论文部分内容阅读
（连云港市中医院 江苏 连云港 222004）
【中图分类号】R101.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0096-02
结肠息肉是指任何隆起于结肠粘膜表面病变的总称。部分结肠息肉往往被认为是癌前病变。因此，一经发现应考虑切除。2009年1月至2010年6月我院在电子结肠镜下对49例（112颗）患者施行结肠息肉摘除，取得满意效果。现将术后护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料49例患者中男34例，女15例，年龄26～85岁.临床症状：便血31例，大便习惯和性状改变15例，无临床症状、体检时发现3例。息肉最大1.8cm,最小0.3cm。本组术前均行病理检查，排除结肠癌。112颗息肉均在电子结肠镜下切除。其中直径5mm以者，活检钳取后高频电灼53颗；其余6mm以上59颗采取高频电发生器及圈套器圈套电切切除后，再行电灼。
1.2 方法：
1.2.1 病情观察 术后严密观察生命体征变化，特别要注意面色、有无腹痛及腹痛性质、观察大便的颜色及量。如大便带暗红色血为结肠息肉摘除术引起的出血，应立即报告医生，积极处理。结肠壁较薄易引起肠穿孔，如剧烈腹痛、腹胀、压痛和反跳痛、肌紧张者，为肠穿孔的表现，立即报告医生并紧急处理。
1.2.2 疼痛护理 术后有少数患者因手术过程中注入气体过多所致胀气腹痛，可采用针刺足三里、中皖，留针15min,可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。因手术刺激引起的肠痉挛性绞痛，遵医嘱予屈他维林40mg～80mg口服，疼痛迅速缓解。
1.2.3 休息与饮食 术后卧床休息2～3d，2周内避免过度体力活动。术后禁食6小时,如无异常术后1天可进流质或半流质，清淡易消化饮食，不宜食胀气食品。如出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食。
1,.2.4 排便护理 术后保持大便通畅，可用适量番泻叶冲泡代茶饮或遵医嘱予乳果糖15ml一天三次口服，同时采用拇指按中皖、天枢 、足三里、丰隆各lmin,1日3-4次。养成每日定时排便习惯，保持大便稀软通畅，以防干硬粪便摩擦创面或致焦痂脱落，导致大出血。
1.2.5 健康宣教 ①患者术后要忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品。要养成定时排便的习惯，大便以稀糊状为佳。②减少增加腹压、忌久坐、久立、久行和劳累过度。③心情开朗，勿郁怒动火。心静不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。④减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。⑥定期复查，门诊随诊。
2结果
本组49例，安全度过围手术期，未出现严重并发症，术后2～3d出院。所有病例均于术后1～1.5年内复查肠镜，未见明显瘢痕和再生结节。
3 讨论
结肠息肉是指结直肠黏膜上的隆起性病变，并且可能恶变，故近年来对结直肠息肉的研究更加深入。随着内镜技术的不断 发展 ，因其安全、简便、疗效可靠，避免患者剖腹手术，结肠息肉内镜下切除的适应症也不断扩大。应用内镜技术检查和治疗结肠息肉是目前最佳手段。可减少直结肠癌的发生［1，2］。
术后护理目的主要是预防并发症。最常见的并发症是肠胀气、出血和肠穿孔。其出血率为0.2%～0.3%，穿孔率0.5%～3%［3］，少数患者因手术过程中注入气体过多导致胀气，腹痛。因此，通气是关键。我们采用针刺法可迅速减轻肠胀气，缓解腹部胀痛。早期出血多是因为术中电凝止血不彻底、肠胀气创面扩大电凝结痂脱落所致；晚期出血多是创面溃疡出血。故在术后6小时严格禁食,如无异常，次日连续3d流质饮食、以后3d改半流质饮食。2周内禁食高纤维、多渣食物，避免腹胀、产气的豆类，并给缓泻剂，保持大便通畅，避免用力,防止出现迟发性出血［4］。肠胀气、创面溃疡可使手术部位张力增加，引起穿孔。术后大便如带有血丝或鲜血，应警惕手术部位残端溃疡的可能，有报道残端溃疡可以引起迟发性肠穿孔，应引起重视并积极处理［5］。结直肠息肉术后复发率高，术后1、3、5年的复发率分别为10.9%、38.2%、52.6%［6］，因此，出院前要反复告知患者定期来院肠镜复查。
参考文献
［1］ 张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2001：505-508
［2］ 黄映娇.内镜下微波 治疗 胃、结肠息肉30例分析［J］.医学文选，2005，24（3）：379
［3］ 张以洋.内镜治疗结肠息肉378例体会［J］. 中国 内镜杂志，2005，11（5）：23
［4］ 陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血8例.中华消化内镜杂志,2004,21（3）:209
［5］ 许敬，李春娣，张荣，等.内镜金属夹治疗小儿结肠息肉的护理.中华护理杂志，2006，41（1）：46～47
［6］ Amonkar MM, Hunt TL, Zhou Z,et al.Surveillance patterns and polyp recurrence following diagnosis andexcision of colorectal polyps in a medicare population［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005, 14: 77，83
