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【关键词】泪小管断裂；环形置管；吻合术
文章编号：1003-1383(2008)02-0202-01中图分类号：R 779.12文献标识码：B
外伤性下泪小管断裂是眼睑外伤常见的急症之一，如果吻合不良，影响泪液的排出，可造成终生流泪，对断裂的泪小管，尤其是下泪小管，常需要手术修复，恢复泪道功能。找到泪小管鼻侧断端，支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。我院于1998年7月~2005年7月，采用硬膜外导管行下泪小管断裂吻合术并采取环形置管法，治疗外伤性下泪小管断裂42例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组患者共42例，男36例，女6例，右眼32例，左眼10例，年龄18～55岁，平均35±4.3岁，均合并下眼睑皮肤裂伤。24 h内就诊者38眼，1～15天就诊者4眼。24眼锐器切割伤，6眼石块、棍棒击伤，6眼摔伤，4眼拳头击伤，2眼脚踢伤。
2.手术方法 患者取平卧位，2%利多卡因做筛前神经阻滞麻醉及创口周围皮肤麻醉。首先找出鼻侧断端，以直径为1.3 mm的猪尾巴探针，前端打孔带引线，自上泪点穿入，旋转，经泪囊由下泪鼻侧断端穿出，引线系住硬膜外管经下泪引入，由上泪小点拉出，并将硅胶管两端扎在上下泪小点之间，显微镜下以60丝线缝合泪小管两断端周围组织2～3针，进针距黏膜面0.5~1.0 mm，勿直接缝合管壁。50丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口，将导管固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素3～5天，7天后拆除皮肤及结膜缝线，3个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道2次，共6次。
结果
42例泪小管断裂患者，1例因眼睑伤势较重并组织挫伤，周围水肿明显，缝合后伤口感染，致手术失败。42例3个月拔管后泪道冲洗通畅，随访6个月无溢泪症状，治愈率为97.62%。
讨论
泪小管因特殊的解剖位置，在眼睑外伤中发生的机会较多，尤其下泪小管断裂为甚,随着手术显微镜的普及，寻找泪小管断端已不再是难题，而支撑物的选择，安置方式和支撑时间就显得特别重要［1］。硬膜外导管表面光滑,具有一定硬度，可起到支撑作用,且比较有弹性，易于固定。下泪小管管径一般为0.5～0.8 mm，扩张后可达1.5 mm以上。硬膜外导管直径1 mm，恰好可起到支撑作用，其头端一小孔，利于插管及冲洗，是较理想的支撑物。
寻找泪小管鼻侧断端有多种方法，如上泪点注美蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开等［2］，我们采取猪尾巴探针法，成功率较高。并能直接引入硬膜外导管，不必作标志。
采用环形置管，稳定性好，不影响外观，内眦弧度正常，形态自然，保持上下泪小点正常生理解剖位置，避免了下睑及泪小管的外翻，豁裂，具有良好的导泪功能，且无剌激症状［3］。并且环形置管因支撑物不进入鼻泪管，对鼻泪管黏膜剌激小，相应泪小管炎等并发症较低，且置管期间舒适度好，拔管后泪道冲洗通畅，排泪功能正常。同时，环形置管可以避免硬膜外管产生的切割作用。Worst泪道探针的弯曲形态符合泪小管的解剖生理，手术中探针行进过程中顺其生理走向，自然平稳地从泪小管鼻侧断端引出，因此寻找泪小管断端比较容易，并且探针孔将硬膜外管顺势带入泪小管，作为泪小管的支撑物，减少了手术刺激性，明显降低了手术难度；环形置管和泪湖中的泪液相接触，在眼睑和眼球运动影响下不断轻轻浮动，具有导管功能［4］，这也解决了内眦部伤口在泪液浸渍下不易愈合的问题。
在泪小管两侧断端吻合时，我们一般不直接吻合断面的管壁,而是将离断端内管壁约0.5~1.0 mm的周围组织的上壁、下壁、前壁各缝合1针，保证泪小管断面全周接触，则愈合将更充分。不直接缝合管壁有以下优点：①易于操作，不致出现管壁的撕裂；②对管壁的黏膜组织没有刺激性，能保证术后内壁的光滑性。关键是尽量使断面对合整齐，在结扎时用力要均匀。进针距离断端2～3 mm，结扎宜稍紧，防止断端离开而影响愈合。
参考文献
［1］吴欣怡，张军和，申家泉，等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析［J］.中国实用眼科杂志,2005,6:64-67.
［2］张效房，杨进献.眼外伤学［M］.郑州:河南医科大学出版社,1997,178-183.
［3］潘晓晶，祝 海，赵桂秋，等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较［J］.中国实用眼科杂志，2005，23（12）：1302-1303.
［4］罗 红，范寒桂，陈贵芹.硅胶环管支撑泪小管断吻合术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（4）：430-431.
