论文部分内容阅读
化疗期间的饮食该如何调理?
我父亲今年70岁，3个月前，因胃癌做了切除手术。目前，正在进行化疗。由于化疗带来的胃肠反应较重，病人十分痛苦。听人说豆浆、蜂王浆、蜂蜜等癌症患者都不能吃，故想请教专家，我父亲化疗期间的饮食该如何调理?
合肥 王志刚
王志刚读者：
肿瘤术后化疗期间，病人往往有心烦易怒，倦怠思卧，全身无力，动辄汗出，易于感冒，脘腹饱胀。食纳呆滞，恶心欲吐，大便不调等肝郁脾虚、气血双亏、瘀血内阻之候。若不及时辨证施治及饮食调理，不仅影响病人的生活质量，而且有碍于化疗的继续进行。笔者队为，在这个阶段，当以疏肝健脾、益气养血、活血化瘀为法，方用逍遥散、四逆散、玉屏风敝、四物汤加减，药用当归、白芍、茯苓、白术、太子参、生黄芪、熟地、丹参、内金各15克，炒麦芽、薏苡仁各30克，柴胡、香附、竹茹、清半夏、炒枳壳、炙甘草、炒防风各10克。每日一剂，水煎服，在每次化疗朗间连用1周。与此同时，在饮食调理方面应做到以下几点：
一是忌食生冷。如生吃葱、蒜、萝卜、水产品等，不仅易伤胃气，而且可能染上寄生虫病。二是少吃掩、烧、烤、熏、炸制食品。道理很简单，就是因为这类食品含有致癌物。三是切忌随心所欲、狼吞虎咽、大吃大喝、暴饮暴食。如此可伤胃气，并有引发消化性溃疡、急性胰腺炎的危险。要定时定量、细嚼慢咽、未饥先食、未饱先止。四是忌烟酒。因抽烟特别是被动吸烟可引起消化性溃疡。80％的酒在胃内吸收，故多饮可引起急性胃粘膜病变，消化性溃疡，此外，酒还可伤肝、伤胰、伤脑，引起酒精性肝病、酒精性胰腺炎、急慢性酒精中毒等。
此外，消炎痛、保泰松、阿司匹林等伤胃药物能诱发或加重胃炎、消化性溃疡。吃油腻、酸甜、麻辣食品，可诱发或加重急慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾患、炎症性肠病等，均应列为癌症患者的禁忌。
至于豆浆，虽然含有大量的植物蛋白，为人体生命活动所必需，但喝了以后难免会加重脘腹饱胀，故不应该多喝。蜂王浆和蜂蜜虽然含有大量的糖类、氨基酸和微量元素，亦为人体生命活动所必需，但大量服食会增加胃内酸度，有诱发或加重胃粘膜损害的可能，故也不应该大量服食。
吃糖多会得糖尿病吗?
由于生活习惯及口味喜好，我一直喜吃甜食，每天早晨起床后，我还习惯饮用1杯蜂蜜水。可我儿子对我说，多吃糖会得糖尿病，并多次希望我改掉这一喜好。请问：吃糖多会得糖尿病吗?
上海 陈思秋
陈思秋读者：
在日常诊疗活动中，经常有病人或者家属问：经常吃糖会得糖尿病吗?
要弄清这个问题，关键在于这个“糖”是指多糖还是单糖或双糖。如果所说的是多糖类碳水化合物，多吃些是不会引起糖尿病的。有些学者提出，高碳水化合物饮食能提高人群的糖耐量，反而是防范糖尿病发生的一道有益屏障。
但如果是糖果、白糖、红糖、冰糖等单糖与双糖，经常吃确实会引发糖尿病。研究表明，大量摄取单糖、双糖，一则可促使肥胖率增高而使糖尿病增多，二则会使许多隐性糖尿病患者迅速转为显性。从而增加糖尿病的发病人数，这在老年人群中尤为明显。
应该强调的是，老年人属于糖尿病高危人群，年龄越大越容易罹患糖尿病。有不少老年人本来就是隐性糖尿病或轻症糖尿病患者，这类患者没有什么明显症状，空腹时做血糖、尿糖检查也往往正常，若不查餐后血糖根本不知自己患有糖尿病。此种情况下如果大量摄入单糖、双糖或输入葡萄糖，就会迅速演变为显性糖尿病。如再不注意，未能及时发现和正确处理，则会进一步演变成糖尿病高渗性昏迷，危及生命。所以，老年人要尽量少吃糖和甜食。
糖尿病病人能服用止咳糖浆吗?