【中图分类号】R101.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0096-02
结肠息肉是指任何隆起于结肠粘膜表面病变的总称。部分结肠息肉往往被认为是癌前病变。因此，一经发现应考虑切除。2009年1月至2010年6月我院在电子结肠镜下对49例（112颗）患者施行结肠息肉摘除，取得满意效果。现将术后护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料49例患者中男34例，女15例，年龄26～85岁.临床症状：便血31例，大便习惯和性状改变15例，无临床症状、体检时发现3例。息肉最大1.8cm,最小0.3cm。本组术前均行病理检查，排除结肠癌。112颗息肉均在电子结肠镜下切除。其中直径5mm以者，活检钳取后高频电灼53颗；其余6mm以上59颗采取高频电发生器及圈套器圈套电切切除后，再行电灼。
1.2 方法：
1.2.1 病情观察 术后严密观察生命体征变化，特别要注意面色、有无腹痛及腹痛性质、观察大便的颜色及量。如大便带暗红色血为结肠息肉摘除术引起的出血，应立即报告医生，积极处理。结肠壁较薄易引起肠穿孔，如剧烈腹痛、腹胀、压痛和反跳痛、肌紧张者，为肠穿孔的表现，立即报告医生并紧急处理。
1.2.2 疼痛护理 术后有少数患者因手术过程中注入气体过多所致胀气腹痛，可采用针刺足三里、中皖，留针15min,可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。因手术刺激引起的肠痉挛性绞痛，遵医嘱予屈他维林40mg～80mg口服，疼痛迅速缓解。
1.2.3 休息与饮食 术后卧床休息2～3d，2周内避免过度体力活动。术后禁食6小时,如无异常术后1天可进流质或半流质，清淡易消化饮食，不宜食胀气食品。如出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食。
1,.2.4 排便护理 术后保持大便通畅，可用适量番泻叶冲泡代茶饮或遵医嘱予乳果糖15ml一天三次口服，同时采用拇指按中皖、天枢 、足三里、丰隆各lmin,1日3-4次。养成每日定时排便习惯，保持大便稀软通畅，以防干硬粪便摩擦创面或致焦痂脱落，导致大出血。
1.2.5 健康宣教 ①患者术后要忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品。要养成定时排便的习惯，大便以稀糊状为佳。②减少增加腹压、忌久坐、久立、久行和劳累过度。③心情开朗，勿郁怒动火。心静不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。④减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。⑥定期复查，门诊随诊。
2结果
本组49例，安全度过围手术期，未出现严重并发症，术后2～3d出院。所有病例均于术后1～1.5年内复查肠镜，未见明显瘢痕和再生结节。
3 讨论
结肠息肉是指结直肠黏膜上的隆起性病变，并且可能恶变，故近年来对结直肠息肉的研究更加深入。随着内镜技术的不断 发展 ，因其安全、简便、疗效可靠，避免患者剖腹手术，结肠息肉内镜下切除的适应症也不断扩大。应用内镜技术检查和治疗结肠息肉是目前最佳手段。可减少直结肠癌的发生［1，2］。
术后护理目的主要是预防并发症。最常见的并发症是肠胀气、出血和肠穿孔。其出血率为0.2%～0.3%，穿孔率0.5%～3%［3］，少数患者因手术过程中注入气体过多导致胀气，腹痛。因此，通气是关键。我们采用针刺法可迅速减轻肠胀气，缓解腹部胀痛。早期出血多是因为术中电凝止血不彻底、肠胀气创面扩大电凝结痂脱落所致；晚期出血多是创面溃疡出血。故在术后6小时严格禁食,如无异常，次日连续3d流质饮食、以后3d改半流质饮食。2周内禁食高纤维、多渣食物，避免腹胀、产气的豆类，并给缓泻剂，保持大便通畅，避免用力,防止出现迟发性出血［4］。肠胀气、创面溃疡可使手术部位张力增加，引起穿孔。术后大便如带有血丝或鲜血，应警惕手术部位残端溃疡的可能，有报道残端溃疡可以引起迟发性肠穿孔，应引起重视并积极处理［5］。结直肠息肉术后复发率高，术后1、3、5年的复发率分别为10.9%、38.2%、52.6%［6］，因此，出院前要反复告知患者定期来院肠镜复查。
参考文献
［1］ 张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2001：505-508
［2］ 黄映娇.内镜下微波 治疗 胃、结肠息肉30例分析［J］.医学文选，2005，24（3）：379
［3］ 张以洋.内镜治疗结肠息肉378例体会［J］. 中国 内镜杂志，2005，11（5）：23
［4］ 陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血8例.中华消化内镜杂志,2004,21（3）:209
［5］ 许敬，李春娣，张荣，等.内镜金属夹治疗小儿结肠息肉的护理.中华护理杂志，2006，41（1）：46～47
［6］ Amonkar MM, Hunt TL, Zhou Z,et al.Surveillance patterns and polyp recurrence following diagnosis andexcision of colorectal polyps in a medicare population［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005, 14: 77，83