，新生儿缺氧缺血性脑病各阶段的护理体会，中原医刊，2006，33(3)，82—83
(责任审校：安红月)
【中图分类号】R364.1 【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-093-02
我国每年约有2000多万新生儿出生，5％的婴儿会出现不同程度的窒息，其中1／3的婴儿会发生神经系统的损害，也就是我国每年约有20-30万的婴儿会患缺氧缺血性脑病。如果缺氧缺血性脑病治疗不及时或疗程不够，就会引起神经系统的后遗症。一般中重度不进行治疗的患儿约50％的会出现后遗症。常见后遗症为脑瘫、智力低下、癫痫、脑发育不全等，成为危害儿童生活质量的重大问题，给家庭及社会带来很大的负担。缺氧缺血性脑病患儿康复治疗的最佳时期，是从新生儿期到l～3岁。现代康复医学认为，疾病发作时康复护理即应开始，早期健康干预是当前防治缺氧缺血性脑病智力底下的最有效途径。早期干预能充分刺激脑细胞发育，改善患儿智力状况，挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。为了患儿不发生或尽量减少后遗症的发生，做好缺氧缺血病性脑患儿的健康教育，使家长配合医院坚持进行系统的干预治疗是非常必要的。常用干预的方法如下：
1 视觉训练 由于新生儿大布分时间都在睡眠中度过，真正清醒的时间很短，父母应及时捕捉患儿这短暂的清醒时间，尽可能做一些智力开发方面的训练，一定会收到非常惊人的效果。
1.1 训练对红色物体的追视：给婴儿距眼前20厘米处放置一个鲜红色的塑料球，或者用鲜红色布遮住手电筒玻璃罩，打开手电筒后就会发出鲜红色暗光，轻轻移动上述物体，如果婴儿发育正常就会用双眼注视红色物体，并跟随其移动，带动头部向移动方向转动。这也是判断患儿是否有大脑损伤的重要指标之一。要反复做此练习，使患儿越来越熟练追视物体的能力。
1.2 训练注视物体的时间：在婴儿视线内悬挂红、黄、蓝等颜色鲜艳的大气球，让患儿用双眼注视，并记下第一次观看的时间，每个孩子注视的时间不同，一般为7～10秒钟，有的可达10～15秒钟。国外研究学者曾随访过注视时问15秒钟以上的婴儿，发现他们长大后的智商较高。
1.3 通过视觉训练培养记忆功能：选择几幅线条分明、颜色单一的图画，比如黑白相问的条纹画案，每隔3～4天更换一次。当你拿出原来曾经看过的一幅画时，他仅仅盯看3～4秒钟就将目光移开，而拿出一幅新的图案时他又会长时间的盯住图案。这说明宝宝已经记住了已看过图画，而且产生了厌烦感，对新的图案有新鲜感，喜欢多看一会。
视觉训练要选在2次喂奶问的清醒状态，每次时间不宜过长，一般2～5分钟。练习过程中不要让室内光线太亮，容易出现视觉疲劳，保持居室内安静，避免过度吵闹影响患儿的注意力。如果反复训练患儿仍不能注视或追视，或患儿有完全不眨眼现象，这说明宝宝看不到眼前的物体，应当马上到医院接受检查，进行治疗，如果延误了治疗最佳时期，会使患儿终身无视力。
2 听党训练。婴儿期的听力训练最普通的方式就是与宝宝说话。说话的语调一定要温柔和亲切，在思儿清醒时，母亲可以一边用双眼注视着孩子的双眼，一边轻声轻语的说：“宝宝你醒了，看看妈妈好吗?想和妈妈说话吗?”等类似的语言，每天可以重复多次，每次最好2～5分钟。或用外界的不同声音刺激婴儿的听力传到系统促进大脑的早期活动。以前很多家长选择哼小曲，比如摇篮曲等，就是民间传统的最好乐曲。现在市场上销售许多针对宝宝的轻音乐，都是非常好的乐曲。在播放音乐时如果妈妈能够伴唱最好，让患儿充分享受到音乐的愉快和乐趣。音量应控制在50～60分贝。听过几遍后更换内容，让患儿总有新鲜感觉，通过音乐和谐的节奏刺激患儿神经、肌肉，使其产生愉快的情绪，缓解应激状态。最近的研究表明，温柔舒缓的音乐可使新生儿大脑的血流量增加，脑组织代谢增加，有利于脑细胞的恢复。听力障碍是缺氧缺血性脑病存活中一个重要的后遗症，应早期进行听力检查，早期进行干预，包括早期助昕，强化语言训练，防止听力障碍所造成的语言理解、语言表达障碍。