我今年68岁，患糖尿病多年，同时还患有慢性支气管炎。稍不注意着凉后，引起“老慢支”急性发作就会咳嗽、咯浓痰，需服用止咳糖浆。请问糖尿病病人能否服用止咳糖浆?服用后会不会促使病情加重?
天津 刘本立
刘本立读者：
糖尿病系因内分泌功能紊乱，胰岛素分泌不足，致使葡萄糖不能进入细胞内进行新陈代谢，导致血液中葡萄糖(血糖)升高。糖尿病病人若吃糖过多，就会导致血糖升高而使病情加重，所以，医生常嘱咐病人应严格控制吃糖，包括控制米、面等主食的摄入量。
但是，糖尿病病人严格控制吃糖，并非是绝对一点不能吃糖。有些水果、蔬菜例如，西瓜、黄瓜、菜瓜、西红柿、草莓、枇杷等含有少量的糖，糖尿病病人只要食用不多，就不会使病情加重。同样道理，目前临床上常用的止咳糖浆，如半夏露。川贝枇杷止咳糖浆等，每10毫升中含糖量仅有2克，服用后对血糖影响不大。当然，服用过多则会引起血糖升高，加重胰岛负担，有的超过肾糖阈还会出现尿糖，这一点糖尿病病人应引起足够重视。
对于像你这样既有糖尿病，又有慢性支气管炎的病人来说，一旦“老慢支”急性发作出现咳嗽，多痰时，在应用足量抗生素的前提下最好选用不含糖浆成分的止咳化痰药，如复方甘草合剂。此药又叫“棕色合剂”，虽略有甜味，但其甜味来自甘草和甘油，并不含糖。服用后对血糖无影响，是糖尿病病人理想的一种止咳化痰药。此外，还可选用必嗽平、化痰片等。
清晨，我的关节为何僵硬不灵活?
我今年48岁，两年前冬天的一个清晨，我醒来后发现原本灵巧的双手指关节变得僵硬、笨拙，活动一会儿好转。开始以为是寒气所致，也就未在意。但随后这症状经常出现，有时还伴有关节肿痛。请问这是为什么?
湖北 徐翠玲
徐翠玲读者：
清晨起床后某些关节发紧、僵硬，活动不灵的现象，医学上叫“晨僵”。晨僵常被误诊为受寒、受潮或睡眠姿势所致，其实它是疾病的信号，尤其是类风湿性关节炎的重要症状和诊断依据之一。晨僵可作为孤立症状出现，也可伴随关节肿痛、变形，或伴有发热、乏力等全身症状。晨僵最常见于四肢小关节，也可发生在膝、肘、肩、颈、腰等各关节；可出现在单侧或双侧，也可呈游走性，即从一个关节转移到其他关节。
晨僵的病理变化是滑膜炎和血管炎。关节滑膜和关节囊充血、水肿、增厚、粗糙，渗出物增多，造成关节内循环障碍；关节周围组织的血管炎症导致血管狭窄，引起关节外循环不畅。睡眠时关节处于静止状态，水肿液蓄积在组织内，致使关节肿胀。晨起后随着活动加强，肌肉收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，僵硬症状也随之缓解。
晨僵超过6周每次超过1小时者，有50％60％的可能为类风湿性关节炎；90％的类风湿性关节炎患者有晨僵且可能是最早的症状。晨僵常代表病变在活动，是评价疾病活动性的一个便利指标。随着病情的缓解，晨僵常会减轻，但并非绝对。晨僵不是类风湿性关节炎的特异性症状，不少疾病，如骨关节炎、系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎、肌纤维痛、皮肌炎、银屑病性关节炎等，也可出现晨僵。
晨僵有生理性与病理性之分。老年人有轻度晨僵属正常现象，时间不超过15分钟，程度较轻，易于缓解。但若持续时间长或伴关节肿痛，则提示有潜在病变。发现晨僵后应去正规医院找专科医生，寻找病因，做到早发现、早诊断、早治疗。
同是前列腺增生，为何症状却不同?