(收稿日期：2008-01-15 编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2008)02-0202-01中图分类号：R 779.12文献标识码：B
外伤性下泪小管断裂是眼睑外伤常见的急症之一，如果吻合不良，影响泪液的排出，可造成终生流泪，对断裂的泪小管，尤其是下泪小管，常需要手术修复，恢复泪道功能。找到泪小管鼻侧断端，支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。我院于1998年7月~2005年7月，采用硬膜外导管行下泪小管断裂吻合术并采取环形置管法，治疗外伤性下泪小管断裂42例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组患者共42例，男36例，女6例，右眼32例，左眼10例，年龄18～55岁，平均35±4.3岁，均合并下眼睑皮肤裂伤。24 h内就诊者38眼，1～15天就诊者4眼。24眼锐器切割伤，6眼石块、棍棒击伤，6眼摔伤，4眼拳头击伤，2眼脚踢伤。
2.手术方法 患者取平卧位，2%利多卡因做筛前神经阻滞麻醉及创口周围皮肤麻醉。首先找出鼻侧断端，以直径为1.3 mm的猪尾巴探针，前端打孔带引线，自上泪点穿入，旋转，经泪囊由下泪鼻侧断端穿出，引线系住硬膜外管经下泪引入，由上泪小点拉出，并将硅胶管两端扎在上下泪小点之间，显微镜下以60丝线缝合泪小管两断端周围组织2～3针，进针距黏膜面0.5~1.0 mm，勿直接缝合管壁。50丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口，将导管固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素3～5天，7天后拆除皮肤及结膜缝线，3个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道2次，共6次。
结果
42例泪小管断裂患者，1例因眼睑伤势较重并组织挫伤，周围水肿明显，缝合后伤口感染，致手术失败。42例3个月拔管后泪道冲洗通畅，随访6个月无溢泪症状，治愈率为97.62%。
讨论
泪小管因特殊的解剖位置，在眼睑外伤中发生的机会较多，尤其下泪小管断裂为甚,随着手术显微镜的普及，寻找泪小管断端已不再是难题，而支撑物的选择，安置方式和支撑时间就显得特别重要［1］。硬膜外导管表面光滑,具有一定硬度，可起到支撑作用,且比较有弹性，易于固定。下泪小管管径一般为0.5～0.8 mm，扩张后可达1.5 mm以上。硬膜外导管直径1 mm，恰好可起到支撑作用，其头端一小孔，利于插管及冲洗，是较理想的支撑物。
寻找泪小管鼻侧断端有多种方法，如上泪点注美蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开等［2］，我们采取猪尾巴探针法，成功率较高。并能直接引入硬膜外导管，不必作标志。
采用环形置管，稳定性好，不影响外观，内眦弧度正常，形态自然，保持上下泪小点正常生理解剖位置，避免了下睑及泪小管的外翻，豁裂，具有良好的导泪功能，且无剌激症状［3］。并且环形置管因支撑物不进入鼻泪管，对鼻泪管黏膜剌激小，相应泪小管炎等并发症较低，且置管期间舒适度好，拔管后泪道冲洗通畅，排泪功能正常。同时，环形置管可以避免硬膜外管产生的切割作用。Worst泪道探针的弯曲形态符合泪小管的解剖生理，手术中探针行进过程中顺其生理走向，自然平稳地从泪小管鼻侧断端引出，因此寻找泪小管断端比较容易，并且探针孔将硬膜外管顺势带入泪小管，作为泪小管的支撑物，减少了手术刺激性，明显降低了手术难度；环形置管和泪湖中的泪液相接触，在眼睑和眼球运动影响下不断轻轻浮动，具有导管功能［4］，这也解决了内眦部伤口在泪液浸渍下不易愈合的问题。
在泪小管两侧断端吻合时，我们一般不直接吻合断面的管壁,而是将离断端内管壁约0.5~1.0 mm的周围组织的上壁、下壁、前壁各缝合1针，保证泪小管断面全周接触，则愈合将更充分。不直接缝合管壁有以下优点：①易于操作，不致出现管壁的撕裂；②对管壁的黏膜组织没有刺激性，能保证术后内壁的光滑性。关键是尽量使断面对合整齐，在结扎时用力要均匀。进针距离断端2～3 mm，结扎宜稍紧，防止断端离开而影响愈合。
参考文献
［1］吴欣怡，张军和，申家泉，等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析［J］.中国实用眼科杂志,2005,6:64-67.
［2］张效房，杨进献.眼外伤学［M］.郑州:河南医科大学出版社,1997,178-183.
［3］潘晓晶，祝 海，赵桂秋，等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较［J］.中国实用眼科杂志，2005，23（12）：1302-1303.
［4］罗 红，范寒桂，陈贵芹.硅胶环管支撑泪小管断吻合术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（4）：430-431.
(收稿日期：2008-01-15 编辑：梁明佩)