围手术期1843例抗菌药应用调查

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  摘 要 目的:了解外科手术患者围手术期抗菌药物的应用和存在问题,指导规范手术科室合理使用抗菌药物。方法:随机抽查我院2006年7月~2007年7月手术科室手术病例1843例,回顾性分析抗菌药的使用情况及合理性。结果:所有被调查的病例均使用了抗菌药,使用频率为100%,涉及38个品种,使用频度前5位的为头孢匹胺,头孢唑肟,阿洛西林,左氧氟沙星,替硝唑,甲硝唑;抗菌药使用合理或基本合理的有733例,占39.77%,存在问题的有1110例,占60.23%。结论:我院在手术病例中选择抗菌药方面存在严重不合理现象,必须加强抗菌药的管理,合理应用。
  手术病人抗菌药的合理使用对预防术后感染具有十分重要的作用,但其使用的合理性直接关系到患者的康复及医院的医疗质量。为了解我院外科围手术期的抗菌药使用情况及合理性,故对本院自2006年7月~2007年7月手术科室手术病例1843例的抗菌药使用情况进行调查分析和总结,现报告如下。
  资料与方法
  资料来源:采用回顾性分层调查法,抽取我院自2006年7月~2007年7月所有手术科室住院病例1843例,排除术前就已有感染者或怀疑有感染已经开始使用抗菌药物者。
  统计方法:查阅本院2006年7月~2007年7月手术科室住院病历,记录内容包括:患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、出入院日期、使用抗菌药名称、剂量、用法、用量、用药起止时间、联合用药等。填写表格进行统计分析。
  评价标准:参考《抗菌药物临床应用指南》[1],《医院抗感染诊断标准与检测技术使用手册》[2],及2000版《中华人民共和国药典(二部)临床用药须知》以及药品说明书。
  结 果
  患者一般情况:1843例中,男性984例,女性859例,年龄8岁~89岁,平均年龄38.2岁,平均住院日期12天。
  手术类别及例数:1843例中,Ⅰ类手术切口(清洁切口)1014例,Ⅱ~Ⅲ类手术切口(清洁污染切口)829例,其抗菌药使用情况见表1。
  抗菌药使用情况:1843例中均应用了抗菌药,用药品种有7类38个品种,主要为青霉素类,头孢菌素类,喹诺酮类。抗菌药使用频度最高的前5种药分别是头孢匹胺,头孢唑肟,阿洛西林,左氧氟沙星,替硝唑。
  


  围手术期抗菌药应用时间分布:术前应用抗菌药者占51.058%,术前2小时内应用的只有16.01%,术后应用抗菌药中,应用时间<3天的仅占1.74%,≤7天的占22.03%,而>7天的占25.18%,术前2小时后应用的有35.05%。
  抗菌药联合用药情况:1843例病例中,联合用药的468例,占总数的25.39%,单用,二联,三联及以上者分别为324例(7.58%),136例(7.38%),8例(0.43%),两种抗菌药联用频次前5位见表2。
  抗菌药物应用合理性评价:使用抗菌药1843例中,使用合理和基本合理的共733例(39.77%),不合理使用抗菌药的1110例(60.23%),其中联合用药不当的26例(6.99%),剂量及给药途径不合理的148例(39.78%),用药时间不合理的198例(53.23%)。
  讨 论
  为预防和控制外科手术部位感染,预防性使用抗菌药的重要性不可忽视,但要注意品种的选择和应用方法,我院围手术期预防应用抗菌药还不太规范,表现在:抗菌药使用指征过宽;预防用药的起点过高,价格昂贵;预防感染疗程不合理;用药时间普遍偏长;用法用量不合理;用药时机不合理;联合用药不合理;给药次数不合理;抗菌药品种更换过于频繁;另外多数病例未留标本,进行微生物培养及药敏试验。以上均提示我院围手术期患者不合理应用抗菌药的现象比较普遍、严重,医院应加大管理力度。
  


   参考文献
  1 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2004,8,19.
  2 夏国俊,主编.医院感染诊断标准与检验技术手册.北京:人民出版社,2002,8,18.
  3 孙惠娟,等.734例围手术期抗菌药使用调查.药物流行病学杂志,2006,15,5.
  4 张庆浩,林丽花.围手术期抗菌药使用情况的调查分析.吉林医学,2005,6,26.
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