我和张教授均已年近六旬，前不久学校邀请市人民医院专家来体检。我平时有尿频尿急，淋漓不净等症状，医生检查前列腺增生如鸽蛋大。张教授前列腺增生如鸡蛋大，但排尿通畅。请问同是前列腺增生，为何症状却不同?
浙江 韩 同
韩同读者：
前列腺与其他器官一样，也有从发育成熟至衰老的过程。自出生后到青春期，前列腺生长缓慢；青春期后生长速度加快，30￣40岁间体积保持恒定，50岁后由于体内激素平衡失调，则可出现不同程度的增生。体积逐渐增大，形成良性病变，导致尿路梗阻。
直肠指诊是诊断前列腺增生最简单、最有价值的方法，指诊可发现其横径和前后径有无增大，表面是否隆起，硬度如何，有无弹性及结节，中央沟是否变浅或消失。临床上表示前列腺增生的程度常用比鸽蛋大、鸡蛋大、鸭蛋大。若增大的腺体向膀胱内突出，则直肠指诊不一定能触到，需用B超或膀胱镜检查才行。
正常前列腺共分前、后、中叶及两个侧叶。当中叶增生时，可使膀胱底部抬高，尿道内口移位成角。有时增大的前列腺向膀胱腔内突出，病变初期便可用现严重的排尿困难。当两侧叶增生时，增大的两侧叶间均留有“V”形小裂隙，可使尿液通过，常不发生梗阻症状，若后尿道受压，早期可有轻度排尿困难，晚期尿道失去代偿性膨胀能力，则会出现各种各样的排尿困难症状。
由此可见，前列腺增生的大小与排尿困难的严重程度虽然关系密切，但彼此之间并不成正比，它还受增生的位置、形状的影响，即以尿道受压的程度成正比。你的前列腺增生虽然仅有鸽蛋大，但症状严重，说明为中叶增生。而张教授前列腺增生虽然比鸡蛋大，但无症状，说明是两侧叶增生。明白了以上道理，且就好理解同是前列腺增生，为何症状却不同了。
(南京农业大学医院主任医师 陈育民)
我父亲今年70岁，3个月前，因胃癌做了切除手术。目前，正在进行化疗。由于化疗带来的胃肠反应较重，病人十分痛苦。听人说豆浆、蜂王浆、蜂蜜等癌症患者都不能吃，故想请教专家，我父亲化疗期间的饮食该如何调理?
合肥 王志刚
王志刚读者：
肿瘤术后化疗期间，病人往往有心烦易怒，倦怠思卧，全身无力，动辄汗出，易于感冒，脘腹饱胀。食纳呆滞，恶心欲吐，大便不调等肝郁脾虚、气血双亏、瘀血内阻之候。若不及时辨证施治及饮食调理，不仅影响病人的生活质量，而且有碍于化疗的继续进行。笔者队为，在这个阶段，当以疏肝健脾、益气养血、活血化瘀为法，方用逍遥散、四逆散、玉屏风敝、四物汤加减，药用当归、白芍、茯苓、白术、太子参、生黄芪、熟地、丹参、内金各15克，炒麦芽、薏苡仁各30克，柴胡、香附、竹茹、清半夏、炒枳壳、炙甘草、炒防风各10克。每日一剂，水煎服，在每次化疗朗间连用1周。与此同时，在饮食调理方面应做到以下几点：
一是忌食生冷。如生吃葱、蒜、萝卜、水产品等，不仅易伤胃气，而且可能染上寄生虫病。二是少吃掩、烧、烤、熏、炸制食品。道理很简单，就是因为这类食品含有致癌物。三是切忌随心所欲、狼吞虎咽、大吃大喝、暴饮暴食。如此可伤胃气，并有引发消化性溃疡、急性胰腺炎的危险。要定时定量、细嚼慢咽、未饥先食、未饱先止。四是忌烟酒。因抽烟特别是被动吸烟可引起消化性溃疡。80％的酒在胃内吸收，故多饮可引起急性胃粘膜病变，消化性溃疡，此外，酒还可伤肝、伤胰、伤脑，引起酒精性肝病、酒精性胰腺炎、急慢性酒精中毒等。
此外，消炎痛、保泰松、阿司匹林等伤胃药物能诱发或加重胃炎、消化性溃疡。吃油腻、酸甜、麻辣食品，可诱发或加重急慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾患、炎症性肠病等，均应列为癌症患者的禁忌。
至于豆浆，虽然含有大量的植物蛋白，为人体生命活动所必需，但喝了以后难免会加重脘腹饱胀，故不应该多喝。蜂王浆和蜂蜜虽然含有大量的糖类、氨基酸和微量元素，亦为人体生命活动所必需，但大量服食会增加胃内酸度，有诱发或加重胃粘膜损害的可能，故也不应该大量服食。
吃糖多会得糖尿病吗?