3 触觉刺激。婴儿触觉非常灵敏，握住哭闹孩子的手，或者将手放在宝宝的腹部，并按住手臂，大部分的孩子都会安静下来。西方儿科专家利用宝宝这种灵敏的触觉能力，发明了一种新型的育儿方式一“宝宝抚触”。就是由亲人反复按摩孩子全身皮肤各个部位，通过亲吻和抚摩促进父母与孩子之间的交流，给患儿最大的关怀与爱抚。抚触是婴儿神经系统发育的必需活动，通过对皮肤进行良好的刺激，兴奋中枢感受点，能逐渐促进神经系统发育和智能成熟。抚触要选择在喂奶后1小时，患儿比较清醒的状态，室温在24～26℃,脱掉衣服，抚触者在手上涂抹一些按摩油或者按摩乳液，避免擦伤患儿的皮肤，夏天抚摩时，涂沫上一些爽身粉使宝宝感到凉爽舒适，千万不要使用成人护肤品。抚触时间不宜过长，一般5-10分钟为宜，以免宝宝受凉。按摩皮肤时，要用指腹或掌心从上到下，从头部开始依次为胸部、腹部、四肢、手脚末端，最后为背部。配合捏脊了法，每日2次，每次10-15分钟。因人体皮肤和大脑在胚胎期均来自外胚层，通过适度按摩皮肤能对婴儿大脑产生感性，促进大脑发育，捏脊疗法还能增强消化功能，促进营养吸收，增强患儿的免疫力，是患儿最好的神经和精神营养。
4 手眼协调能力的训练。手眼协调能力是婴儿发育的重要组成部分。手眼协调能力的发育可以使婴儿更完整、更全面地认识人和物。新生儿的手只会握拳，不能抓握物体，3个月以后会把拳头放松，并伸手去抓能抓到的东西，喜欢把东西放进嘴里。当宝宝坐起来时，在眼睛的监控下，能看到玩具的颜色、形状，通过手的摆弄可发现玩具上下、左右、前后的特性。缺氧缺血性脑病患儿的拳头不能放松，五指不能自然伸开，总是把拇指握在其他手指的下面，不会抓握动西及玩具，手眼不协调，家长应经常分开患儿手指，训练手指抓握玩具，引导眼睛跟随玩具移动或晃动，促使手眼协调能力的正常发育。
5 身体的锻炼。“生命在于运动”。虽然不能说没有运动就没有生命，但至少可以说没有运动的生命是不健康的、不完善的。婴幼儿正处在生长旺盛时刻，运动就更加重要。运动可以提高患儿对外界环境的适应能力，增强循环、呼吸及骨骼肌肉系统的功能，促进新陈代谢，促进患儿生长发育，还能改善大脑的控制和指挥能力。
5.1 被动体操的训练：出生的婴儿自主活动能力差，不能有目的地活动。在大人操作下，使婴儿的四肢、躯干产生各种被动的活动，叫做被动体操。被动体操适合于6个月以内的婴儿，主要有胸部和上下肢体的屈伸回环等运动。通过运动使婴儿身体各部受到锻炼。每天2次，每次应在喂奶后1小时至下次喂奶前进行。做操时室温应保持18-20℃，孩子应尽可能穿单衣，做操人的手应温暖，动作要轻柔而有节奏，随着月龄的增长而逐渐增加强度。正常情况下，做操时不会出现阻力，婴儿不会苦闹，如出 现这些情况应暂停运动，检查发生的原因。
5.2 主动体操的训练：适合于6个月以后婴儿的训练，是在大人的操作下孩子配合进行的体操。包括坐、站、跳及腰背部活动等，训练小儿正常姿势抑制不良姿势。每天可做2次，上下午各一次。运动时间也以喂奶后1小时至下次喂奶前之间为宜。喂奶后立即运动不利于孩子消化吸收，容易引起呕吐；喂奶前因饥饿或血糖过低可能会导致孩子厌倦运动，不配合，也不利于儿童健康。
6 水疗刺激。重度缺氧缺血性脑病患儿可能有脑瘫后遗症，每天给于水疗及穴位按摩，水具有和冷空气对人体相似的作用，而且水温可以人为地改变为最适的刺激温度。机体浸泡在水的环境中还具有水的压力的作用，促进新陈代谢，增强呼吸器官功能和心脏活动。
新鲜空气、阳光和水是大自然赐予人类的最好礼物，充分利用它们进行锻炼，将会大大提高婴儿对自然界的适应能力。很多医学专家提倡过利用空气浴、日光浴、和水浴进行锻炼，既让婴儿在裸体或半裸体的状态下，使儿童的皮肤和空气、日光及水直接接触来进行锻炼。每1例缺氧缺血性脑病患儿情况各有不同，脑功能损害亦有差别，健康干预的方法应个体化，以取得良好的效果。
小结：对缺氧缺血性脑病脑损伤患儿的健康干预，绝非是立竿见影，药到病除。所有患儿经治疗均可达到正常儿童水平，康复治疗的过程也不可能完全由医护人员来完成，故需要对家长做好患儿的健康教育，让家长了解干预治疗是对患儿神经系统状况在原有基础上的改善，是对患儿神经发育潜能的挖掘，强化家长的知情与参于意识，强调双亲理解婴儿行为的重要性，指导亲子间交流的技术，掌握患儿的各种状态及承受能力，减少环境中的过度刺激。使家长树立信心，持之以恒，将干预内容融于日常护理当中。只有这样，才能保对证患儿干预的实施，降低后遗症的发生，让患儿能够健康的生长发育，使达到正常儿童的智力和生活的能力。
参考文献
1 林琬生，主编，科学育儿，第1版，北京：化学工业出版社，2006。5(143—144)
2 庞宁，陈飒英，主编，新生儿护理百问，第1版，北京：金盾出版社，2004，4(51—53)
3 陆卫宁，我国HIE护理现状，中华护理杂志，2003，38(12)957—958
4 魏少良，新生儿缺氧缺血陛脑病护理进展，中国现代I临床医学杂志，2005，4(12)59
5 时富芝，吴红燕，卢瑞存，新生儿缺氧缺血性脑病各阶段的护理体会，中原医刊，2006，33(3)，82—83
(责任审校：安红月)