了解大学附属医院急诊社区发生血流感染（COBSI）患者病原菌分布特点及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法收集2014年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院北院确诊为急诊COBSI患者的病例资料，对其病原菌构成特点及耐药情况进行回顾性分析。根据临床诊断将患者分为社区获得性血流感染（CABSI）组和医疗健康相关性血流感染（HCABSI）组。记录两组患者来源、既往健康状况、血培养分离病原菌、药敏试验结果等，分析2014至2017年主要病原菌对常见抗菌药物耐药变迁趋势。
结果共分离病原菌258株，其中革兰阴性菌（G-菌）186株（占72.09%），革兰阳性菌（G+菌）72株（占27.91%），未分离出真菌菌株。CABSI组G-菌主要为大肠埃希菌80株（65.57%）和肺炎克雷伯菌24株（19.67%），包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性大肠埃希菌37株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌3株，检出率分别为46.25%和12.50%；G+菌主要为链球菌属32株（57.14%）和葡萄球菌属15株（26.79%），未分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。HCABSI组G-菌主要为大肠埃希菌45株（70.32%）和肺炎克雷伯菌7株（10.94%），包括产ESBLs阳性大肠埃希菌20株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌1株，检出率分别为44.44%和14.29%；G+菌主要为葡萄球菌属10株（62.50%）、链球菌属3株（18.75%）和屎肠球菌3株（18.75%），分离出3株MRSA。产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林几乎完全耐药，对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦、头孢曲松和呋喃妥因高度耐药（耐药率均高于50%），且耐药率显著高于相应产ESBLs阴性菌。CABSI和HCABSI患者大肠埃希菌对哌拉西林三唑巴坦、亚胺培南和厄他培南完全敏感，但肺炎克雷伯菌对哌拉西林三唑巴坦和亚胺培南均存在一定耐药性。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对临床常见抗菌药物高度耐药，而链球菌属菌株和MRSA的耐药率较低，对利奈唑胺和万古霉素均完全敏感。CABSI组大肠埃希菌对常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势，但仅对环丙沙星耐药率差异有统计学意义（2014至2017年分别为37.5%、28.6%、52.6%、65.2%，Z＝5.076，P＝0.024）；CABSI组肺炎克雷伯菌对头孢唑林和环丙沙星以及HCABSI组大肠埃希菌对头孢曲松年均耐药率亦呈增加趋势，但差异无统计学意义。
结论急诊COBSI病原菌以肠杆菌科大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，以产ESBLs阳性大肠埃希菌更常见，对临床常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势；产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况较相应产ESBLs阴性菌更严重，应针对性地合理使用抗菌药物。