由于生活习惯及口味喜好，我一直喜吃甜食，每天早晨起床后，我还习惯饮用1杯蜂蜜水。可我儿子对我说，多吃糖会得糖尿病，并多次希望我改掉这一喜好。请问：吃糖多会得糖尿病吗?
上海 陈思秋
陈思秋读者：
在日常诊疗活动中，经常有病人或者家属问：经常吃糖会得糖尿病吗?
要弄清这个问题，关键在于这个“糖”是指多糖还是单糖或双糖。如果所说的是多糖类碳水化合物，多吃些是不会引起糖尿病的。有些学者提出，高碳水化合物饮食能提高人群的糖耐量，反而是防范糖尿病发生的一道有益屏障。
但如果是糖果、白糖、红糖、冰糖等单糖与双糖，经常吃确实会引发糖尿病。研究表明，大量摄取单糖、双糖，一则可促使肥胖率增高而使糖尿病增多，二则会使许多隐性糖尿病患者迅速转为显性。从而增加糖尿病的发病人数，这在老年人群中尤为明显。
应该强调的是，老年人属于糖尿病高危人群，年龄越大越容易罹患糖尿病。有不少老年人本来就是隐性糖尿病或轻症糖尿病患者，这类患者没有什么明显症状，空腹时做血糖、尿糖检查也往往正常，若不查餐后血糖根本不知自己患有糖尿病。此种情况下如果大量摄入单糖、双糖或输入葡萄糖，就会迅速演变为显性糖尿病。如再不注意，未能及时发现和正确处理，则会进一步演变成糖尿病高渗性昏迷，危及生命。所以，老年人要尽量少吃糖和甜食。
糖尿病病人能服用止咳糖浆吗?
我今年68岁，患糖尿病多年，同时还患有慢性支气管炎。稍不注意着凉后，引起“老慢支”急性发作就会咳嗽、咯浓痰，需服用止咳糖浆。请问糖尿病病人能否服用止咳糖浆?服用后会不会促使病情加重?
天津 刘本立
刘本立读者：
糖尿病系因内分泌功能紊乱，胰岛素分泌不足，致使葡萄糖不能进入细胞内进行新陈代谢，导致血液中葡萄糖(血糖)升高。糖尿病病人若吃糖过多，就会导致血糖升高而使病情加重，所以，医生常嘱咐病人应严格控制吃糖，包括控制米、面等主食的摄入量。
但是，糖尿病病人严格控制吃糖，并非是绝对一点不能吃糖。有些水果、蔬菜例如，西瓜、黄瓜、菜瓜、西红柿、草莓、枇杷等含有少量的糖，糖尿病病人只要食用不多，就不会使病情加重。同样道理，目前临床上常用的止咳糖浆，如半夏露。川贝枇杷止咳糖浆等，每10毫升中含糖量仅有2克，服用后对血糖影响不大。当然，服用过多则会引起血糖升高，加重胰岛负担，有的超过肾糖阈还会出现尿糖，这一点糖尿病病人应引起足够重视。
对于像你这样既有糖尿病，又有慢性支气管炎的病人来说，一旦“老慢支”急性发作出现咳嗽，多痰时，在应用足量抗生素的前提下最好选用不含糖浆成分的止咳化痰药，如复方甘草合剂。此药又叫“棕色合剂”，虽略有甜味，但其甜味来自甘草和甘油，并不含糖。服用后对血糖无影响，是糖尿病病人理想的一种止咳化痰药。此外，还可选用必嗽平、化痰片等。
清晨，我的关节为何僵硬不灵活?
我今年48岁，两年前冬天的一个清晨，我醒来后发现原本灵巧的双手指关节变得僵硬、笨拙，活动一会儿好转。开始以为是寒气所致，也就未在意。但随后这症状经常出现，有时还伴有关节肿痛。请问这是为什么?
湖北 徐翠玲
徐翠玲读者：
清晨起床后某些关节发紧、僵硬，活动不灵的现象，医学上叫“晨僵”。晨僵常被误诊为受寒、受潮或睡眠姿势所致，其实它是疾病的信号，尤其是类风湿性关节炎的重要症状和诊断依据之一。晨僵可作为孤立症状出现，也可伴随关节肿痛、变形，或伴有发热、乏力等全身症状。晨僵最常见于四肢小关节，也可发生在膝、肘、肩、颈、腰等各关节；可出现在单侧或双侧，也可呈游走性，即从一个关节转移到其他关节。
晨僵的病理变化是滑膜炎和血管炎。关节滑膜和关节囊充血、水肿、增厚、粗糙，渗出物增多，造成关节内循环障碍；关节周围组织的血管炎症导致血管狭窄，引起关节外循环不畅。睡眠时关节处于静止状态，水肿液蓄积在组织内，致使关节肿胀。晨起后随着活动加强，肌肉收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，僵硬症状也随之缓解。
晨僵超过6周每次超过1小时者，有50％60％的可能为类风湿性关节炎；90％的类风湿性关节炎患者有晨僵且可能是最早的症状。晨僵常代表病变在活动，是评价疾病活动性的一个便利指标。随着病情的缓解，晨僵常会减轻，但并非绝对。晨僵不是类风湿性关节炎的特异性症状，不少疾病，如骨关节炎、系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎、肌纤维痛、皮肌炎、银屑病性关节炎等，也可出现晨僵。
晨僵有生理性与病理性之分。老年人有轻度晨僵属正常现象，时间不超过15分钟，程度较轻，易于缓解。但若持续时间长或伴关节肿痛，则提示有潜在病变。发现晨僵后应去正规医院找专科医生，寻找病因，做到早发现、早诊断、早治疗。
同是前列腺增生，为何症状却不同?
我和张教授均已年近六旬，前不久学校邀请市人民医院专家来体检。我平时有尿频尿急，淋漓不净等症状，医生检查前列腺增生如鸽蛋大。张教授前列腺增生如鸡蛋大，但排尿通畅。请问同是前列腺增生，为何症状却不同?
浙江 韩 同
韩同读者：
前列腺与其他器官一样，也有从发育成熟至衰老的过程。自出生后到青春期，前列腺生长缓慢；青春期后生长速度加快，30￣40岁间体积保持恒定，50岁后由于体内激素平衡失调，则可出现不同程度的增生。体积逐渐增大，形成良性病变，导致尿路梗阻。
直肠指诊是诊断前列腺增生最简单、最有价值的方法，指诊可发现其横径和前后径有无增大，表面是否隆起，硬度如何，有无弹性及结节，中央沟是否变浅或消失。临床上表示前列腺增生的程度常用比鸽蛋大、鸡蛋大、鸭蛋大。若增大的腺体向膀胱内突出，则直肠指诊不一定能触到，需用B超或膀胱镜检查才行。
正常前列腺共分前、后、中叶及两个侧叶。当中叶增生时，可使膀胱底部抬高，尿道内口移位成角。有时增大的前列腺向膀胱腔内突出，病变初期便可用现严重的排尿困难。当两侧叶增生时，增大的两侧叶间均留有“V”形小裂隙，可使尿液通过，常不发生梗阻症状，若后尿道受压，早期可有轻度排尿困难，晚期尿道失去代偿性膨胀能力，则会出现各种各样的排尿困难症状。
由此可见，前列腺增生的大小与排尿困难的严重程度虽然关系密切，但彼此之间并不成正比，它还受增生的位置、形状的影响，即以尿道受压的程度成正比。你的前列腺增生虽然仅有鸽蛋大，但症状严重，说明为中叶增生。而张教授前列腺增生虽然比鸡蛋大，但无症状，说明是两侧叶增生。明白了以上道理，且就好理解同是前列腺增生，为何症状却不同了。
(南京农业大学医院主任医师 陈育民)